Transcript a_vese_betegsegei

A vese betegségei
•
•
•
•
glomeulusok betegségei
tubulusok betegségei
toxikus veseártalom
ér eredetű vesebetegségek
(meszesedés, thombózis, embolizáció)
• cisztás vesebetegségek
• obstruktív vesebetegségek (tu., kő)
acut diffuz glomerulonephritis
• ok: kórelőzményben str. haem.
T.: 1-2 hét lappangás
vizeletben vvs-ek
oedema: arc, szemhéj
RR?
Diéta: jelentősége csökkent
koplalás, cukros folyadék,
fehérje és NaCl megszorítás
folyadék-megszorítás csak oedema
esetén
nephrosis syndroma
(glomerulus károsodás)
T.:
• albuminuria
• oedema
• hypalbuminaemia
• hyperlipidaemia
nephrosis syndroma 2
Diéta:
- régebben fehérje-dús étrend
(fokozza a proteinuriát)
- NaCl megszorítás
(oedemás betegeken)
- folyadék-megszorítás csak elvétve
hypercalciuria
• 24 órás gyűjtött vizeletben a Ca ürítés
0,1 mmol/ttkg-nál több
• Diéta: Ca + NaCl szegény
tej, tejtermék, ásványvíz (túlzott
megszorítás = hyperoxaluria
krónikus veseelégtelenség 1
• első stádium: fokozott filtráció
(clearence csökkenés, norm. kreatinin)
az ép gomerulusok hyperpláziája,
hypertrófiája, végül pusztulása
Diéta: fehérje, NaCl és K csökkentés
folyadék (oedema v. RR. esetén ↓)
D-vit., Ca pótlás
krónikus veseelégtelenség 2
• második stádium: clearence csökken
kreatinin emelkedik
a vese nem tud koncentrálni: polyuria
mérni a bevitt és az ürített folyadékot
• harmadik stádium dekompenzálódás
kreatinin nagyon magas, anaemia,
polyuria megszűnik, oedema, K, RR
uremia
•
•
•
•
•
negyedik stádium dialízis
N-egyensúly fenntartása
Ca és P anyagcsere ellenőrzése
só-vízháztartás egyensúlyban tartása
folyadékbevitel csökkentése
(az extracelluláris tér expanziója hypertoniához vezet)
• K szegény étrend
• Na – K ioncserélő műgyanta alkalmazása
fertőzés
• láz: 1°C a normál érték fölött: 13 %-kal
nő az alapanyagcsere 40°C kb. 40%
1. inkubációs idő:
a fertőzéstől az első tünetek megjelenéséig
2. prodrómum
általános tünetek, mellékvese-kéreg aktivitás 
3. betegség
speciális tünetek
betegség
• katabolikus folyamatok túlsúlya
neg N, K, Mg, Zn, PO4, SO4, mérleg
N-veszteség
egyaránt lehet hipo- vagy hiperglükaemia
 a mellékvese-kéreg aktivitás
 aldoszteron és ADH szekréció
↓a diurézis
só és vízretenció
4. a betegség kimenetele
gyógyulás
exitus
reconvalescencia
megindul a diurézis
N-mérleg pozitívvá válik
tápanyagraktárak feltöltése
•
•
•
•
pertussis szindróma
parotitis ep.
