Transcript A táplálkozás szükséglete

A táplálkozás szükséglete


A táplálkozás az egészség
szempontjából alapvető fontosságú.
Lényeges:




A normális növekedéshez
A szövetek épségének a fenntartásához
Az immunrendszer normális működéséhez
A betegségekből és a műtétek utáni
felépülés szempontjából
Helyes táplálkozással megelőzhetők
népességünk főbb betegségei




Cardiovascularis betegségek
Diabetes mellitus
Rák
Elhízás


A szervezetünk a működéséhez táplálékot
igényel.
Energia szükséges:






a testmozgáshoz
napi tevékenységhez
testhőmérséklet fenntartásához
enzimfunkciók számára
növekedéshez
a szervezet szöveteinek újraépüléséhez
Az egyén energiaszükségletét
befolyásoló tényezők







Életkor
a test nagysága (testsúly, testmagasság)
külső, belső hőmérséklet
tevékenység, fizikai aktivitás
nem
tápláltsági állapot
emocionális állapot
Fogalmak



Energia egyensúly: ha a bevitt kalóriaérték és
az energia - szükséglet fedezi egymást.
Testsúlygyarapodás: ha a bevitt kalória értéke
több, mint a szervezet energiaszükséglete.
Testsúlycsökkenés: ha a bevitt kalória értéke
kevesebb, mint a szervezet energiaigénye.
Tápanyagok
1.
2.
3.
4.
5.
6.
víz
szénhidrátok
fehérjék
lipidek
vitaminok
ásványi anyagok
Az energiaszükségletet a szénhidrátok, zsírok, és a
fehérjék fedezik, de a víz, vitaminok és ásványi
anyagok nélkülözhetetlenek a szervezet élettani
folyamataihoz.
Víz
A víz valamennyi élő szervezet fő alkotórésze
és az emberi test legnagyobb mennyiségben
előforduló összetevője.



Egy felnőtt ember teljes testtömegének 50 – 60%a víz.
Egy újszülött testsúlyának akár 75%-a is lehet víz.
Ez az arány a korral folyamatosan csökken.
Folyadékfelvétel: napi 1300 – 2000 ml-ig
terjed, ezt egészíti ki az elfogyasztott szilárd
ételek folyékony komponense, ami napi 700 –
1000 ml.
Vízleadás




vizelet formájában
verejtékezéssel
vízpára kilégzéssel
széklet révén
Szénhidrátok
Elsősorban növényi forrásból származó,
könnyen beszerezhető, a szervezet
számára a legkönnyebben emészthető
energiaadó tápanyag.



Grammonként 4 kcal energiát ad.
Raktározható, ha szükség van rá könnyen
felszabadítható.
Egyedüli energiaforrás, amit a központi
idegrendszer felhasznál.
Csoportosítás:

Monoszacharidok:




Diszacharidok:




glükóz (gyümölcsben, kukoricában, mézben)
fruktóz ( édes gyümölcsben, növényi nedvekben, mézben)
galaktóz (szabadon nem található meg)
szacharóz (répacukor)
laktóz (tejcukor)
maltóz (malátacukor)
Poliszacharidok:



keményítő
glikogén (raktározott szénhidrát)
cellulóz, egyéb rostok (emberi enzimek által emészthetetlen
– jótékony hatása van a székrekedés megszüntetésére)
A napi energia – bevitel 50 – 60%-a
legyen szénhidrát, főleg összetett
szénhidrátok formájában.
A Nemzeti Rák Társaság napi 20 – 30g
élelmi rost fogyasztását ajánlja.
Szénhidráttartalmú élelmiszerek:
1.
2.
3.
4.
5.
gabonafélék:
•
cereáliák (gabonapelyhek, csírák, magvak)
•
liszt és kenyér
•
főtt tészta
gyümölcsök
zöldségfélék (kukorica, burgonya, bab, borsó)
tej, tejtermékek
finomított cukrok, szirupok
Lipidek
Vízben oldhatatlan, de szerves oldószerben oldható
vegyületek, amelyek koncentrált formában
tartalmaznak energiát (egy gramm 9,3 kcal).
Funkciói:



zsírban oldódó vitaminok felszívódásához szükséges
étkezés után jóllakottságot ad
a szervezet energiatartalékát képezi
Csoportosítás:
 telített
 telítetlen zsírsavak
A napi teljes energia - bevitel 30%-át kell hogy adja.
A napi koleszterin bevitel 300 mg lehet.
Lipidtartalmú élelmiszerek:


