Transcript sémiologie

sémiologie
I) Douleurs abdominales
• siège :
• type : crampes brûlures(reflux gastro-oesophagien) , pesanteur,
torsion, broiement , coliques paroxystiques ( colopathie
fonctionnelle ,douleur progressivement croissante jusqu’à un
paroxysme puis décroissante, correspondant à un spasme),
• irradiation :
• intensité :
• évolution :
• Facteurs déclenchants : alimentation , aggravants : inspiration
• Facteurs calmants, atténuants : position antalgique, repas ,
médicament
• Signes accompagnateurs : digestifs (nausées ,éructations ,
régurgitations acides, vomissements ,troubles du transit) ; extradigestifs (altération état général, anémie, arthralgies, troubles
urinaires : rein, leucorrhées : gynécologie)
II)DOULEURS SPECIFIQUES :
• Douleur gastrique ou duodénale :
• Douleur épigastrique à irradiation
thoracique ascendante, d’intensité
variable ,à type de crampe dure de
30 minutes à 2 h (duodénum) de 2 à
4 h (estomac) , apparaît 1 h à 4 h
après les repas
II)DOULEURS SPECIFIQUES
• Coliques hépatiques :
• Au niveau de l’épigastre ou hypochondre droit à
irradiation dans le dos , dans l’omoplate ou
épaule droite , très intense, inhibition respiratoire
dure de 4 à 6 h souvent la nuit s’accompagne de
nausées , de vomissements ,avec parfois un
facteur déclenchant :repas copieux ,voyage ,
par contre : aucun facteur calmant,
II)DOULEURS SPECIFIQUES
• Douleur pancréatique :
• Epigastre ou hypochondre gauche à irradiation
dorsale (coup de poignard) très intense type de
crampe dure de 6 à 12 h ,repas copieux,
position en chien de fusil( antéflexion )
• Douleur colique :
• Fosses iliaques et cadre colique , intensité
variable , durée de quelques minutes à quelques
heures, ballonnements, diarrhée, constipation
III) PYROSIS :
• Douleur caractéristique du reflux gastrooesophagien , vive à type de brûlure, de siège
épigastrique, à irradiation rétrosternale
ascendante , s’accompagnant d’une
régurgitation de liquide acide et chaud dans
la bouche ( régurgitation définit le pyrosis).
C’est l’expression la plus complète du reflux
gastro-oesophagien, c’est à dire, diagnostic de
RGO est évoqué par le pyrosis
• Survenant à l’antéflexion du tronc et au
décubitus
IV) REFLUX GASTROOESOPHAGIEN :
• IV) REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN :
• Passage involontaire sans effort de
vomissement du contenu gastrique dans
l’œsophage survient après les repas :
phénomène physiologique
• Augmentation de la pression abdominale ( effort
de toux , de défécation , surcharge pondérale ,
grossesse, corset ) Peut se compliquer d’une
oesophagite( inflammation de la muqueuse de
l’œsophage)
IV) REFLUX GASTROOESOPHAGIEN :
• Facteurs favorisants : hernie hiatale
par glissement ( passage d’une partie
de l’estomac à travers l’orifice hiatal
du diaphragme : cardia traverse le
diaphragme)
• Diminution de la pression du
sphincter inférieur de l’œsophage
V) DYSPHAGIE :
• V) DYSPHAGIE :
• Sensation non douloureuse de gêne à la déglutition quelques
secondes après la déglutition, sensation d’arrêt des aliments
sur le trajet de l’œsophage. Siège thoracique , rétrosternal. Est
déclenchée par la déglutition d’aliments .début brutal ou progressif,
permanente ou intermittente
• Différent de la boule ( angoisse) et de l’anorexie ( non envie de
manger)
• Traduit une obstruction sur l’œsophage : cancer , sténose ,
compression par une tumeur ou un organe de voisinage
• Ingestion de corps étrangers : viande , noyau , arête , pièce de
monnaie
• Corps étranger opaque et visible à la radiologie
• Diagnostic : fibroscopie , transit .oeso.gastro-duodénal
VI) LANGUE SABURRALE :
• La langue saburrale traduit un trouble
digestif de type gastrique (estomac) ,
ou lié à une maladie générale .Se dit
de l’état de la langue dont la
muqueuse est recouverte d’un enduit
blanchâtre témoignant de troubles
gastriques.