mononucleosis infectiosa
kiütéses fertőző bet.: makulás,
vezikulás
sc., morbilli, rubeola, varicella
• neuroinfekciók /eszméletlen beteg orálisan
semmit sem kaphat/
• légúti infekciók
ha a stenosis foka intenzív th.-t igényel parenterális
táplálás
RDS – szonda-táplálás
• HIV AIDS
• csökkent bevitel: rágási, nyelési nehezítettség,
fájdalom, hányás, hasmenés,
• fokozott igény
• csökkent felszívódás
Táplálkozás és immunitás
• Feladat:
• idegen mikroorganizmusok
elpusztítása
• idegen antigének kiszűrése
• malignus átalakuláson átesett sejtek
• elpusztítása
Immunrendszerünk felismeri a „saját”
és a „nem „saját” struktúrát
mi ellen kell védekezni ( bakt., vírus, virágpor)
• behatolási hely ( bőr, légutak emésztőrendszer)
• mechanikus védelem
– saját flóra, pH, gyomorsav
– nyál és egyéb váladékok, csillószőrök
– helyileg termelt antimikróbás anyagok
– a hólyag gyakori kiürítése, prosztata váladék,
– az urethra hossza, hüvelyben: ösztrogén –
savtermelő baktériumok
– IgA meggátolja az epitheliumhoz való kötődést
• * nem jön létre fertőzés
• * létrejön a fertőzés
Fehérjehiány károsítja a védekező
rendszert
• részt vesznek minden élettani történés irányításában
• az ellenanyagok fehérjék, csökken az ellenanyag
képződés
• csökken a fagocita funkció
• csökken a killer sejtek aktivitása
• csökken a komplement aktivitás
• gyakrabban kapnak fertőzést (légúti, gyomorbélrendszeri)
• fejlődő országokban PEM (protein energiamalnutritio: nagy halálozés)
• a fertőzés tovább rontja a fehérje státust
• Elhízás: megnöveli
• a fertőzések
• a daganatos megbetegedések kockázatát
• bizonyos tápanyagok túlzott bevitele mellett
gyakori a mikro tápanyag hiány:
• pl.: Fe, Zn –csökkent immunitás
• Fogyókúra:
szakszerűtlen fogyókúra, esszenciális
tápanyagok inadekvát bevitele gyengíti az
immunfunkciókat
•
•
•
•
•
össz-zsírbevitel:
nagy zsírtartalom - csökkent immunitás
pl.: mellrák
EFA n-6 pro-inflamációs eikozanoidok
n-3 anti- „
„
•
•
•
•
•
alkoholizmus: saját kedvezőtlen hatásán
kívül
vitaminok
ásványi anyagok
nyomelemek hiánya
Retinol: 1920-as évektől „anti-infektív” vit. (hámvédő); a fejlődő o.ban A-vit. szuppl. 20-30 %-kal csökkentette a halálozást
• E-vitamin:
• Hiánya rontja az immunfunkciókat; 200 mg/nap idős
korban javítja a kor miatt csökkent immunfunkciókat
• C-vitamin:
• meghüléses megbetegedésekben csak C-vit hiány
esetén?!
• Tu profilaxisban
• Dohányosok nagyobb igény
• Sportolók ( C-vit. – kevesebb légúti hurut)
• Nehéz fizikai munka
• B6 vitamin :
• 40-es évektől derült fény az immunfunkciókban
betöltött szerepére
• a hiány korrekciója javítja a védekezést
• a szükségletet meghaladó bevitellel nem növelhető
• Zn : számos olyan enzim működéshez
nélkülözhetetlen, amelyek az immunfunkciókban
nélkülözhetetlenek
mind a hiány, mind a túlzott bevitel rontja a
védekezést
a szükséglet kétszeresének bevitele (12-15 mg/nap
még nem káros)
• Se:antioxidáns
• hiánya rontja az immunitást
• Coxsackie vírusfertőzés Se hiányos vidéken (Kína)
szívizomgyulladást okozott: Keshan betegség Se
adagolás után eltünt (a vírus fert. ellenére)
• Fe:
• vas túlterhelés elősegíti a bakteriális infekciókat –
szepszis vas th.!
• Számos enzim működéshez Zn, Fe, Se, B6-vitamin
stb. A hiányos táplálkozás mindig komplex jelenség,
egyidejűleg számos tápanyag hiányát jelenti.
a rosszul táplált egyének hamarabb kapnak
fertőzést, és a fertőzések lefolyása súlyosabb
a betegségek viszont az anyagcserét
több ponton is támadva, tovább rontják
a tápláltsági állapotot, s a szervezet
ellenállása így tovább gyengül.
az egészséges, kiegyensúlyozott,
kellőképpen változatos táplálkozás a
legbiztosabb módja a megfelelő
ellenállás elérésének.
