Transcript LES PROTOZOOSES INTESTINALES

LES PROTOZOOSES
INTESTINALES
Les protozoaires

Eucaryotes unicellulaires

Parasites le plus souvent monoxèmes

Pas d’HEOS
 forme trophique

Multiplication asexuée (rhizoflagellés et ciliés)
 kyste
Multiplications
asexuée et sexuée (sporozoaires)  oocyste
Les amibes (rhizopodes)

Entamoeba histolytica

Amibes digestives non pathogènes:
-
Cosmopolites, liées au péril fécal, diarrhées possibles
-
Aucune manifestation tissulaire (amibes non hématophages)
-
Traitement? Amoebicide de contact
Endolimax nana
Entamoeba coli
Entamaeba hartmanni
Entamoeba polecki
Pseudolimax butschlii
Dientamoeba fragilis
Les flagellés

Flagellés non pathogènes:
Chilomastix mesnili
Embadomonas intestinalis
Trichomonas intestinalis
Enteromonas hominis

Giardia intestinalis
La giardiose
• Agent pathogène:
– Giardia duodenalis /intestinalis / lamblia
– Infecte l’homme et les mammifères
Kyste
Forme trophique
La giardiose

Cycle:
Infestation expérimentale
duodénum
Fixation des formes trophiques sur les enterocytes
La giardiose

Epidémiologie:
-
COSMOPOLITE
-
Pays en voie de développement +++
-
Voyageurs +++
-
Enfants +++ (6% dans les pays développés, adultes = 2%)
-
Un des parasites intestinaux les plus fréquents
La giardiose

Clinique:
-
Asymptomatique
-
selles pâteuses +++ , jaune chamois, matinales et post-prandiales, 1 à 3
semaines après la contamination
-
Douleurs épigastriques, nausées
-
Etat général conservé
-
Fièvre absente, pas de sang dans les selles
-
Evolution chronique sans traitement
La giardiose

Diagnostic
– NFS: HEOS Ø
– Sérologie Ø
– examens parasitologiques des selles
 3 en 10/15 jours +++ (période muette dans l ’émission des kystes)
 Mise en évidence microscopique
– des kystes
– des formes trophiques (rarement, sur selles fraîches)
La giardiose

Prophylaxie:
– Hygiène des mains, lavage des crudités, eaux potables, sanitaires
– Diagnostic et traitement des sujets contacts

Traitement:
– métronidazole (FLAGYL®)
Les coccidioses

Sporozoaires

Cycle monoxème (homme) ou hétéroxène

Parasites intra-cellulaires, immobiles

Multiplication
– Asexuée: schizogonie
– Sexuée: gamogonie
– Asexuée: sporogonie
Les coccidioses

Cryptosporidiose: Cryptosporidium sp.

Isosporose: Cystoisospora belli

Microsporidiose: Enterocytozoon bieneusi et Encephalitozoon intestinalis

Parasitoses opportunistes

Peuvent également se manifester chez les sujets immunocompétents mais
symptomatologie moins sévère et spontanément résolutive
La cryptosporidiose

Agent pathogène: Cryptosporidium sp.
Se développe dans les microvillosités
des cellules épithéliales intestinales
ou respiratoires des hôtes vertébrés
et invertébrés

Parasite
- intra-cellulaire,
- extra-cytoplasmique
(vacuole parasitophore)
La cryptosporidiose

Parasite détecté chez
• mammifères, oiseaux, reptiles, poisson, amphibiens


Différentes espèces reconnues (morphologie identique)
-
C. hominis (homme)
-
C. parvum (hommes, gros mammifères)
-
C. muris (rongeurs)
-
C. felis (chats)
-
C. andersoni (ruminants)
-
C. meleagridis (oiseaux)
-
C. bayleyi (oiseaux)
-
C. wrairi (cobayes)
-
C. serpentis (reptiles)
-
C. nasorum (poissons)
-
C. saurophilum (lézards)
Spécificité d’hôte peu étroite
La cryptosporidiose
Oocyste infestant et résistant dans le
milieu extérieur
La cryptosporidiose

Epidémiologie
-1°
cas humain rapporté en 1976
-
 fréquence au cours de la pandémie de SIDA
-
Parasitose opportuniste
-
Parasite cosmopolite
 dans les régions tempérées
- 2% des diarrhées chez les sujets immunocompétents
- 20% des diarrhées chez les sujets immunodéprimés
 dans les régions tropicales
- 5% des diarrhées chez les sujets immunocompétents
- 20 à 30% des diarrhées chez les sujets immunodéprimés
- Epidémies possibles (contamination des réseaux de distribution d’eau potable)
La cryptosporidiose

Clinique (chez le sujet immunocompétent)
-
Enfants (< 4 ans), épidémies possibles
-
Voyageurs
-
Professions exposées (vétérinaires, éleveurs, personnel hospialier)
-
Diarrhée +++, 5 à 10 selles / jour, non sanglante, non purulente
-
Nausées et vomissements (50%),
-
Douleurs abdominales (45%)
-
Fièvre peu élevée (30%)
-
Guérison spontanée après 3 à 12 jours
-
Excrétion possible d’oocystes pendant plusieurs semaines (dissémination +++)
La cryptosporidiose

