Transcript Lower Limb Kinesiology - Semnan University of Medical Sciences

Electrodiagnostic
Amir H. Bakhtiary
PhD. PT
Associate Professor
Physiotherapy Department
Rehabilitation faculty
Semnan University of Medical Sciences
‫انتخاب فيلتر فركانس‬
‫ً‬
‫اساسا سيگنال‌هاي ميوالكتريك از اجزاي سينوس ي تشكيل شده‬
‫که تمام اين اجزاء براي ما جالب نبوده ‌و مي‌توان محدوده‬
‫خاص ي يا پهناي باند خاص ي از اين اجزا را حفظ و بقيه را حذف‬
‫كرد‬
‫موج پالس دار در باال از تجمع ‪ 8‬موج سينوس ي منظم و داراي هارموني مرتبط با يكديگر تشكيل شده است‪.‬‬
‫انتخاب فيلتر فركانس‬
‫یا انتخاب پهنای باند فرکانس ی‬
‫پهناي باند فرکانس عبارت است از‪:‬‬
‫• دامنه فركانس‌هاي مورد نظر‬
‫• محدوده قطع فركانس را نشان مي‌دهد‬
‫• در این محدوده نسبت ولتاژ خروجي به ولتاژ ورودي برابر ‪ %70‬است‪.‬‬
‫به عبارت ديگر در این محدوده ‪ %70‬انرژي سيگنال حفظ مي‌گردد‪.‬‬
‫•‬
‫• در وراي اين محدوده دامنه فركانس‌ها كاهش بيشتري پيدا خواهند كرد‬
‫به عبارت ديگر آمپلي فايرها فقط در دامنه خاص پهناي باند‪ ،‬كار تقويت‬
‫•‬
‫سيگنالها را انجام ميد‌هند‬
‫• بنابراین آمپلی فایرها مثل يك فيلتر داراي بزرگ نمايي عمل مي‌كند‬
‫پهناي باند پيشنهادي‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫الكتروميوگرافي سطحي با استفاده ‌از الكترودهاي سطحي‬
‫حدود ‪ 10‬تا ‪Hz 1000‬‬
‫الكتروميوگرافي سوزنی با استفاده ‌از الكترود سيمي حدود‬
‫‪ 20‬تا ‪،Hz 2000‬‬
‫الكتروميوگرافي سوزنی با استفاده ‌از الكترود سوز‌ني‬
‫‪ concentric‬از ‪ Hz 2‬تا ‪KHz 10‬‬
‫الكتروميوگرافي سوزنی با استفاده ‌از الكترود سوز‌ني‬
‫‪ SFEMG‬از ‪ Hz 500‬تا ‪KHz 30‬‬
‫منحني پاسخ فركانس‬
‫اختصاصات فركانس ي يك تقويت كننده با منحني پاسخ فركانس بيان مي‌ش ‌ود‪ .‬اين منحني‬
‫در واقع گراف آمپلي‌تود سيگنال عبوري از فيلتر در فركانس‌هاي مختلف مي‌باشد‬
‫در آمپلي فايرهاي‬
‫نوروفيزيولوژيك به طور‬
‫دقيق فركانس‌هاي‬
‫تعيين شده عمل‬
‫نمي‌كنند و همواره‬
‫مقداری از انرژی‬
‫سیگنالهای داخل پهنای‬
‫باند از دست می رود‬
‫منحني پاسخ فركانس در آ مپلي فاير الكتروآنسفالوگرافي‪ .‬پهناي باند فركانس ها بين ‪ 0/5‬تا ‪70‬‬
‫‪ )dB 3( Hz‬و قس مت اعظ م انرژي سيگنال در مح دوده ‪ 0/5‬تا ‪ Hz 70‬حف ظ ميگرد د‪.‬‬
‫فیلترهای باال گذر و پائين گذر آمپلی فایرها‬
‫به طوركلي‪ ،‬آمپلي فايرها دارای دو نوع فيلتر ‪ )1‬باالگذر و ‪ )2‬پايين گذر‬
‫هستند‪ .‬که از آنها براي ثبت پتانسيل‌هاي حقيقي‌ بدون اعوجاج و آشفتگي و‬