VII) VOMISSEMENTS :
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Rejet actif ( avec effort) accompagné de contractions musculaires abdominales
et diaphragmatiques douloureuses par la bouche de tout ou d’une partie du
contenu gastrique
1 Fermeture du pylore
2 Contraction de l’antre
3 Inspiration suivie d’une fermeture de la glotte
4 Contraction du diaphragme et de la musculature abdominale
5 Ouverture du cardia
6 Evacuation violente du contenu gastrique
Régurgitation : retour des aliments de l’estomac ou de l’œsophage, se fait sans
effort ; phénomène moteur
Mérycisme : remontée volontaire d’aliments incomplètement digérés dans la
bouche pour les mâcher avec un certain plaisir ( psychiatrie)
Pituite : rejet le matin d’un liquide filant , alcalin et aqueux constitué par 1
mélange de salive et de sécrétions gastriques (malade alcoolique)
Nature des Vomissements : alimentaire , bilieux , sanglant ( hématémèse)
Les vomissements répétés et abondants entraînent une perte ionique importante et
peuvent s’accompagner de désordres hydroélectrolytiques
Diagnostic : bilan sanguin , test de grossesse(BétaHCG) fibroscopie
Vomissements (suite)
• Régurgitation : retour des aliments de l’estomac ou de
l’œsophage, se fait sans effort ; phénomène moteur
• Mérycisme : remontée volontaire d’aliments incomplètement
digérés dans la bouche pour les mâcher avec un certain plaisir (
psychiatrie)
• Pituite : rejet le matin d’un liquide filant , alcalin et aqueux
constitué par 1 mélange de salive et de sécrétions gastriques
(malade alcoolique)
• Nature des Vomissements : alimentaire , bilieux , sanglant (
hématémèse)
• Les vomissements répétés et abondants entraînent une perte
ionique importante et peuvent s’accompagner de désordres
hydroélectrolytiques
• Diagnostic : bilan sanguin , test de grossesse(BétaHCG)
fibroscopie
VIII) NAUSEES :
• envie de vomir qui précède
souvent les vomissements
IX) HEMORRAGIES DIGESTIVES :
• a) HEMATEMESE :
• Extériorisation par la bouche de sang rouge ou
sombre ( noir, digéré par l’acidité gastrique) sous
forme de vomissements
• b) MELENA :
• Extériorisation de sang noir ( digéré dans les selles)
par l’anus . Les selles sont liquides , d’aspect goudron
et d’odeur désagréable et caractéristique.
• c) RECTORRAGIES :
• Emission de sang rouge par l’anus :origine : colon
gauche ,recto-sigmoïde ,anus ( hémorroïdes ,fissure
anale)
X) TROUBLES DU TRANSIT :
• a) DIARRHEE :
• Augmentation du débit d’un ou plusieurs
constituants des selles, avec en particulier
une élévation constante du débit fécal en eau
.Il s’ensuit une évacuation de selles trop
fréquentes et trop liquides.
• Diarrhée aigüe : + 3 selles /24h
• Cause : certains médicaments ,infections virales
bactériennes , parasitaires
• Diarrhée chronique : augmentation du poids
des selles depuis + de 3 semaines .
X) TROUBLES DU TRANSIT
• Cause: Cancer rectocolique, parasitose digestive(
ascaris,anguillulose), Recto-colite-hémorragique ,
maladie de Crohn
• Recherche des antécédents : voyage ,antibiotiques…
• Diagnostic sur bilan biologique et prélèvements de
selles : coproculture, parasitologie des selles et
Rectosigmoïdoscopie
• Diarrhée avec stéatorrhée :maladie
caeliaque ,intolérance au gluten
• Apprécier les signes de gravité : fièvre ,ionogramme
sanguin, déshydratation, perte de poids
X) TROUBLES DU TRANSIT :
• b) CONSTIPATION :
• DIMINUTION DU NOMBRE DES SELLES
qui sont dures et de faibles quantités
Elément très subjectif
• S’accompagne souvent de douleurs
abdominales , elle peut entrainer des
lésions anales( fissure), alterne parfois
avec des épisodes de diarrhée
TROUBLES DU TRANSIT
• Il faut distinguer la constipation ancienne
liée à un trouble fonctionnel de l’intestin,
de la constipation récente qui doit faire
rechercher un cancer, ne pas oublier les
médicaments et les aliments qui
constipent
• Rechercher des signes associés : sang
dans les selles , perte de poids ,anorexie
• Diagnostic : Coloscopie
X) TROUBLES DU TRANSIT :
• c) METEORISME ABDOMINAL :
• Distension gazeuse abdominale ,
ballonnement abdominal lié à la distension
intestinale en amont de l’obstacle. Signe
principal de l’occlusion.
• d) STERCOLITHE :
• Un stercolithe est une concrétion dure qui
se forme dans les matières fécales.
Synonyme : Coprolithe , fécalithe.
XI) ICTERE :
• Il se traduit sur le plan clinique par 1
coloration jaune des muqueuses et des
téguments correspondant à une
augmentation de la bilirubinémie :
• 2 types d’ictère :bilirubine libre et
conjuguée
• Ictère à Bilirubine libre : provient
• Ictère à Bilirubine libre : provient
• d’une destruction anormale , excessive des Globules
Rouges (hémolyse) ( les GR contiennent de
l’hémoglobine qui est le précurseur de la bilirubine ; la
dégradation de l’hémoglobine ainsi libérée conduit à la
formation de bilirubine
• d’une insuffisance de conjugaison de la bilirubine au
niveau du foie. Due à une anomalie enzymatique .La
bilirubine non conjuguée n’étant pas hydrosoluble, elle
ne peut pas être éliminée dans les urines qui restent
claires.
