Transcript semiologie-en-digestif

LES PRINCIPAUX SYMPTÔMES
CLINIQUES
EN GASTRO-ENTEROLOGIE
 DYSPHAGIE
 DOULEURS ABDOMINALES
 VOMISSEMENTS ET NAUSEES
 DIARRHEE
 CONSTIPATION
 HEMORRAGIE DIGESTIVE
 ictere
DYSPHAGIE
 Définition: sensation non douloureuse
de gêne à la déglutition.
 Mode de survenue: son début peut
être brutal ou progressif. Elle peut être
permanente ou intermittente. Elle
s’atténue habituellement à la suite
d’efforts de déglutition ou d’ingestion de
liquide.
DYSPHAGIE

Signes accompagnateurs fréquents:
 Douleur rétro sternale à type de brûlures ou de
crampes
 Pyrosis et régurgitations postprandiales ou
positionnelles liées à la stase gastrique
 Hoquet par irritation du nerf pharyngé
 Hyper sialorrhée
 Toux lors de l’absorption de liquide. Toux nocturne
et/ou positionnelles.
 Amaigrissement important
DOULEUR ABDOMINALE
Définition: plaintes fréquentes qui
peuvent relever de pathologies aiguës
engageant le pronostic vital ou de
pathologies chroniques.
La douleur est un des problèmes les plus
fréquents rencontrés en gastroentérologie.
DOULEUR ABDOMINALE
Les caractères de la douleur reposent sur
l’interrogatoire et permettent d’orienter le
diagnostic étiologique.
L’entretien avec le patient et son entourage
est déterminant pour obtenir la description
la plus précise possible des
caractéristiques
de sa douleur.
DOULEUR ABDOMINALE

Du siège et irradiations:
DOULEUR ABDOMINALE

Du type:
Pesanteur : impression de lourdeur d’estomac ou de
ballonnement
Douleur vraie: crampe, torsion, blessure par objet
tranchant…
Colique : impression de spasme avec douleur
intolérable, variable dans le temps et dans l’espace,
caractérisée par des phases de croissance et de
décroissance. Elle est le plus souvent due à la
distension d’un segment intestinal ou d’un canal
biliaire ou urinaire
 Brûlures gastriques : le patient parle d’« aigreurs »
DOULEUR ABDOMINALE