TÁPLÁKOZÁSI ZAVAR
akut: folyadék és elektrolit
elsősorban Na, K, Cl, H2
idült: egyre több tápanyagot érint
Mi a kiegyensúlyozatlan táplálkozás oka:
- a táplálkozási ismeretek alacsony szintje
- megrögzött szokások
- szegénység
- az élelmiszerterítés területi egyenetlenségei
nem a klasszikus hiánybetegségek
•
•
•
•
•
skorbut / C vit/
pellagra /Niacin/
angolkór /Dvit/
beriberi /B1vit/
energiában és egyes tápanyagokban
bőséges,
• más tápanyagokban kisebb hiányt
mutató táplálkozás
elégtelen súlygyarapodás 1
•
•
•
•
•
•
•
•
alkati
elégtelen táplálékfelvétel
emésztési és/vagy felszívódási zavar
hibás táplálkozási szokások
lelki tényezők
anorexia
rejtett depresszió
az étvágyközpont hibás működése
elégtelen súlygyarapodás 2
•
•
•
•
•
•
•
•
endokrin és anyagcsere betegségek
vese, máj, szív, pankreász betegség
gluten-érzékenység, allergia, CF
IBD /colitis ulcerosa, Crohn szindróma/
reflux
rövid-bél sz.
fertőző betegségek
tu
az elégtelen táplálékfelvétel nem eredményez
mindig súlycsökkenést
•
•
•
•
•
•
•
•
•
fáradékonyság, nyugtalanság
gyenge iskolai teljesítmény, lankadó figyelem
étvágytalanság, emésztési zavar
nyálkás /éhezési/ széklet
fertőzésre fokozott hajlam
laza izomzat, hanyag tartás
vashiányos vérszegénység
szabálytalan fogzás
késedelmes pubertás
A táplálkozási kockázat eldöntése
betegfelvételkor:
• 1./ Kisebb-e a BMI mint 20,5 kg/m2 ?
• 2./ Csökkent-e az utóbbi hetekben az energiabevitel?
• 3./ Csökkent-e az utóbbi hetekben a testtömeg?
•
malnutritio kockázati tényezői:
•
nem szándékolt súlycsökkenés:
•
1 hét alatt: 1-2 %
•
1 hónap alatt: 5 %
•
6 hónap alatt: 10 %
• 4./ Súlyos betegségről van-e szó?
• Ha igen, a dietetikussal kell konzultálni.
• A kórházba kerülő betegeknél nincs
táplálkozási kockázat felmérés
• rászoruló betegek gyakran nem is
kerülnek a dietetikus látókörébe
• egy dietetikushoz 80-250 beteg tartozik
• a táplálkozási anamnézis felvétele és a
táplálkozási intervenció időigényes
feladat
A kóros tápláltsági állapot rontja a beteg
gyógyulási esélyét,
• növeli a szövődmények kialakulásának
a kockázatát
• a kórházi kezelés időtartamát
• s ezzel az egészségügyi ellátás
költségeit.
a műtétre kerülő betegek éjféltől nem ehetnek, nem
ihatnak, hogy csökkentsék az anaesthesia kapcsán a
gyomortartalom aspirációjának a veszélyét
• mind a szénhidrát dús italok, mind az
ivóvíz fogyasztása után 90 perccel már
ismét üres a gyomor
• a szénhidrát tartalmú italok javítják a
beteg műtét utáni állapotát, ezért
hosszú éhezési periódus helyett,
energia tartalmú italok adása javasolt
fehérje-energia malnutrició
• protein raktárak feltöltése? cutch up
• gyors visszatáplálás:
refeeding szindróma
 inzulin szekréció
gyors glükóz felvétel
P áramlik a sejtekbe- hypophosphataemia →
anorexia
éhezés: szegénység, fogyókúra
• a szervezet a túlélés érdekében
alkalmazkodik az éhezéshez
• 1. glükogénből, fehérjéből → glükose
• 2. a szöveti fehérje-vesztéssel lelassul az
anyagcsere, csökken az energia-igény
* 3. ketontestek energiáját használja, a glükose
igény minimumra csökken
* 4. tovább folyik a fehérjebontás
• ha betegség vagy infekció miatt nem
tud alkalmazkodni az éhezéshez, akár 2
hét alatt kialakulhat a PCM
• a jól táplált műtöttnél kisebb a fertőzés,
v. más komplikáció kockázata
• az éhezéshez adaptálódott szervezetet
gyors, excesszív fehérje – és energiabevitelnél refeeding sz. fenyegeti
refeeding szindróma
• csontfájdalom
• szédülés
• légzési zavar
• kardiális dekompenzáció
• arrithmia
• hipernatraemia
• hipokalaemia
• hipomagnezaemia
• folyadékretenció
• B1-vitamin hiány stb.