Zsírban gazdag állati élelmiszerek:
sertészsír, vaj, marhahús, birkahús,
sertéshús, sajt, tejföl.
Zsírban gazdag növényi élelmiszerek:
növényi olajok, diók, magvak,
olajbogyó.
Fehérjék
A fehérjék aminosavakból állnak, egyedüli nitrogéntartalmú
tápanyagok, nélkülözhetetlen a testszövetek fenntartásához,
növekedéséhez.
Minden élő sejtben jelen vannak, a szilárd anyag 75%-át alkotják.
Funkció:

energiaforrás (1 gramm – 4 kcal)

enzimek, immunglobulinok képzése

sav – bázis egyensúly szabályozása
Csoportosítás:

teljes értékű, komplett fehérje, amely megfelelő mennyiségben
tartalmazza mind a 9 esszenciális aminosavat (tej, tojás, túró, sovány
hús, baromfi, hal)

nem teljes értékű, inkomplett fehérje (gabonafélék, fehér kenyér,
hüvelyesek, bab, borsó, zöldségfélék)
A fehérjebevitel a napi energia – bevitel 15 – 20%-át kell, hogy adja.
Vitaminok, ásványi anyagok

Kis mennyiségben vannak jelen, de
nélkülözhetetlenek az anyagcseréhez,
elsősorban, mint a biokémiai reakciók
katalizátorai.
Tápanyagszükséglet eloszlás

scan
Kisdedek és óvodáskorú
kisgyermek táplálása








Ez az életkor a legjobb időszak a helyes táplálkozási szokások
bevezetésére, ez képezi az alapját a jövőbeni táplálkozási
formáknak.
Az étkezés ideje örömteljes és stressz mentes legyen, ne
erőltessék az evést.
Tápláló ételek kis mennyiségben.
Gyermeknek megfelelő méretű edény, kényelmes kisszék.
Szokásos étkezési időpontok kialakítása.
Étkezés közben ésszerű viselkedésre nevelés.
Bőséges választék, új ételek fokozatos bevezetése, az étkezés
elején kínálva azokat.
Jól rágható falatokban kínáljuk az ételt.
Rá kell hagyni a gyerekre, mikor érzi úgy, hogy eleget evett.
Problémák


Fiziológiás étvágytalanság, válogatósság
- bőséges választék, változatos étrend
kialakítása, önálló döntés biztosítása.
Cumisüveg tartós használata miatt
carieses fogak - különösen alvás
idején és gyümölcslé adásakor
kerülendő.
Iskolás gyermek táplálása




Ez a látens növekedés időszaka, a lassú, egyenletes
növekedés a pubertás korra szükséges tartalékok
felhalmozását végzi.
Az iskolába járással a gyerek táplálkozási
magatartása is egyre jobban függetlenedik a szülői
befolyástól.
Folytatni kell az étkezéssel kapcsolatos nevelést.
Ki kell alakítani a gyermekben az ételek értékelését:



Megfelelő ételek fontossága
Ételekről, táplálkozásról szerzett információk értékelése
Házon kívül is egészséges ételek fogyasztása
Problémák


A reggeli elmulasztása: meg kell tanítani a
gyereket saját, egyszerű reggelijének az
elkészítésére. Olyan ételeket ajánljanak
reggelire amit szeret.
Obesitas: kerülni kell a fizikai inaktivitással
járó tevékenységet, pl. TV nézés, bíztatni kell
a több mozgásra. El kell kerülni a nassolást.
Felnőttek táplálkozása




Korai felnőttkorban az életpálya megalapozása, a
családalapítás hatást gyakorolhat a táplálkozási
mintára.
A középkorú felnőtt krónikus betegségeknek van
kitéve, amelyek megváltoztathatják tápanyagigényét,
étrendi megszorításokat eredményezhetnek.
Az életmód befolyásolja a felnőttek táplálkozási
szokásait és tápanyagigényét.
A gyerekes családok figyelme nagyobb mértékben
irányulhat az étrendre és a táplálkozásra.
Szempontok







Egészséges életmód, tápanyagszükségletet
kielégítő étrend
Kerülje a túlzott energia-, zsír-, Na-, és
cukortartalmú ételeket
Növelje az étkezési rostok fogyasztását
Kerülje a túlzott alkoholfogyasztást
Mellőzze a cigarettázást, bagózást
Rendszeresen végezzen valamilyen
testmozgást
Ápolják rendszeresen fogaikat
Problémák




A fogamzásgátló tabletták szedése megváltoztathatja a vitamin
és ásványi só igényt.
Elhízás: a korral csökken az energia igény, de nem változtatják
az energia bevitelt. Fontos a rendszeres testmozgás.
Gyomorégés: javasolt a kávéfogyasztás és a túl zsíros ételek
elhagyása, a gyakori, kis mennyiségű étkezések. Kerülje az
antacidumok túlzott fogyasztását, mert hasmenést vagy
székrekedést okozhatnak.
Székrekedést okozhat:






Szabálytalan székelési szokások
Pszichogén tényezők
Mozgáshiány
Laxatívumok folyamatos használata
Nem megfelelő folyadék és rost fogyasztás
Betegségek, gyógyszerek
Problémák

Csontrendszeri változások: fennáll az
osteoporosis veszélye a nőknél,
különösen a menopauza után, ezt
inkább megelőzni, mint kezelni lehet.