‫بدون‌ هرگونه نويز استفاده مي‌گردد‪.‬‬
‫فيلتر پايين گذر‬
‫ً‬
‫فيلتر پايين گذر يا محدود كننده فركانسهاي باال در الكتروميوگرافي معموال‬
‫در ‪ EMG‬سوزني و الكترونوروگرافي حركتي روي ‪ KHz 10‬و در‬
‫الكترونوروگرافي حس ي روی ‪ KHz 2‬قرار داده ميشود ‪.‬آمپليتود پتانسيلها‬
‫در فركانسهاي باالتر از اين محدوده تا حدود ‪ %30‬آمپليتود حقيقي كاهش‬
‫نشان ميدهد ‪.‬‬
‫فیلتر پایين گذر‬
‫اگر فيلتر پائين گذر در مدار نباشد‪ ،‬آمپلي تود فركانسهاي سريعتر و‬
‫‌‬
‫باالتر افت بيشتري نشان ميدهد‪ ،‬در حاليكه پتانسيلهاي با‬
‫فركانسهاي پايينتر تحت تأثير قرار نميگيرند‬
‫درص د تغييرات آمپليتود پتانسيلها رادر فيلتر پائين گ ذر‪ 10‬كيلوهرتز‪.‬‬
‫فيلتر باال گذر‬
‫در نبود فيلتر باالگذر‪ ،‬آمپليتود پتانسيلها در فركانسهاي پايينتر افت‬
‫بيشتري نشان ميدهد و تا حدود ‪ %30‬آمپليتود حقيقي كاهش می یابد‪.‬‬
‫تأثير قرار‬
‫در حاليكه پتانسيلهاي با فركانس باالتر و سريعتر تحت ‌‬
‫نميگيرند ‪.‬‬
‫درص د تغييرات آمپلي تود پتانسيلها رادر فيلتر باالگذر‪ 2‬هرتز‬
‫فيلتر باال گذر‬
‫در ‪ EMG‬سوزني و بررس ي هدايت عصبي )‪ (NCS‬يا الكترونوروگرافي حركتي اين فيلتر‬
‫روي ‪ Hz 2‬و در الكترونوروگرافي حس ي روي ‪ Hz 20‬قرار داده ميشود‪.‬‬
‫انتخاب پارامترهاي مناسب آزمايشهاي مختلف ‪ EMG‬و ‪ NCS‬راازنظر سرعت (‪،)msec‬‬
‫حساسيت (‪ ،)µV‬فيلترينگ (باالگذر و پائين گ ذر)‪ ،‬با مدت زمان تحري ك (‪ )msec‬و فركانس‬
‫تحري ك در ثانيه رانشان ميده د‪.‬‬
‫فیلتر باال گذر و پائين گذر‬
‫به طور كلي در بيشتر دستگاههاي الكتروميوگرافي دامنه فركانس ي از ‪ Hz 2‬تا‬
‫‪ KHz10‬انتخاب ميگردد و اين باند فركانس براي توليد دقيقتر‬
‫پتانسيلهاي عصبي عضالني با سطح نويز پائين ميباشد‬
‫اگر خط ايزوالكتريك يا خط پايه به دليل حركت الكترود و يا سيمها موج دار‬
‫شود‪ ،‬ميتوان فيلتر باالگذر را از ‪ Hz 2‬به ‪ Hz 20‬تغيير داد و در نتيجه كجي و‬
‫انحراف آن كاهش پيدا ميكند‪.‬‬
‫در ثبت پتانسيلهاي كوچك حس ي ‪ SNAP‬و اعصاب مختلط ‪ CNAP‬فيلتر‬
‫پائين گذر بر روي ‪ Hz 2000‬قرار ميگيرد‪ ،‬تا نويزهاي با فركانس باالتر را كاهش‬
‫دهد‪.‬‬
‫مح دوده و دامنه ولتاژ و فركانس رادر دستگاه هاي مختلف ‪ EEG ،EMG‬و ‪ECG‬‬
‫اسيلوسكوپ‬
‫اسيلوسك ‌وپ پتانسيلها را بر روي خط ايزوالكتريك يا خط پايه نشان‬
‫ميدهد‪ .‬با روشن كردن دستگاه الكتروميوگرافي الكترونها از سمت چپ به‬
‫سمت راست دستگاه حرکت می کنند كه به اصطالح الکترون صفحه مونیتور‬
