CSECSEMŐ GONDOZÁS – CSECSEMŐ TÁPLÁLÁS – TÁPLÁLÁSI ZAVAROK - DYSTROPHIA Dr. Tomsits Erika egyetemi docens

Egészséges csecsemő gondozása a) Primer prevenció védőoltások hiánybetegség megelőzés b) Secunder prevenció anyagcsere betegségek szűrés c) Tercier prevenció korai fejlődésneurológiai rehabilitáció

Csecsemők otthoni gondozása   Testhelyzet Csecsemő és család    Szobatisztaság Beszéd kialakulása Táplálás

Csecsemő gondozása 2 Testhelyzet háton, vagy hason?

Mikor ültessük?

Csecsemő gondozása 3 A csecsemő és a család látogatás, háziállatok, testvér vállalása

• Csecsemők gondozása 4 Szobatisztaság: 3 éves kor körül • Beszéd kialakulás Késői beszéd kialakulása 3 éves korra a) Figyel, utasítást megért: 4 éves korig türelem b) Nem figyel a külső környezet jelzéseire: 2 éves korig türelem érzékszervi, mentális károsodás?

Anyatejes táplálás = Gold standard

Egészséges, érett újszülött kizárólagos tápláléka 6 hónapos korig

Az anyatej legfőbb jellemzői

• • • • • • Savó:casein=7:3 Legfőbb fehérje az alfa lactalbumin Lactoferrin,sIgA,lisozym Összenergia 50%-a zsír AA és DHA tartalom nukleotidok • • • • Lactose és oligosacharidok Probiotikumok Emészthető fehérje ásványianyag komplexek Alacsony K vitamin tartalom

Anyatejes táplálás - védelem az allergia és a fertőző betegségek ellen Sec. IgA Lactoferrin Lyzozime Lactobacillus bifidus Leukocyták

Hosszantartó anyatejes táplálás megelőző szerepű a Crohn betegség IDDM colitis ulcerosa, lymphoma, allergiás, atópiás betegségek esetében

Egyéb fiziológiai kedvező hatás Víztartalom: 85-87 % megfelelő hidrálás Alacsony renalis Na terhelés Változó összetétel igazodás az igényekhez táplálkozási ütem szabályozó

Absolut

Szoptatás kontraindikációi

anyai aktív TBC AIDS magzati nyelési képtelenség nyelőcső atresia biz. anyagcsere betegség Relatív

Táplálás és immunmediált betegségek

• • • Glutén bevezetése az anyatejes táplálás ideje alatt (min. 17 hét, max. 6 hónaptól) Idegen fehérjével senzitizáció fokozottan érzékeny csecsemőkön Korai táplálás és IDM

Tápszeres táplálás csecsemőkorban

• • • • Anyatejes táplálás kiegészítéseként Ha a szoptatás kontraindikált Az újszülött – csecsemő speciális állapota miatt Átlagos energia densitas 65-70 kcal/100 ml, AT hez hasonló

Nem anyatejes csecsemőtáplálás

egészséges csecsemőnek Csecsemő tápszerek gyógy tápszerek speciális gyógy tápszerek

Egészséges csecsemőnek anyatej pótló (1) elválasztó „follow on” (2) baba tejek (3)

Speciális tápszerek • • • • Hidrolizált tápszerek gyengén megelőzésre, extenzíven-terápiásan Szója alapú tápszerek methionin és Ca komplettált+ taurin és carnitin Egyéb fehérje alapú Aminosav alapú • • • • Alacsony lactose tartalmú Antireflux Semielementáris Anyagcserebetegségre adaptált

Szolid táplálék bevezetése • • • • Intakt idegen fehérje elkerülése minimum 4 hónapig (magas allergia kockázatúaknál 6 hóig) Vas szükséglet kizárólagos T táplálással nem elégséges 6 hónapos kortól Tradicionális vs. gyári bébi étel (Fe,Ca,Zn)?

Anyatejes táplálás 1 (2) éves korig

Mikor, mit igyon a csecsemő?

Anyatejes csecsemő és folyadék pótlás • • • Megfelelő energia folyadékbevitellel táplálásnál jár bevitel kizárólagos elégséges anyatejes 7% nál nagyobb súlycsökkenés folyadékpótlást igényel még az első 3 életnapban is szolid forralt táplálék bevezetésétől egy éves korig víz

Folyadékpótlás egészséges gyermekben • • • Újszülöttkorban Pro- és kontra Folyadékpótlás anyatejes táplálás mellett nem szükséges Folyadékpótlás csecsemőkorban táplálásra történő áttérés után vegyes

Sorvadás – Dystrophia – Elégtelen súlygyarapodás - Failure to thrive • Az átlagos súly és hossznál, vagy ún. ideális súly- és hosszmérték 80 %-nál alacsonyabb érték • Fogyókúra nélkül két vagy több percentilis értékcsökkenés

Gyakori probléma: 1 év alatt a kórházi felvételek 1-5 % át adja Oka: organikus nem organikus 20 40 % / összes ~ 30 %/összes, környezeti v. szociális ok kevert (?) ismeretlen ~ 30%/összes!!

A fejlődés üteme 3-18 hónap között az egészséges csecsemők 30 % nál csökkenő tendenciát mutat A gyarapodási zavarral kezelt gyermekeknél gyakori és későbbi fejlődésbeli és tanulmányi lemaradás, hosszabb a probléma- megoldó képességük, gyakori a magatartási probléma.

BMI = testsúly (kg) testhossz (m) 2

A fejlődés elmaradás organikus okai 1. intrinsic alacsony termet

genetikai csontrendszeri dysplasia egyéb somaticus rendellenesség családi kromoszóma rendellenesség

2. alkatilag késleltetett növekedés és fejlődés 3. szisztémás betegség

táplálkozási zavar gastroinstestinalis betegség fertőzések légúti betegségek szívbetegségek vesebetegségek endokrin kórkép központi idegrendszeri betegség egyéb krónikus betegség és kezelésük

Táplálkozási zavar Hiánybetegség energia – marasmus kvasiorkor egyéb táplálék alkotók hiánya Lényeg: részletes táplálkozási anamnezis Energiaszükséglet, EQ Újszülött energiaigénye: Felnőtt energiaigénye: 120 kcal/kg 30 kcal/kg

Differenciál diagnosis Anamnesis családi, szülők táplálkozásról szóló nézetei táplálási anamnézis Fizikális vizsgálat: 1; fejkörfogat súly és hosszmérés, antropometria gestációs idő szerinti korrekció fejkörfogat súly 18 hónapig 24 hónapig testhossz 40 hónapig 2; szív, légúti szervek vizsgálata Laboratóriumi vizsgálatok

Felzárkózó növekedés és kezelés 120 kcal/kg X

jelenlegi testsúly (kg) közepes testsúly (kg

) általános életkori szükséglet x 1.5 – 2 fokozott fehérje, nyomelem (Fe, Zn) bevitel enterális kiegészítő táplálás parenterális szondatáplálás

Táplálkozási formák