De l’intensité:
 Douleur variable de la gêne à la douleur atroce.
 Douleur non parallèle à la gravité de la maladie en cause : un
cancer peut être responsable de douleurs sourdes alors qu’une
colique hépatique la douleur est insupportable.
 Douleur d’intensité différente pour une même affection : la
douleur ulcéreuse peut être minime chez un patient et atroce
chez un autre patient
DOULEUR ABDOMINALE
De l’évolution dans le temps:
 De début :
- progressif : côlon (troubles fonctionnels intestinaux),
estomac (ulcère)
- brutal : voies biliaires (coliques hépatiques souvent
nocturnes), reins (coliques néphrétiques souvent
nocturnes), côlon (occlusion de l’intestin), pancréas
(pancréatite)
 De durée :
Certaines douleurs peuvent durer plusieurs heures alors que
d’autres sont beaucoup plus brève.
- de quelques minutes : côlon (troubles fonctionnels
intestinaux)
- 2 à 4h : estomac (ulcère)
- 4 à 6 h : voies biliaires (coliques hépatiques)
- 6 à 12 h : pancréas (pancréatite)
DOULEUR ABDOMINALE
 De l’évolution dans le temps:
 D’horaire : toutes les douleurs n’apparaissent
pas au même moment de la journée : ulcère à
distance des repas d’autres n’ont aucun horaire
particulier.
 Des caractères permanents ou
intermittents, paroxystique ou non
DOULEUR ABDOMINALE
 Des facteurs déclenchants ou calmants:
Une douleur digestive est exceptionnellement
permanente.
Elle est le plus souvent intermittente, déclenchée ou
calmée.
Facteurs déclenchants : repas, position d’antéflexion
pour le reflux gastro-œsophagien….
Facteurs calmants : prise de repas (douleur de
l’ulcère), évacuation de gaz ou de selles pouvant
calmer la douleur en cas de syndrome occlusif.
Facteurs aggravants : inspiration.
VOMISSEMENTS - NAUSEES
 Définitions:
Rejet actif par la bouche de tout ou d’une
partie du contenu gastrique.
Les nausées sont des envies de vomir
précédant souvent les vomissements
associés à une hyper salivation et à un
anti péristaltisme duodénal.
VOMISSEMENTS
 Caractéristiques des vomissements:
 Date du début des troubles, horaire
 Quantité: abondance des vomissements.
 Aspect : aliments non digérés, bile, sang, fécaloïdes.
 Existence de douleur, soulagement après le
vomissement ?
 Présence d’autres troubles digestives : troubles du
transit, diarrhée, douleurs abdominales.
 Présence de signes généraux : fièvre, asthénie,
vertiges, amaigrissement.
 Traitements en cours : certains médicaments peuvent
être à l’origine de vomissements.
 Possibilité d’une grossesse chez les femmes en âge
de procréer
Diarrhée
 Définition:
* Emission de selles supérieures à 300g par
jour, selles trop liquides, trop abondantes, trop
fréquentes
* Emission supérieure à 3 selles /jour
Diarrhée
On distingue les diarrhées aiguës et
les diarrhées chroniques qui se
prolongent au-delà de 3 semaines.
Diarrhée
 Les diarrhées aiguës:
 Les infections microbiennes, virales,
mycosiques et parasitaires
 Les intoxications alimentaires
 La « Tourista » ou diarrhée du voyageur
 La prise de médicaments accélérant le
transit
 Des facteurs psychologiques
Diarrhée
 Les diarrhées chroniques:
 Troubles fonctionnels intestinaux
 Affections de malabsorption digestive
 Maladies digestives inflammatoires
 Abus de laxatif ou de produits « light »
 Parasitoses notamment chez les
immunodéprimés.
Constipation
 Définition:
* Diminution du nombre des selles qui
sont dures, et de faible quantité.
* Un sujet constipé est un sujet ayant
moins de 3 selles par semaine.
* Les selles sont déshydratées, sur
digérées. Leur évacuation est
retardée.
Constipation
La constipation s’accompagne
souvent de douleurs
abdominales.
Elle alterne parfois avec des
épisodes de diarrhée.
Hémorragies digesTIVES
 Définition:
o saignement d’origine digestif,
o extériorisé ou non,
o pouvant entraîner rapidement une
perte sanguine importante et un état
de choc.
Hémorragies digestives
On distingue :
Les hémorragies digestives hautes (90%
des cas) qui proviennent du tractus
digestif supérieur, c’est à dire de
l’œsophage, de l’estomac ou du
duodénum .
Les hémorragies digestives basses (10%)
jéjunales, iléales et colorectales.
Hémorragies digestives
L’hémorragie est extériorisée dans 80 % des cas.
Trois symptômes principaux d’extériorisation :
 Hématémèse
 Méléna
 Rectorragies
Hémorragies digestives
Hématémèse:
o extériorisation de sang rouge
(hémorragie récente ou en train de se produire)
o ou noir (sang séjourné un certain temps dans
l’estomac)
o lors d’effort de vomissements.
Hémorragies digestives
 Méléna:
o Emission par l’anus de sang digéré.
o Les selles sont noires, poisseuses, fétides
ressemblant à du goudron.
Hémorragies digestives
 Rectorragies :
o émission de sang rouge par l’anus.
o Le plus souvent, des rectorragies témoignent
d’un saignement d’origine basse.
ICTERE
 L’ictère
est dû à l’augmentation du taux de
bilirubine dans le sang. Il se traduit sur le
plan clinique par une coloration jaune de
la peau et des muqueuses.
 Le sub-ictère est une coloration discrète
des conjonctives.
ICTERE
 hémolyse


les selles sont donc hypercolorées.
les urines sont de couleur normale
 arrêt
de la sécrétion biliaire dans le tube
digestif.
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Urines foncées
Selles décolorées
Prurit entraînant des lésions de grattage