visszapótlás fokozatosan történjen
• a súlygyarapodás ne haladja meg a heti
1 kg-t
1 hét után
* energia,
• folyadék és
• Na bevitel liberalizálható
Mikor beszélünk soványságról :18,5-20 alatti TTI
értékek esetén
• A normál TTI 20-25 között mozog. Az életkor
előrehaladtával a testtömeg mérsékelt
gyarapodása nem kedvezőtlen
• Életkor (év)
„normál” TTI
• 19-24
19-24
• 25-34
20-25
• 35-44
21-26
• 45-54
22-27
• 55-64
23-28
• 6524-29
• A soványság nem jelent feltétlenül
betegséget.
• A 10% körüli testtömeg hiány a
halálozási arány szempontjából még
kissé kedvezőbb is, mint a normál
testtömeg.
• Meg kell különböztetni a soványságtól
az alultápláltságot, a betegek körében
előforduló kóros tápláltsági állapotot, a
malnutríciót mely rontja a beteg
gyógyulási esélyét, növeli a
szövődmények kialakulásának a
kockázatát, a kórházi kezelés tartamát
stb.
A soványság okai sokfélék
• egészséges egyéneken előforduló,
alkati, családi adottság jó étvággyal,
megfelelően étkeznek
• hibás táplálkozási szokások
• lelki tényezők, depresszió,
• étvágyközpont hibás működése
Az elégtelen táplálékfelvétel elégtelen
súlygyarapodást eredményez.
• betegség következtében.
Milyen legyen a hizlaló, roboráló étrend
• nem szabad túlságosan próbára tenni
az étvágyat,
• viszont a megszokottnál több energiát
kell hogy kapjon a szervezet
1 kg-os testsúly növekedését 7000 kcal
többlet energia bevitelével lehet elérni
• ha naponta 250 kcal-val nő az energiabevitel, két hét alatt 0,5 kg testtömegnövekedésre lehet számítani, ha
naponta 500 kcal többlet energiabevitele sikerül, akkor a 0,5 kg-os
testsúlygyarapodás már egy hét alatt
elérhető.
• 14 X 250 =3500 (1 kg súlynövekedés
energiaigénye 7000 kcal)
Az étrendet olyan ételekből kell
összeállítani, amelyek
• kis térfogatban nagy energia és
tápanyagtartalommal rendelkeznek,
(vitaminokban és ásványi anyagokban
gazdagok)
• könnyen emészthetőek, és
• kis telítő-értékűek
• a megszokott ételek energia és
tápanyagtartalma dúsítással, tejpor, tejszín,
tojás, túró, mandula, dió, méz, vaj, margarin
stb. hozzáadásával növelhető
• előfordul, hogy az étrendben az
energiában gazdag ételek
mennyiségének fokozása sem
eredményez testsúlygyarapodást, mert
a többletet alkati okokból nem tudják
hasznosítani, illetve raktározni.
• ellenkezőleg, az ilyen étrend erőltetése
ellenszenvet válthat ki és esetleg
negatív eredménnyel jár.
étvágy fenntartása
• az ételek ízletes elkészítése
• az egyéni ízlés
• a túlzást minden vonatkozásban kerülni kell. Pl.: az
agyon cukrozott ételek növelhetik az
étvágytalanságot;
• a zsírbevitel növelésére a tejszín és a tejföl
alkalmasabb, mint a zsiradékok, undort válthat ki;
• kerülni kell a túlságosan laktató ételek halmozását is
a diétában
A hizlaló étrend tehát kétélű fegyver, amely rosszul
alkalmazva kárt is okozhat.