Transcript Lower Limb Kinesiology - Semnan University of Medical Sciences

Electrotherapy
Amir H. Bakhtiary
PhD. PT
Associate Professor
Physiotherapy Department
Rehabilitation Faculty
Semnan University of Medical Sciences
‫بیوفیدبک را تعریف و انواع آن را نام ببرید‬
‫• کلمه فیدبک (‪ )Feedback‬یا بازخوران به معنی «روش ی برای کنترل‬
‫سیستم بوسیله وارد کردن مجدد نتایج عملکرد گذشته به داخل سیستم»‬
‫است‬
‫• فیدبک مثبت‬
‫• بروز تغییر در یک جهت منجر به تغییرات دیگر در همان جهت‬
‫• از آنجائیکه بدن انسان یک سیستم هموستاز (خود پایدار) بوده ‪ ،‬فیدبک مثبت‬
‫موجب ناپایداری بیشتر این سیستم میگردد‬
‫• فیدبک منفی‬
‫• سیستم از اطالعات برای کنترل تغییر رخ داده شده استفاده می کند‬
‫• نظیر کنترل حرارت بدن‬
‫مثالی از کنترل حرارت در دست با استفاده فیدبک‬
‫منشأ سیگنال‬
‫نوع سیگنال‬
‫دستگاه‬
‫موارد استفاده‬
‫عضالنی‬
‫الکتریکی‬
‫الکترومیوگرام‬
‫مغز‬
‫الکتریکی‬
‫الکتروانسفالو گرام‬
‫قلب‬
‫الکتریکی‬
‫الکتروکاردیوگرام‬
‫برای نمایش و افزایش یا کاهش فعالیت‬
‫عضالنی‬
‫برای نمایش و تغییر میزان شیوع برخی از‬
‫امواج مغزی‬
‫برای نمایش و تغییر ضربان قلب‬
‫فشار خون‬
‫فشار‬
‫فشارسنج‬
‫برای نمایش و تغییر فشار خون‬
‫حرارت‬
‫موضعی‬
‫جریان خون‬
‫حرارت‬
‫جریان سنج‬
‫پوست‬
‫تغییرات هدایت‬
‫زاویه مفصل وضعیت نسبی مفصل‬
‫فشار‬
‫تغییرات‬
‫پوستچر‬
‫دینامومتر فشاری‬
‫ترمومتر‬
‫برای نمایش و تغییر حرارت پوست موضعی‬
‫نظیر دست‬
‫جریان سنج داپلر‬
‫برای نمایش و تغییر حجم گردش خون موضعی‬
‫نظیر دست‬
‫پاسخ گالوانیک پوست برای نمایش و تغییر میزان اضطراب و پریشانی‬
‫الکتروگونیامتر‬
‫برای نمایش و تغییر زاویه حرکت مورد استفاده‬
‫فشار سنج توپی‬
‫برای اندازه گیری و افزایش قدرت عضالت‬
‫گرفتن‪ ،‬عضالت لگن‬
‫برای نمایش و بهبود تعادل‬
‫تغییرات و اختالالت صفحات نیرو متصل به‬
‫نمایشگر‬
‫وضعیتی‬
‫اصول استفاده بالینی از بیو فیدبک کدام است؟‬
‫چند نکته مهم هنگام کاربرد فیدبک‬
‫• نکته اول‪ :‬مناسب بودن فیدبک مورد استفاده برای ایجاد تغییرات‪.‬‬
‫• فیدبک بطور مستقیم قابل اندازه گیری باشد‬
‫• فیدبک باید متناسب با واکنش باشد‬
‫• به اندازه کافی حساس و اختصاص ی بودن وسایل مورد استفاده برای ایجاد‬
‫بیوفیدبک‬
‫• نکته دوم‪ :‬تشخیص آسان و قابل استفاده بودن فیدبک‬
‫• فیدبک ارائه شده باید برای بیمار مناسب باشد‪.‬‬
‫• سیگنالهای فیدبک باید مستمر باشد‬
‫• روشهای معمول ارائه فیدبک یا بینایی هستند و یا شنوایی‪.‬‬
‫•‬
