Transcript Osnovni principi prve pomocu u sportskoj traumatologiji

OSNOVNI PRINCIPI PRVE
POMOĆI U SPORTSKOJ
TRAUMATOLOGIJI
Olivera Krstić
• Uloga lekara na terenu u trenutku
povređivanja sportiste
• Prioritet prvog pregleda je detekcija po
život opasnih povreda. Ovo uključuje
opasnost po vazdušne puteve, vratnu
kičmu, disanje i cirkulaciju.
• Procena uvek počinje prvim pregledom
koji se radi na terenu pre pomeranja
pacijenta.
„ABCDE“ pristup
• disajni putevi i cervikalna kičma (Airway),
• disanje (Breathing),
• cirkulacija (Circulation),
• onesposobljenost (Disability) i
• izloženost (daljem povređivanju) i uslovi
okoline (Exposure and Environment).
Procena disajnih puteva i
disanja
• Povrede glave i vrata.
• Gubitak svesti - zapadanje jezika.
• Povreda usne duplje, direktna povreda
vrata i strana tela u usnoj duplji (stitnik za
zube).
• Poremećeno disanje koje zvuči kao
klokotanje, zviždanje i dahtanje delimična opstrukcija disajnih puteva.
Znaci opstrukcije disajnih
puteva
• Uznemirenost,
• Smanjen nivo svesti.
• Cijanoza je znak hipoksemije i vidi se kao
ljubičasta prebojenost korena noktiju i
predela oko usana.
Postupak:
• vratna kičma se mora zaštititi tokom prvog
pregleda,
• ako su disajni putevi ugroženi treba
uspostaviti njihovu prohodnost,
A-Vratna kičma
Imobilizaciju vratne kičme treba uraditi
istovremeno sa procenom prohodnosti
disajnih puteva. Indikacije za postavljanje
kolira uključuju ozbiljnu povredu vrata ili
gornjeg dela leđa, povredu glave ili
posttraumatski gubitak svesti,
posttraumatski šok i neurološke ispade koji
prate disfunkciju centralnog nervnog
sistema.
B-Disanje
Glavni cilj je održavanje adekvatne oksigenacije vitalnih
organa. Pošto je završen pregled prohodnosti disajnih
puteva i vratne kičme potrebno je proveriti disanje.
Slušati disanje iznad usne duplje i stetoskopom iznad
pluća proveriti da li postoji zadovoljavajući dotok
vazduha.
Postupak: balon maska se može koristiti kao sredstvo za
mehaničku ventilaciju sportiste koji ne diše spontano.
Druga mogućnost za veštačku ventilaciju je džepna
maska ili oživljavanje usta na usta.
Cirkulacija
Najvažnije je uočiti znake šoka ili srčanu
insuficijenciju. Obično je sportista u stanju
hipovolemije zbog dehidracije.
Procena kardiovaskularnog sistema obavlja se
palpiranjem karotidnog pulsa. Proverava se
frekvencija i ritam. Ako su vrednosti krvnog
pritiska niske svakako posumnjati na šok.
Postupak: ako postoje znaci šoka primeniti
elevaciju ekstremiteta iznad nivoa srca,
intravenska nadoknada tečnosti (0.9% NaCl) i
hitan transport u zdravstvenu ustanovu.
D-Nesposobnost
• Kada se završi sa ABC koracima pažnju usmeriti
•
•
na isključivanje „nesposobnosti“, naročito
intrakranijalnih povreda, povreda kičmene
moždine ili perifernih nerava.
Brzi neurološki pregled uključuje proveru
reakcije zenica na svetlost.
Dilatacija ili slabiji odgovor jedne zenice na
svetlost ukazuju na intrakranijalnu povredu
obično na strani uvećane zenice. Postavljanjem
pitanja sportisti “Protiv koga igrate?“ i sl.
procenjujemo kognitivnu funkciju sposobnosti
govora i kratkotrajnog pamćenja.
Postupak:
Ako se sumnja na povredu vrata treba
imobilisati vratnu kičmu manuelno ili
primenom kolira, a sportistu odvesti u
bolnicu.
Prelomi ekstremiteta mogu se imobilisati
udlagama dok ne budu detaljnije
procenjeni i tretirani.
Okolina ili izloženost
spoljašnjim faktorima
Proveriti okolinu sportiste i ako je
nebezbedna prebaciti ga u sigurnije
okruženje. Ne treba zanemariti povredu
izazvanu dejstvom toplote ili hladnoće na
osnovu nedavnih aktivnosti sportiste ili na
osnovu vremena.
Znaci toplotnog udara:
Smanjen nivo svesti i topla suva koža.
Postupak: rashladiti sportistu uklanjanjem
odeće, prskanjem vodom.
Znaci hipotermije:
Smanjen nivo svesti i hladna, bleda,
cijanotična koža.
Postupak: osloboditi mokre odeće i
zagrevati toplim ćebadima.
Drugi pregled
• Cilj ovog pregleda je identifikovanje svih
mišićno skeletnih ili organskih povreda
nastalih kao rezulat povrede na terenu.
• Od velikog je značaja znanje klupskog
lekara da identifikuje povrede opasne po
život kao i veštine kojima na terenu može
da pomogne povređenom sportisti.
RICE procedura
(Rest; Ice; Compression; Elevation).