• Existence d’un ictère et d’une anémie
• D’une Hémolyse : nouveau-né, transfusé ,médicaments
,piqûre de serpent ,septicémie ,paludisme
ICTERE (suite)
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Ictère à Bilirubine Conjuguée : correspond toujours à une maladie du foie ou à
un obstacle sur les voies biliaires.et entraine une cholestase , c’est à dire , une
diminution ou un arrêt de la sécrétion biliaire
Clinique : coloration jaune des téguments et des conjonctives
Urines foncées
Selles décolorées , lorsque la cholestase est complète car la bilirubine est
totalement retenue et ne peut pas être excrétée dans la bile et donc dans le tube
digestif , or c’est un dérivé de la bilirubine qui est responsable de la teinte des selles
Prurit dû à l’accumulation de sels biliaires sous la peau, entraînant des lésions de
grattage , est inconstant
L’absence de passage de la Bilirubine Conjuguée dans l’intestin empêche la
formation d’urobilinogène et donc de stercobililnogène qui colore les selles. La
Bilirubine Conjuguée passe dans le sang et s’élimine dans les urines , leur donnant
une coloration brune
Problème le plus fréquent : biologie ( Transaminases,Bilirubine ,Phosphatases
Alcalines,Gamma GT ,TP, Amylasémie, Antigène hbs, Anticorps anti hvc) ,
explorations radiologiques , échographiques, cholangiographie, scanner
Abdomen sans préparation : lithiase
XII) ASCITE :
• XII) ASCITE :
• Epanchement liquidien dans la cavité péritonéale ,
liquide de la couleur de l’urine correspondant à du
plasma dans la grande cavité péritonéale ,
transsudat avec taux de protides < 20 g/l, peu riche
en cellules
• Survient dans 50 à 90% des cirrhoses, mécanisme
encore mal connu
• Diagnostic repose sur la clinique : augmentation de
volume de l’abdomen, l’ombilic est déplissé, à la
percussion, on retrouve une matité en déclive , prise de
poids du patient
• Diagnostic : échographie
•
.
XII) ASCITE :
• Caractères du liquide : la richesse en protéines permet de
distinguer :
• Transsudat : - 30 g/l, caractérise les épanchements mécaniques :
rétention hydrosodée
• Exsudat : + 30 g/l , de type inflammatoire , réactionnel à une
pathologie du péritoine , cancer, infection
• La ponction d’ascite confirme l’existence de liquide dans la cavité
péritonéale
• Peut s’accompagner d’œdème des membres inférieurs
• Traitement : Ponction, Régime sans sel , Diurétiques, Perfusion
d’Albumine
• Hypoalbuminémie : l’eau n’est plus retenue dans le compartiment
vasculaire par l’albumine ( effet osmotique) il ya donc extravasation
de l’eau vers les autres secteurs. L’ascite fait alors partie d’un
tableau général d’oedèmes.
XIII) VARICES OESOPHAGIENNES :
• Dans le cadre de la Cirrhose ,
• Une nécrose cellulaire et une fibrose qui ont pour
conséquence vasculaire : une compression ou
suppression des veines centrolobulaires et gêne la
circulation et favorise le développement des
anastomoses artério-veineuses =
• Augmentation des pressions sanguines dans le système
porte ( Hypertension portale).Création de varices
oesophagiennes .
• Le diagnostic = endoscopie. complication fréquente de la
cirrhose. Elle représente une urgence médicale. Elle se
manifeste par une hémorragie digestive
XIV)SIGNE DE MURPHY :
• Hypochondre droit douloureux
• La douleur s’accompagne d’un blocage
inspiratoire.
• La palpation bloque la respiration .
• Se voit lors d’une crise de colique
hépatique
XV) VOLVULUS :
• Torsion d’une anse intestinale.
• Tableau typique des occlusions du grêle
par strangulation
XVI) EPREINTE :
• L’épreinte douleur abdominale ,
• de type colique
• s’accompagnant d’une contraction douloureuse
et répétitive de la partie terminale du côlon et du
rectum
• une fausse envie pressante et impérieuse d’aller
à la selle.
• Elle se définit par la survenue d’une crampe du
rectum, souvent associée à un :
•
XIV suite Ténesme
• Ténesme : contracture douloureuse de l’anus ,
tension douloureuse au niveau de l’anus ou de
la vessie
• sensation de brulure et envie constante d’aller à
la selle ou d’uriner
• .cette tension apparaît avant ou après
l’évacuation du rectum ou de la vessie.
• On retrouve ce symptôme dans les
inflammations du rectum ou de la vessie,
d’origine infectieuse, parasitaire ou
inflammatoire.
XVII) DIVERTICULE :
• Un diverticule est une petite hernie de la
muqueuse qui fait issue à travers la
XVIII) POLYPE :
• Un polype
• tumeur bénigne
• Certaines variétés ont un potentiel malin,
d’où l’importance de leur détection
précoce et de leur exérèse.