‫شدت سیگنال باید کم یا زیاد و یا فرکانس سیگنال کاهش یا افزایش یابد‬
‫خالصه‬
‫‪‬با تعامل بین سیگنالهای خارجی فراهم شده و نتیجه عملکرد‬
‫رضایت بیمار میتوان به یک سیستم بیوفیدبک موفق دست‬
‫یافت‪.‬‬
‫‪‬فرد باید از عناصر زیر استفاده کند تا بیوفیدبک موفقیت‬
‫آمیزی بدست آید‬
‫‪‬استفاده از فیدبکهای در دسترس‬
‫‪‬میل به انجام تمرینات‬
‫‪‬تمایل به کنترل فعالیت برای دستیابی به عملکرد مطلوب‪.‬‬
‫مراحل استفاده از بیو فیدبک را تعریف کنید‬
‫نقطه شروع‬
‫• انتخاب فیدبک متناسب با فعالیت مورد نظر تا فرد با کمک آن به رفتار‬
‫مطلوب دست یابد‪( .‬اولین مرحله ضروری ایجاد رفتار مطلوب)‬
‫• انتخاب وضعیت متناسب با هدف رفتاری مطلوب‬
‫• استفاده از وضعیتی که سیگنالهای بیوفیدبک براحتی ارائه شود‬
‫• با پیشرفت بیمار میتوان وضعیت را با توجه به هدف رفتاری جدید تغییر داد‬
‫مرحله شکل دهی رفتار‬
‫• استفاد از بازخوران برای اصالح عملکرد‬
‫• تنظیم آستانه بازخوران با توجه به هدف رفتاری‬
‫• آفزایش آستانه بازخوران‬
‫• کاهش آستانه بازخوران‬
‫خالصه‬
‫‪‬از روش بیوفیدبک مناسب استفاده کنید‪.‬‬
‫‪‬از خستگی و کسالت بیمار جلوگیری کنید‪،‬‬
‫‪‬زمان جلسات را محدود کرده و‬
‫‪‬فعالیت را تغییر دهید تا از حصول موفقیت بیمار اطمینان حاصل کنید‪.‬‬
‫‪‬محیط و وضعیت شروع مناسب را انتخاب کنید‪.‬‬
‫‪‬از سیستم فیدبک مناسب انتخاب کنید که شامل‪:‬‬
‫‪‬حساسیت و اختصاص ی بودن گزینه ها‪،‬‬
‫‪‬در دسترس بودن هدف و آستانه عملکرد مورد نظر‪.‬‬
‫‪‬به بیمار نحوه کنترل فعالیت را آموزش دهید‪.‬‬
‫‪‬شکل دهی رفتاری‪:‬‬
‫‪‬از موفقیت اولیه بیمار اطمینان حاصل کنید‪.‬‬
‫‪‬آستانه عملکرد حد باالیی و پائینی را تعیین کنید‪.‬‬
‫‪‬در واکنش به تغییرات واکنش رفتاری اهداف را تغییر دهید‪.‬‬
‫‪‬بتدریج به هدف رفتاری مورد نظر نزدیک شوید‪.‬‬
‫ق‬
‫الکترومیوگرافی بیوفیدبک چیست؟‬
‫الکترومیوگرافی بیوفیدبک عبارت است از اندازه گیری سیگنالهای الکتریکی‬
‫همراه با فعالیت عضالنی و آماده سازی و نمایش این سیگنالها به بیماران‬
‫برای کنترل فعالیت عضالنی‬
‫• برای ثبت ‪ MUAP‬الکترودها به موازات محور فیبرها قرار گرفته‬
‫• دقت شود سیگنالها از عضالت مجاور یا انتاگونیستها ثبت نشود‬
‫• تا حد امکان الکترودها از هم دور شده تا سیگنالها قویتر و بزرگتر شود‬
‫• نه انقدر زیاد که موجب ثبت پارازیت شوند‬
‫• استفاده از سیستم معدلگیری سیگنال برای یکنواخت کردن سیگنالها‬
‫• سیگنالها بصورت فیدبکهای شنوایی (ترجیحا) و یا بینایی ارائه شود‬
‫• با پیشرفت کنترل بیمار و برای ایجاد کاهش و یا افزایش فعالیت عضالنی‬