• 1. Rest-Mirovanje-delimično ili potpuno sa
•
•
•
imobilizacijom.
2. Ice-Hladjenje-podrazumeva neposrednu
upotrebu hladnoće na mestu povrede u toku
prvih 48-72 h.
3. Compression-Kompresija je procedura kojom
potpomažemo i poboljšavamo dejstvo hlađenja.
4. Elevation-Elevacija smanjuje dotok krvi i
povećava venski i limfni odliv sa povređenog
mesta.
Traumatske povrede glave
Ozbiljnije povrede glave koje su u sportu
veoma česte moraju se hospitalizovati, a
inicijalno na terenu obezbediti prohodnost
disajnih puteva i zaustavljanje krvarenja
kompresivnim zavojem ili digitalnom
kompresijom i obezbediti adekvatan
položaj i pripremu za transport
Traumatske povrede vrata
Potrebna je brza i adekvatna imobilizacija
vrata i omogućavanje normalnog protoka
vazduha u pluća.
Prebacivanje povređenog sportiste sa
povredom vrata sa terena na transportna
nosila je esencijalno i zahteva veliko
znanje i spretnost da se glava, vrat i telo
prebacuju kao jedno.
Povrede ramena u sportu
Akutne povrede ramena uključuju frakturu
klavikule, humerusa ili skapule,
akromioklavikularnu i sternoklavikularnu
subluksaciju i luksaciju ramena kao i rupturu
tetiva i mišića rotatorne manžetne.
Simptomi povrede:
jak bol nakon
pada na rame.
Povrede lakta, podlaktice,
ručnog zgloba i šake
• Kod akutne povrede lakta u koje se
ubrajaju fraktura distalnog dela humerusa
uključuje postavljanje ruke u poziciju koja
obezbeđuje dobru cirkulaciju ka šaci,
tipično u fleksiji od 30-60 stepeni.
• Kod luksacije lakta uz led moguća je i
repozicija luksacije.
• Kod akutne povrede ručnog zgloba
inicijalno led, udlaga i elevacija.
Povrede grudnog koša
• Mogu se javiti u smučanju, klizanju,
karateu, dzudou, hokeju i ragbiju.
• Povrede zupčastog mišica kod bacača
kladiva, koplja, kugle.
• Terapija: mirovanje i
hladni oblozi.
Povrede trbuha
Zatvorene povrede trbušnog zida mogu da
nastanu direktnim udarcem u trbuh kod
kontaktnih sportova i borilačkih.
Prisutne hematome na kože, potkožnom
tkivu pa i mišićima
tretirati hladnim
oblogama.
Akutne povrede kičme
Povređeni sportista se žali na bol u leđnom
delu kičme, obično bez radikulopatije.
Terapija: mirovanje, nesteroidni
inflamatorni lekovi.
Akutne povrede kuka i karlice
Sportista se žali na iznenadni bol u
određenom regionu.
Istegnuće aduktora koje prati lokalnu
ostljivost, otok i mišićni spazam leči se
RICE procedurom.
Akutne povrede kolena i
skočnog zgloba
Obuhvataju kontuzione povrede, distorzije i
luksacije zahtevaju RICE postupak,
a u slučaju fraktura
imobilizaciju i dalji
tretman
u zdravstvenoj
ustanovi.
Propusti i greške lekara kod
pružanja prve pomoći
(kritične tačke) i mere
prevencije
Potres mozga
Direktan udarac u glavu može dovesti do
potresa mozga koji karakteriše:
• Gubitak svesti 1-2 minuta,
• Amnezija o događaju koji je doveo do
•
•
povređivanja,
Nauzea i povraćanje,
Poremećaj orijentacije u vremenu i prostoru.
Kritična tačka kod ove povrede može
biti selektivna amnezija kada se
sportista posle relativnog odmora
vrati na teren i nastavi takmičenje, a
da se vremenom zbog neadekvatnog
zbrinjavanja razvije intrakranijalno
krvarenje.
Kontuzione povrede trbuha
Nezbrinute povrede unutrašnjih
organa u kritičnom trenutku mogu
zbog nemanifestnog krvarenja dovesti
do hipovolemije a potom i do šoka
koji predstavlja urgentno stanje.
Stres prelomi metatarzalnih
kostiju
• Kličniki je prisutna bolna osetljivost.
• Rendgengrafija je pozitivna tek nakon 3-6
nedelja kada se može videti reaktivni
kalus.
• S obzirom da ovi prelomi nose veliki
postotak lošeg zarastanja sa dislokacijom
kostiju, prevazilaženje kritične tačke ove
povrede je hiruško zbrinjavanje.
ZAKLJUČAK
Uloga lekara koji leči povređenog sportistu je
veoma važna a nekad i presudna. Specifičnost
sportskog traumatizma nosi u sebi kompleksnost
same prirode povrede, ličnost sportiste, trenera,
stručnog štaba, šire javnosti pa je i pritisak na
lečenje i osposobljavanje povređenog sportiste
velika. Povređenog sportistu je moguće lečiti
dobro ili bolje, ali skoro nikad brže. Očuvanje
zdravlja sportista i osposobljavanje posle
povrede i povratak u igru umnogome zavisi od
veštine i znanja klubskog lekara.
HVALA NA PAŽNJI