Clinique (chez le sujet immunodéprimé)
(VIH  +++,CD4<100/ mm3)
- Formes digestives
- Inaugurale du SIDA dans 50% des cas
- Diarrhée profuse (2 à 6 L/j, 10 à 20 selles / jour)
- Déshydratation, DHE, perte de poids
 Pas de tendance à la rémission spontanée
- Formes hépato-biliaires
- Formes pulmonaires
(en association avec P. jirovecii, CMV)
La cryptosporidiose

Diagnostic
– NFS: HEOS Ø
– Sérologie Ø
– Examens parasitologiques des selles
 3 en 10/15 jours +++
 Coloration de Ziehl-Neelsen modifiée par Henricksen: demande spécifique
(acido-alcoolo résistance de la paroi)
 Mise en évidence microscopique des oocystes
-
PCR
La cryptosporidiose
• Prophylaxie collective
- Traitement de l’eau de boisson (chloration + ozonisation)
- Lutte contre le péril fécal
• Prophylaxie individuelle (sujet immunodéprimé)
- Pas de chimioprophylaxie
- Ne pas boire l’eau du robinet
- Eviter les baignades en piscines municipales
- Se laver les mains après un contact avec les animaux
La cryptosporidiose

Traitement
- Sujet immunocompétent
Guérison spontanée
- Sujet immunodéprimé
  CD4+ > 100/mm3
 Anti-diarrhéiques
 Aucun traitement spécifique réellement efficace
L’isosporose
 Agent pathogène: Isospora belli
 Parasite de l’intestin grêle humain
 Répartition géographique:
–
–
–
–
Zone tropicale +++
Amérique centrale, du sud,
Afrique,
Sud-est asiatique
L’isosporose
 Cycle et mode de contamination
-
Monoxème (homme)
-
Cycle asexué (schizogonie) dans les cellules épithéliales intestinales
Cycle sexué (gamogonie) conduit à la formation d’oocystes non sporulés
-
Sporogonie (sporulation) ds le milieu extérieur  pas d’auto-contamination
-
Contamination de l’Homme par ingestion d’oocystes sporulés (eau, aliments,
mains)
L’isosporose

Clinique (chez le sujet immunocompétent)
- Asymptomatique
- Diarrhée fébrile

Clinique (chez le sujet immunodéprimé)
- Diarrhée chronique+++
- Amaigrissement, AEG, malabsorption, déshydratation
- Parasitose classant au stade SIDA
L’isosporose
 Diagnostic:
- NFS: HEOS Ø
- Sérologie Ø
– Examens parasitologiques des selles
3 en 10/15 jours +++
Coloration de Ziehl-Neelsen modifiée par Henricksen: demande spécifique
(acido-alcoolo résistance de la paroi)
Mise en évidence microscopique des oocystes
L’isosporose

Traitement curatif
-
Cotrimoxazole
-
10 jours chez le sujet immunocompétent
-
Prolongé chez le sujet immunodéprimé
-
Ciprofloxacine en cas d’échec

Traitement prophylactique
- Pas de chimioprophylaxie
- Règles hygièno-diététiques
La microsporidiose

Agent pathogène
-
1000 espèces, hôtes vertébrés et invertébrés
-
Spécifiques de l’Homme :
 Enterocytozoon bieneusi +++ (1985)
 Encephalitozoon intestinalis
 Encephalitozoon hellem

Epidémiologie
-
Cosmopolite
-
Immunodéprimés +++
 SIDA < 50 mm3
 Greffe d’organe
Spore 1-3µm
La microsporidiose

Cycle
a) spore de dissémination
b) injection du matériel nucléaire par
un filament polaire dans l’entérocyte
c) et d) schizogonie
e) sporogonie
Spore = forme de résistance et de
Dissémination dans le milieu extérieur

Mode de contamination
Ingestion d'eau ou d'aliments souillés par les spores
La microsporidiose

Clinique
-
Diarrhées semi-liquides, non sanglantes
-
Douleurs abdominales
-
Fièvre
-
Sujet immunocompétent
 Troubles spontanément résolutifs
 En 2 à 6 semaines pour Enterocytozoon bieneusi
 Plus traînants pour Encephalitozoon intestinalis
-
Sujet immunodéprimé
 Diarrhées chroniques, AEG, malabsorption
 Voies biliaires, sinus, poumons, appareil urinaire
La microsporidiose

Diagnostic
– NFS: HEOS Ø
– Sérologie Ø
– Examens parasitologiques des selles
 3 en 10/15 jours +++
 Coloration spécifique indispensable: demande spécifique
(coloration par un fluorochrome, coloration de Weber)
 Mise en évidence microscopique des spores
 Identification d’espèces par PCR pour orienter la thérapeutique
La microsporidiose

Traitement curatif
- Infections à Encephalitozoon : albendazole (efficace et bien toléré)
- Infections à Enterocytozoon bieneusi : fumagiline (risque thrombopénie)
Chez l’immunodéprimé : rechutes après l’arrêt du traitement
Chez les patients VIH+, les traitements ARV réduisent risque de rechute

Traitement prophylactique
- Pas de chimioprophylaxie
- Règles hygièno-diététiques