‫میتوان سیگنالها را تقویت کرد و یا کاهش داد‬
‫موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک را نام ببرید‬
‫درد‬
‫از الکترومیوووگرافی بیوفیوودبک‬
‫بو و وورای یکو و ووی از دو هو و وود زیو و وور‬
‫استفاده می‌شود‪:‬‬
‫‪ ‬اف ز ز ززایش فعالی ز ز ززت یز ز ززا می ز ز ززان‬
‫عملکرد عضالنی‬
‫‪ ‬کز ز ز ززاهش فعالیز ز ز ززت یز ز ز ززا می ز ز ز ززان‬
‫عملکرد عضالنی‬
‫موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک را نام ببرید‬
‫طیف وسیعی از موارد کاربرد بالینی شامل‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بیماران سکته مغزی‬
‫صدمات طناب نخاعی‬
‫اسپاستی سیته‬
‫بازیابی و بهبود عملکرد عضالنی‬
‫صدمات مزمن عضالنی اسکلتی‬
‫درد‬
‫کنترل پوستچر بدن‬
‫تعادل و تحرک‬
‫باز آموزی عملکرد عضالت تنه‬
‫کنترل تنفس ی‬
‫بی اختیاری ادراری‌‬
‫بیماریهای مرتبط با استرس‬
‫فشار خون‌‬
‫بیماری رینود‬
‫موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک‬
‫بیماران سکته مغزی‬
‫• بعد ‌از سکته مغزی‪ ،‬درمانها شامل‬
‫• افزایش عملکرد شامل برگرداندن فعالیت ارادی اکستانسورهای مچ‪ ،‬ابداکتور‌ شانه ‌و دور‌س ی‬
‫دورس ی فلکسور‌ مچ پا ‌از طریق‬
‫• نمایش فعالیت ‪ EMG‬این گروههای عضالنی با هد افزایش سیگنالهای ‪MUAP‬‬
‫• کاهش عملکرد عضالت دارای افزایش تونوسیته (اسپاستی سیته) ‌از طریق‬
‫• نمایش فعالیت ‪ EMG‬عضالت دارای اسپاستی سیته با هد کاهش سیگنالهای ‪MUAP‬‬
‫در حالت استراحت‬
‫در وضعیت راحت ‌و اندام ‌‬
‫بیمار ‌‬
‫قرار دادن ‌‬
‫‌‬
‫•‬
‫بیمار روی سیگنالهای ‪ EMG‬ثبت شده ‌از عضالت اسپاستیک‬
‫‌‬
‫• بعد ‌از ایجاد کنترل‌‬
‫تغییر وضعیت بدن‬
‫• هد درمان کاهش این سیگنالها با حرکت اندام طر مقابل ‌و یا با ‌‬
‫بیمار انگیزه الزم برای استفاده ‌از این ‌روش درمانی‬
‫موثر است که ‌‬
‫فتار تنها زمانی ‌‬
‫• این نوع شکل دهی ر ‌‬
‫روش درمانی را داشته باشد‪.‬‬
‫موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک‬
‫اسپاستی سیته‬
‫• بیوفیدبک برای کاهش تونوسیته عضالت مبتال به اسپاستی سیته‬
‫بازیابی بهبود عملکرد عضالنی‬
‫• بعد از آسیب اعصاب محیطی (هنگام مشاهده فعالیت واحد حرکتی‬
‫بااا کمااک ‪ ) EMG‬میتااواب بااا ت اارار ان باضااات ارادی افاازایش‬
‫عمل رد عضالنی را مورد تشویق قرار داد‪.‬‬
‫• در مااوارد پیونااد عصاابی از بیوفیاادبک باارای کمااک بااه بیماااراب‬
‫جهت یادگیری کار جدید عضالنی استفاده نمود‬
‫• اسااتفاده از دسااتگاههای ورزشاای دارای صاافحات نمااایش دیجیت االی‬