‫را جاروب می کند که به آن ‪ Sweep‬نيز گفته ميشود‬
‫سرعت جارو‌ امواج از ‪ 1/0‬تا ‪ msec/division 500‬قابل تنظیم است‬
‫اهميت امکان ذخيره كردن پتانسيلها در اسيلوسكوپ‪:‬‬
‫الف‪ :‬آناليز و تجزيه و تحليل دقيقتر جزئيات پتانسيلها‬
‫ب‪ :‬اندازه گيري دقيق زمان تأخيري و آمپلي تود پتانسيلهاي تست هدايت عصبي‬
‫ج‪ :‬تست تحريك مكرر اعصاب ‪RNS‬‬
‫د‪ :‬ثبت دائمي پتانسيلها‬
‫حاالت قابل انتخاب در اسیلوسکوپها‬
• Sweep Speed
• The speed of refreshing the monitor (msec/division)
• Sensitivity
• The sensitivity of the recording potentials (mV or µV/division)
• Free Run Mode
• Freely running potentials on the oscilloscope
• Triggering Mode
• Running potentials on the Oscilloscope on the Trigger
• Delay Line Unit (msec)
• Running the potentials on the Oscilloscope with delay after Trigger
• Trigger Level Control (µV or mV)
• Running potentials on oscilloscope by the defined level of Trigger
‫‪Delay Line Unit‬‬
‫در ثبت ‪ SFEMG‬نياز به واحدي به نام "واحد خط تأخيري" ميباشد كه‬
‫در تشخيص پتانسيلهاي ‪ SFEMG‬از اهميت ويژهاي برخوردار است‪.‬‬
‫به كمك آن ميتوان هر نقطهاي از پتانسيل را براي فعال كردن يك تريگر‬
‫منفرد برا ي آغاز عمل جاروی مونيتور انتخاب كرد‪.‬‬
‫با این روش میتوان یک پتانسیل از یک واحد حرکتی را بطور مکرر با کمک‬
‫سوزن ‪ SFEMG‬ثبت نمود‪.‬‬
‫‪Trigger Level Control‬‬
‫الف‪ :‬انتخاب سطح تریگر کنترل کننده‬
‫به كمك اين قسمت ميتوان در هر نقطهاي انتخابي از پتانسيل در قسمت انحرافات‬
‫منفي يا مثبت را مشخص كرد تا بتوان پتانسيلها را بطور كامل و ثابت بر روي صفحه‬
‫اسيلواسكوپ مشاهده نمود‪ .‬معموال سطح تريگرينگ دورتر از خط پايه قرار داد‪ .‬تا‬
‫پتانسيلهاي كوچكتر از سوئيپ حذف شود‬
‫ب‪ :‬انتخاب زمان تأخير‬
‫زمان تأخيري نيز بايد به اندازه كافي طوالني انتخاب شود تا بتواند شروع پتانسيلها را‬
‫ً‬
‫مشخص كند و به اندازه كافي كوتاه باشد تا كل پتانسيل را ثبت و ضبط نمايد‪ .‬معموال‬
‫زمان ‪ 10‬تا ‪ msec 20‬براي آناليز كميتي ‪ MUAP‬كافي است و زمان تأخيري ‪0/2‬تا‬
‫‪ msec 0/4‬براي بررس ي ‪ SFEMG‬مورد استفاده قرار ميگيرد‬
‫سطح تريگرينگ در قسمت انحراف به طرف باالي پتانسيل با زمان تأخيري ‪ T‬قرار می‬
‫گيرد‪ .‬نقطه تريگرينگ پس از زمان ‪ T‬از شروع سوئيپ بر روي اسيلواسكپ ظاهر‬
‫خواهد شد‪ .‬در نتيجه وقوع پتانسيل مورد نظر در همان نقطه بر روي اسيلواسكپ‬
‫تضمين ميگردد‪.‬‬