Lower Limb Kinesiology - Semnan University of Medical Sciences
Download
Report
Transcript Lower Limb Kinesiology - Semnan University of Medical Sciences
Electrotherapy
Amir H. Bakhtiary
PhD. PT
Associate Professor
Physiotherapy Department
Rehabilitation Faculty
Semnan University of Medical Sciences
بیوفیدبک را تعریف و انواع آن را نام ببرید
• کلمه فیدبک ( )Feedbackیا بازخوران به معنی «روش ی برای کنترل
سیستم بوسیله وارد کردن مجدد نتایج عملکرد گذشته به داخل سیستم»
است
• فیدبک مثبت
• بروز تغییر در یک جهت منجر به تغییرات دیگر در همان جهت
• از آنجائیکه بدن انسان یک سیستم هموستاز (خود پایدار) بوده ،فیدبک مثبت
موجب ناپایداری بیشتر این سیستم میگردد
• فیدبک منفی
• سیستم از اطالعات برای کنترل تغییر رخ داده شده استفاده می کند
• نظیر کنترل حرارت بدن
مثالی از کنترل حرارت در دست با استفاده فیدبک
منشأ سیگنال
نوع سیگنال
دستگاه
موارد استفاده
عضالنی
الکتریکی
الکترومیوگرام
مغز
الکتریکی
الکتروانسفالو گرام
قلب
الکتریکی
الکتروکاردیوگرام
برای نمایش و افزایش یا کاهش فعالیت
عضالنی
برای نمایش و تغییر میزان شیوع برخی از
امواج مغزی
برای نمایش و تغییر ضربان قلب
فشار خون
فشار
فشارسنج
برای نمایش و تغییر فشار خون
حرارت
موضعی
جریان خون
حرارت
جریان سنج
پوست
تغییرات هدایت
زاویه مفصل وضعیت نسبی مفصل
فشار
تغییرات
پوستچر
دینامومتر فشاری
ترمومتر
برای نمایش و تغییر حرارت پوست موضعی
نظیر دست
جریان سنج داپلر
برای نمایش و تغییر حجم گردش خون موضعی
نظیر دست
پاسخ گالوانیک پوست برای نمایش و تغییر میزان اضطراب و پریشانی
الکتروگونیامتر
برای نمایش و تغییر زاویه حرکت مورد استفاده
فشار سنج توپی
برای اندازه گیری و افزایش قدرت عضالت
گرفتن ،عضالت لگن
برای نمایش و بهبود تعادل
تغییرات و اختالالت صفحات نیرو متصل به
نمایشگر
وضعیتی
اصول استفاده بالینی از بیو فیدبک کدام است؟
چند نکته مهم هنگام کاربرد فیدبک
• نکته اول :مناسب بودن فیدبک مورد استفاده برای ایجاد تغییرات.
• فیدبک بطور مستقیم قابل اندازه گیری باشد
• فیدبک باید متناسب با واکنش باشد
• به اندازه کافی حساس و اختصاص ی بودن وسایل مورد استفاده برای ایجاد
بیوفیدبک
• نکته دوم :تشخیص آسان و قابل استفاده بودن فیدبک
• فیدبک ارائه شده باید برای بیمار مناسب باشد.
• سیگنالهای فیدبک باید مستمر باشد
• روشهای معمول ارائه فیدبک یا بینایی هستند و یا شنوایی.
•
شدت سیگنال باید کم یا زیاد و یا فرکانس سیگنال کاهش یا افزایش یابد
خالصه
با تعامل بین سیگنالهای خارجی فراهم شده و نتیجه عملکرد
رضایت بیمار میتوان به یک سیستم بیوفیدبک موفق دست
یافت.
فرد باید از عناصر زیر استفاده کند تا بیوفیدبک موفقیت
آمیزی بدست آید
استفاده از فیدبکهای در دسترس
میل به انجام تمرینات
تمایل به کنترل فعالیت برای دستیابی به عملکرد مطلوب.