‫جهاات ت ویاات عضااله و آمااوزش اساات امت عضااالنی در کلینی هااا و‬
‫سالنهای ورزشی‬
‫موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک‬
‫صدمات مزمن عضالنی اسکلتی‬
‫• استفاده از بیوفیدبک برای انتخاب وضعیتهای مزوثر بزرای کزاهش استرسزهای‬
‫مکرر روی عضالت خاص‬
‫• اصالح پوسچر انجام کار‬
‫درد‬
‫• اس ززتفاده ‪ EMG‬بیوفی ززدبک هم زراه ب ززا تکنیکه ززای مختل ززف تمرین ززات ریلک ززس‬
‫ریلکس کردن عضالت ‪.‬‬
‫• بززا ایززن روش بززه اف ززایش طززول عضززله بززا اسززتفاده از تمرینززات کش ز ی کمززک‬
‫کمک می شود‬
‫• از ای ززن روش در بیم ززاران مر ززتال ب ززه س ززندرم پ ززاتلوفمورل اس ززتفاده گردیز زد ک ززه‬
‫که منجر به افزایش قدرت عضالت چهارسرانی نیز گردید‪.‬‬
‫موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک‬
‫کنترل پوسچر بدن‬
‫•‬
‫•‬
‫استفاده از حسگر برای نمایش انحراف پوسچر سر و تنه‬
‫ارائه سیگنالهای بیوفیدبک به بیمار برای اصالح پوسچر‬
‫تعادل و تحرک‬
‫• استفاده از بیوفیدبک ایجاد شده صفحات نیرو بررای اصرالح تعرادل بیمراران‬
‫و برخی جنبه های حرکتی‬
‫باز آموزی عملکرد عضالت تنه‬
‫• از این روش بیشتر برای درمران کمرر درد توسرط ارائره فیردبک الزم هنگرام‬
‫انجام تمرینات ورزشی عضالت عمقی شکم و عضالت خلفی ستون فقرات‬
‫• استفاده از فیدبک اولتراسوندی برای افزایش کنترل عضالت پوستچرال‪،‬‬
‫موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک‬
‫کنترل تنفسی‬
‫•‬
‫•‬
‫کنترل عضالت تنفسی بین دنده ای برای ایجاد ریلکسیشن‬
‫ارائه بیوفیدبک به بیمرار بررای جردا شردن از دسرتگاههای کمرک تنفسری و‬
‫تنفس مستقل‬
‫بی اختیاری ادراری‬
‫• اسررتفاده از بیوفیرردبک فشرراری و ‪ EMG‬برررای کنترررل مجرردد دفررو ادرار و‬
‫مدفوع‬
‫بیماریهای مرتبط با استرس‬
‫• استفاده از حسگرهای گالوانیک و یا ‪ EMG‬عضرالنی بررای کراهش سرط‬
‫‪ Tension‬بیماران‬
‫• اطالعات می توان از طریق بازی کامپیوتری در اختیار بیمار قرار گیرد‬
‫موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک‬
‫کنترل فشار خون‬
‫•‬
‫نمایش میزان فشار خون بعنوان یک بیوفیدبک خارجی جهت کاهش فشار‬
‫خون‬
‫بیماری رینود‬
‫• استفاده از بیوفیدبک جهت افزایش حرارت عضو از طریق افزایش گرردش‬
‫خون‬
‫• کاهش عوارض پوستی ناشی از بیماری‬
‫مکانیسمهای بیوفیدبک‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫در عملکرد رخ‬
‫هد بیوفیدبک ارائه آگاهی به بیماران نسبت به اختالل ‌‬
‫داده شده است تا ایشان‪ ،‬بطور‌ هوشیارانه ‌و فعال سعی کنند که ‌از آنچه‬