Megfelelő étrendi Ca bevitel
Optimális testsúly
Jó testtartást elősegítő tornagyakorlatok
végzése
Az időskorúak táplálkozása


Az egész élet során folytatott egészséges táplálkozás
segít fenntartani a jó egészségi állapotot az öregedés
folyamán is.
Az idős személy érzékenységét a táplálkozási
problémákkal szemben az alábbi tényezők fokozzák:






Kedvezőtlen táplálkozási szokások az egész élet folyamán
Barátok vagy a család hiánya
Csökkenő jövedelem
A szállítási lehetőségek hiánya
Rossz lakáshelyzet,
Étkezési problémák, mint diéta, megváltozott ízlés,
ízérzékelés
Az időskorúak táplálkozása




Tápanyagdús, zsírszegény,gyakori, kis
mennyiségű étel fogyasztása
Ha nem ellenjavallt, bő folyadék fogyasztás
Magas vérnyomás megelőzésére csökkenteni
kell a só fogyasztást, más fűszerek
alkalmazása.
Ha lehetséges, társasági étkezések
megvalósítása.
Problémák

Az idős ember hajlamos a dehidrációra:










Szomjúságérzete csökken
Hiányzik a motiváció
Félelem a vizelet inkontinenciától, nycturiától
Megváltozott mentális status
Ez fertőzésekhez, székrekedéshez, folyadék – elektrolit
egyensúly zavarához vezethet.
Az idős emberek 25%-a küzd székrekedéssel
A hiányos fogazat táplálkozási problémát okoz, kiegészítő
ételkészítési eljárással a probléma kezelhető.
Alkoholabusus: magányosság, társadalmi elszigeteltség,
reménytelenség állhat a háttérben.
Mentális status változása: családot, szomszédokat, vagy szociális
szolgálatot lehet bevonni az ellátásba,étkeztetésbe.
Krónikus betegségek: fontos az együttműködés bármiféle diétás
étrend előírása estén.
Táplálkozási ajánlás az
egészséges magyar felnőtt
lakosság részére


A helyes táplálkozás hasznosan
szolgálja az egészséget, segít megőrizni
a munkaképességet, az életkedvet,
lassítja az öregedést.
Mit kell tenni ennek érdekében?


1 Minél változatosabban, minél többféle élelmiszerből,
különböző ételkészítési módok felhasználásával állítsuk össze
étrendünket. Ne ragaszkodjunk a megszokotthoz, ízleljünk meg
más ételeket is, kipróbálás után mondjunk csak véleményt, ne
legyenek előítéleteink. A sokszínű, nem gyakran ismétlődő
ételsorokat tartalmazó étrend önmagában komoly biztosítékot
jelent arra, hogy minden szükséges tápanyagot megkap a
szervezetünk.
2 Együnk kevésbé zsíros ételeket: a főzéshez, sütéshez inkább
margarint vagy olajat használjunk. Különösen fontos ez a
keveset mozgók, az ülőfoglalkozásúak számára. Részesítsük
előnyben a gőzölést, párolást, a fóliában, teflonedényben vagy
fedett cserépedényben, mikrohullámú sütőben készítést a
zsiradékban sütéssel szemben. Mellőzzük a rántást, kedvezőbb a
kevés liszttel, keményítővel készített habarás.


3 Kevés sóval készítsük az ételeket, utólag ne sózzunk: a
mérsékelten sós ízt nagyon gyorsan meg lehet szokni.
Különösen kerüljük a sózást gyermekeknél, mert az ekkor
kialakult ízlés az egész életre kihat. A fogyasztásra kész
élelmiszerek közül válasszuk a kevésbé sózottakat. Az ételek
változatos ízesítésére sokféle fűszert használhatunk.
4 Csak étkezések befejező fogásaként, hetenként legfeljebb
egyszer-kétszer együnk édességeket, süteményeket, soha ne
étkezések között. Ételeinket egyáltalán ne, legfeljebb nagyon
csekély mértékben cukrozzuk.
Ahol lehet, cukor helyett használjunk mézet. Igyunk inkább
természetes gyümölcs- és zöldséglevet, mintsem italokat,
szörpöket. A kávéba, teába — ha egyáltalán szükséges —
inkább mesterséges édesítőszert tegyünk.
Ne szoktassuk a gyermekeket az édes íz szeretetére.