مراحل استفاده از بیو فیدبک را تعریف کنید
نقطه شروع
• انتخاب فیدبک متناسب با فعالیت مورد نظر تا فرد با کمک آن به رفتار
مطلوب دست یابد( .اولین مرحله ضروری ایجاد رفتار مطلوب)
• انتخاب وضعیت متناسب با هدف رفتاری مطلوب
• استفاده از وضعیتی که سیگنالهای بیوفیدبک براحتی ارائه شود
• با پیشرفت بیمار میتوان وضعیت را با توجه به هدف رفتاری جدید تغییر داد
مرحله شکل دهی رفتار
• استفاد از بازخوران برای اصالح عملکرد
• تنظیم آستانه بازخوران با توجه به هدف رفتاری
• آفزایش آستانه بازخوران
• کاهش آستانه بازخوران
خالصه
از روش بیوفیدبک مناسب استفاده کنید.
از خستگی و کسالت بیمار جلوگیری کنید،
زمان جلسات را محدود کرده و
فعالیت را تغییر دهید تا از حصول موفقیت بیمار اطمینان حاصل کنید.
محیط و وضعیت شروع مناسب را انتخاب کنید.
از سیستم فیدبک مناسب انتخاب کنید که شامل:
حساسیت و اختصاص ی بودن گزینه ها،
در دسترس بودن هدف و آستانه عملکرد مورد نظر.
به بیمار نحوه کنترل فعالیت را آموزش دهید.
شکل دهی رفتاری:
از موفقیت اولیه بیمار اطمینان حاصل کنید.
آستانه عملکرد حد باالیی و پائینی را تعیین کنید.
در واکنش به تغییرات واکنش رفتاری اهداف را تغییر دهید.
بتدریج به هدف رفتاری مورد نظر نزدیک شوید.
ق
الکترومیوگرافی بیوفیدبک چیست؟
الکترومیوگرافی بیوفیدبک عبارت است از اندازه گیری سیگنالهای الکتریکی
همراه با فعالیت عضالنی و آماده سازی و نمایش این سیگنالها به بیماران
برای کنترل فعالیت عضالنی
• برای ثبت MUAPالکترودها به موازات محور فیبرها قرار گرفته
• دقت شود سیگنالها از عضالت مجاور یا انتاگونیستها ثبت نشود
• تا حد امکان الکترودها از هم دور شده تا سیگنالها قویتر و بزرگتر شود
• نه انقدر زیاد که موجب ثبت پارازیت شوند
• استفاده از سیستم معدلگیری سیگنال برای یکنواخت کردن سیگنالها
• سیگنالها بصورت فیدبکهای شنوایی (ترجیحا) و یا بینایی ارائه شود
• با پیشرفت کنترل بیمار و برای ایجاد کاهش و یا افزایش فعالیت عضالنی
میتوان سیگنالها را تقویت کرد و یا کاهش داد
موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک را نام ببرید
درد
از الکترومیوووگرافی بیوفیوودبک
بو و وورای یکو و ووی از دو هو و وود زیو و وور
استفاده میشود:
اف ز ز ززایش فعالی ز ز ززت یز ز ززا می ز ز ززان
عملکرد عضالنی
کز ز ز ززاهش فعالیز ز ز ززت یز ز ز ززا می ز ز ز ززان
عملکرد عضالنی
موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک را نام ببرید
طیف وسیعی از موارد کاربرد بالینی شامل
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
بیماران سکته مغزی
صدمات طناب نخاعی
اسپاستی سیته
بازیابی و بهبود عملکرد عضالنی
صدمات مزمن عضالنی اسکلتی
درد
کنترل پوستچر بدن
تعادل و تحرک
باز آموزی عملکرد عضالت تنه
کنترل تنفس ی
بی اختیاری ادراری
بیماریهای مرتبط با استرس
فشار خون
بیماری رینود
موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک
بیماران سکته مغزی
• بعد از سکته مغزی ،درمانها شامل
• افزایش عملکرد شامل برگرداندن فعالیت ارادی اکستانسورهای مچ ،ابداکتور شانه و دورس ی
دورس ی فلکسور مچ پا از طریق
• نمایش فعالیت EMGاین گروههای عضالنی با هد افزایش سیگنالهای MUAP
• کاهش عملکرد عضالت دارای افزایش تونوسیته (اسپاستی سیته) از طریق
• نمایش فعالیت EMGعضالت دارای اسپاستی سیته با هد کاهش سیگنالهای MUAP
در حالت استراحت
در وضعیت راحت و اندام
بیمار
قرار دادن
•
بیمار روی سیگنالهای EMGثبت شده از عضالت اسپاستیک
• بعد از ایجاد کنترل
تغییر وضعیت بدن
• هد درمان کاهش این سیگنالها با حرکت اندام طر مقابل و یا با
بیمار انگیزه الزم برای استفاده از این روش درمانی
موثر است که
فتار تنها زمانی
• این نوع شکل دهی ر
روش درمانی را داشته باشد.
موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک
اسپاستی سیته
• بیوفیدبک برای کاهش تونوسیته عضالت مبتال به اسپاستی سیته
بازیابی بهبود عملکرد عضالنی
• بعد از آسیب اعصاب محیطی (هنگام مشاهده فعالیت واحد حرکتی
بااا کمااک ) EMGمیتااواب بااا ت اارار ان باضااات ارادی افاازایش
عمل رد عضالنی را مورد تشویق قرار داد.
• در مااوارد پیونااد عصاابی از بیوفیاادبک باارای کمااک بااه بیماااراب
جهت یادگیری کار جدید عضالنی استفاده نمود
• اسااتفاده از دسااتگاههای ورزشاای دارای صاافحات نمااایش دیجیت االی
جهاات ت ویاات عضااله و آمااوزش اساات امت عضااالنی در کلینی هااا و
سالنهای ورزشی
موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک
صدمات مزمن عضالنی اسکلتی
• استفاده از بیوفیدبک برای انتخاب وضعیتهای مزوثر بزرای کزاهش استرسزهای
مکرر روی عضالت خاص
• اصالح پوسچر انجام کار
درد
• اس ززتفاده EMGبیوفی ززدبک هم زراه ب ززا تکنیکه ززای مختل ززف تمرین ززات ریلک ززس
ریلکس کردن عضالت .
• بززا ایززن روش بززه اف ززایش طززول عضززله بززا اسززتفاده از تمرینززات کش ز ی کمززک
کمک می شود
• از ای ززن روش در بیم ززاران مر ززتال ب ززه س ززندرم پ ززاتلوفمورل اس ززتفاده گردیز زد ک ززه
که منجر به افزایش قدرت عضالت چهارسرانی نیز گردید.
موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک
کنترل پوسچر بدن
•
•
استفاده از حسگر برای نمایش انحراف پوسچر سر و تنه
ارائه سیگنالهای بیوفیدبک به بیمار برای اصالح پوسچر
تعادل و تحرک
• استفاده از بیوفیدبک ایجاد شده صفحات نیرو بررای اصرالح تعرادل بیمراران
و برخی جنبه های حرکتی
باز آموزی عملکرد عضالت تنه
• از این روش بیشتر برای درمران کمرر درد توسرط ارائره فیردبک الزم هنگرام
انجام تمرینات ورزشی عضالت عمقی شکم و عضالت خلفی ستون فقرات
• استفاده از فیدبک اولتراسوندی برای افزایش کنترل عضالت پوستچرال،
موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک
کنترل تنفسی
•
•
کنترل عضالت تنفسی بین دنده ای برای ایجاد ریلکسیشن
ارائه بیوفیدبک به بیمرار بررای جردا شردن از دسرتگاههای کمرک تنفسری و
تنفس مستقل
بی اختیاری ادراری
• اسررتفاده از بیوفیرردبک فشرراری و EMGبرررای کنترررل مجرردد دفررو ادرار و
مدفوع
بیماریهای مرتبط با استرس
• استفاده از حسگرهای گالوانیک و یا EMGعضرالنی بررای کراهش سرط
Tensionبیماران
• اطالعات می توان از طریق بازی کامپیوتری در اختیار بیمار قرار گیرد
موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک
کنترل فشار خون
•
نمایش میزان فشار خون بعنوان یک بیوفیدبک خارجی جهت کاهش فشار
خون
بیماری رینود
• استفاده از بیوفیدبک جهت افزایش حرارت عضو از طریق افزایش گرردش
خون
• کاهش عوارض پوستی ناشی از بیماری
مکانیسمهای بیوفیدبک
•
•
•
•
در عملکرد رخ
هد بیوفیدبک ارائه آگاهی به بیماران نسبت به اختالل
داده شده است تا ایشان ،بطور هوشیارانه و فعال سعی کنند که از آنچه
ی نمایند.