‫ی نمایند‪.‬‬
‫اتفاق افتاده جلوگیر ‌‬
‫درنهایت واکنش باید به صورت اتوماتیک انجام شود ‌و نه الزاما‌ بصورت‬
‫فعال یا هوشیارانه‪.‬‬
‫منجر به ‌از دست رفتن‬
‫‌‬
‫بیشتر بیماران‪ ،‬توقف ناگهانی بیوفیدبک‬
‫در ‌‬
‫معمو ‌ال ‌‬
‫کنتر ‌ل تدریجی می‌گردد‪.‬‬
‫یمار‬
‫برای حفظ کنترل‌ بدست آمده‪ ،‬فیدبک باید بتدریج حذ شود‪ ،‬تا ب ‌‬
‫دار گردد ‌و بتدریج با افزایش‬
‫ی برخور ‌‬
‫بطور‌ پیشرونده‌ای ‌از فیدبک کمتر ‌‬
‫نیاز به فیدبک کمتری‌ داشته باشد‪.‬‬
‫یادگیری‌ ‌‬
‫دستگاههای بیوفیدبک‬
‫تمام دستگاههای بیوفیدبک سه قسمت ضروری دارند‪.‬‬
‫• ‪ )1‬مبدل یا ترانسدیوسر شامل یک جفت الکترود‪ ،‬مبدل حرارتی‪ ،‬مبدل فشاری‌ و یا‬
‫هر وسیله‬
‫• تشخیص متغیرهای فیزیولوژیک نظیر جریان خون‪ ،‬ضربان قلب‪ ،‬فعالیت ‪ EMG‬یا‬
‫حرارت پوست می‌باشد‬
‫• ایجاد یک سیگنال مرتبط یا متغیر فیزیولوژیک مربوطه است‪.‬‬
‫• ‪ )2‬واحد پردازش سیگنال شامل تقویت کننده‪ ،‬فیلتر‪ ،‬واحد معدل گیر سیگنال و‬
‫بیمار قرار دادن‪.‬‬
‫تبدیل کننده سیگنال به شکل قابل استفاده برای نمایش و اختیار ‌‬
‫• ‪ )3‬قسمت سوم نمایشگر بینایی یا شنوایی برای نمایش سیگنال آماده شده ‌و‬
‫پردازش شده به بیمار‬
‫چرخه فیدبک هنگام استفاده بیمار از دستگاه بیوفیدبک‬
‫‪EMG Biofeedback‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ثبت سیگنالهای عضالنی با استفاده از الکترودهای سطحی‬
‫حذ سیگنالهای مزاحم (‪)Noise‬‬
‫تقویت سیگنالهای ظریف عضالنی (آمپلی فایرهای تفاضلی)‬
‫فیلتر کردن سیگنالهای ثبت شده از روی عضالت جهت حذ‬
‫• نویزهای فرکانس باال (امواج رادیویی)‬
‫• نویزهای فرکانس پائین (برق شهر و حرکت سیمها)‬
‫• نمایش سیگنالهای ثبت شده‬
‫سیگنالهای ایجاد شده با انقباضات آنتاگونیستی متناوب ‪ Biceps‬و ‪Triceps‬‬
‫سیگنال ‪ EMG‬یکپارچه (‪ a‬و ‪)b‬‬
‫بصورت خام (‪ c‬و ‪)d‬‬
‫مراحل ‪EMG Biofeed back‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫انتخاب عضله مورد نظر برای ثبت‬
‫آماده کردن پوست محل قرار دادن الکترودها‬
‫قرار دادن الکترودهای ثبات و زمین روی پوست‬
‫ثبت فعالیت عضالنی‬
‫نمایش بینایی و یا شنوایی سیگنالهای حاصل از فعالیت عضالنی‬
‫کاهش یا افزایش حساسیت دستگاه با توجه به هد درمانی‬
‫• کاهش تونوسیته و فعالیت عضالنی (با افزایش سطح کنترل تدریجی‪ ،‬حساسیت‬
‫دستگاه افزایش داده تا حداقل فعالیت نیز کنترل شود)‪.‬‬
‫• افزایش سطح فعالیت عضالنی (با افزایش سطح کنترل تدریجی‪ ،‬حساسیت‬
‫دستگاه کاهش داده تا بیمار به فعالیت بیشتر ترغیب شود)‪.‬‬