اتفاق افتاده جلوگیر
درنهایت واکنش باید به صورت اتوماتیک انجام شود و نه الزاما بصورت
فعال یا هوشیارانه.
منجر به از دست رفتن
بیشتر بیماران ،توقف ناگهانی بیوفیدبک
در
معمو ال
کنتر ل تدریجی میگردد.
یمار
برای حفظ کنترل بدست آمده ،فیدبک باید بتدریج حذ شود ،تا ب
دار گردد و بتدریج با افزایش
ی برخور
بطور پیشروندهای از فیدبک کمتر
نیاز به فیدبک کمتری داشته باشد.
یادگیری
دستگاههای بیوفیدبک
تمام دستگاههای بیوفیدبک سه قسمت ضروری دارند.
• )1مبدل یا ترانسدیوسر شامل یک جفت الکترود ،مبدل حرارتی ،مبدل فشاری و یا
هر وسیله
• تشخیص متغیرهای فیزیولوژیک نظیر جریان خون ،ضربان قلب ،فعالیت EMGیا
حرارت پوست میباشد
• ایجاد یک سیگنال مرتبط یا متغیر فیزیولوژیک مربوطه است.
• )2واحد پردازش سیگنال شامل تقویت کننده ،فیلتر ،واحد معدل گیر سیگنال و
بیمار قرار دادن.
تبدیل کننده سیگنال به شکل قابل استفاده برای نمایش و اختیار
• )3قسمت سوم نمایشگر بینایی یا شنوایی برای نمایش سیگنال آماده شده و
پردازش شده به بیمار
چرخه فیدبک هنگام استفاده بیمار از دستگاه بیوفیدبک
EMG Biofeedback
•
•
•
•
ثبت سیگنالهای عضالنی با استفاده از الکترودهای سطحی
حذ سیگنالهای مزاحم ()Noise
تقویت سیگنالهای ظریف عضالنی (آمپلی فایرهای تفاضلی)
فیلتر کردن سیگنالهای ثبت شده از روی عضالت جهت حذ
• نویزهای فرکانس باال (امواج رادیویی)
• نویزهای فرکانس پائین (برق شهر و حرکت سیمها)
• نمایش سیگنالهای ثبت شده
سیگنالهای ایجاد شده با انقباضات آنتاگونیستی متناوب Bicepsو Triceps
سیگنال EMGیکپارچه ( aو )b
بصورت خام ( cو )d
مراحل EMG Biofeed back
•
•
•
•
•
•
انتخاب عضله مورد نظر برای ثبت
آماده کردن پوست محل قرار دادن الکترودها
قرار دادن الکترودهای ثبات و زمین روی پوست
ثبت فعالیت عضالنی
نمایش بینایی و یا شنوایی سیگنالهای حاصل از فعالیت عضالنی
کاهش یا افزایش حساسیت دستگاه با توجه به هد درمانی
• کاهش تونوسیته و فعالیت عضالنی (با افزایش سطح کنترل تدریجی ،حساسیت
دستگاه افزایش داده تا حداقل فعالیت نیز کنترل شود).
• افزایش سطح فعالیت عضالنی (با افزایش سطح کنترل تدریجی ،حساسیت
دستگاه کاهش داده تا بیمار به فعالیت بیشتر ترغیب شود).