5 Naponta fogyasszunk mintegy fél liter tejet vagy
tejterméket (pl. sajtot, túrót, aludttejet, kefirt,
joghurtot). A tejtermékek közül a kisebb
zsírtartalmúakat válasszuk.
6 Rendszeresen, naponta többször is, együnk nyers
gyümölcsöt, zöldségfélét (salátának elkészítve, erre
télen is van mód), párolt főzeléknövényt, zöldséget.
7 Asztalunkra mindig kerüljön barna kenyér.
Köretként vagy a fogás alapjaként inkább a
burgonyát és a párolt zöldségféléket válasszuk a rizs,
esetleg a tészta helyett.


8 Naponta négyszer-ötször étkezzünk. Egyik étkezés
se legyen túlságosan bőséges vagy nagyon kevés:
minél egyenletesebben osszuk el a napi
táplálékmennyiséget. Együnk nyugodtan, kényelmes
körülményeket teremtve, nem kapkodva. A főtt
ételeket elkészítésük után mielőbb tálaljuk, ne
tároljuk melegen órákig. Legyen meg a napi
megszokott étkezési "menetrendünk", lehetőleg
mindig azonos időpontban együnk.
9 A szomjúság legjobban ivóvízzel oltható. Az alkohol
káros, a szeszes italok energiafelesleget jelentenek
táplálkozási szempontból, ezért is kerülni kell ezeket.
Gyermekeknél a legkisebb mennyiségben is tilosak.

10 A helyes táplálkozás nem jelenti egyetlen ételnek,
élelmiszernek a tilalmát sem, azonban célszerű egyeseket
előnyben részesíteni, mások fogyasztását csökkenteni.
Nincsenek tiltott táplálékok, csak kerülendő mennyiségek!
Bőséges fogyasztásra javasolt: elsősorban gyümölcsök, zöldségés főzelékfélék, hal, továbbá barna kenyér, burgonya.
Mérsékelt fogyasztásra javasolt: nem zsíros húsok és
húskészítmények, zsírszegény tej és tejtermékek, zsiradékok
(célszerű a zsír helyett az olaj, a vaj helyett a margarin), tojás,
tészta, száraz hüvelyesek.
Kerülni javasolt: édességek, fagylalt, cukrozott készítmények
(befőtt, lekvár is), zsíros húsok, zsíros ételek, tejszín, cukor,
cukros üdítők, só, tömény italok, sör, bor.
Figyeljünk a csomagolt élelmiszereken feltüntetett energia- és
tápanyagértékekre, egyéb összetételi adatokra, amelyek sok
segítséget adnak az élelmiszerek kiválasztásában és az étrend
összeállításában.


11 A helyes táplálkozás kedvező hatásait
hatékonyan egészíti ki a dohányzás teljes
mellőzése, a rendszeres testmozgás.
12 A helyes táplálkozás fedezi a szervezet
minden élettani folyamatának energia- és
tápanyag-felhasználását. Egyszerű módszert
jelent értékelésére a testtömeg mérése: a
megfelelő táplálkozás mellett a kívánatos
testtömeg alakul ki, ezt a célt kell elérnünk.
A tápláltsági állapot
felmérésének vizsgálatai

Antropometria: a testméretek és a felépítés
meghatározott tájékon való mérésének rendszere. A
táplálási hibák feltárásának hasznos módszere. A test
magasságának és tömegének arányát vizsgálja,
amiből lehet következtetni a soványság, testesség,
elhízás és a kívánatos testtömeg fennállására.

Mérései:





Testsúly
Testmagasság
Csukló körfogat
Középső felkar körfogat
Triceps-bőrredő vastagság
A tápláltsági állapot
felmérésének vizsgálatai I.

A testsúly mérése


Ugyanabban az időben, ugyanabban a ruházatban,
ugyanazon a mérlegen történjék.
Csukló körfogat mérése:




A beteg testalkatának megbecsülésére használatos
Eszköz:mérőszalag
Mérés helye: a csukló legkeskenyebb része, a processus
styloideustól disztálisan.
Normál tartomány méretei:



9 - 11 cm vékony
11 - 12 cm közepes
12 - 14 cm vastag
A tápláltsági állapot
felmérésének vizsgálatai II.

Középső felkar körfogat:az izomzat mennyiségének
megbecsülésére szolgál.




Eszköze:mérőszalag
Mérés helye: a felkar középmagasságában az acromion és az
olecranon közötti távolság felezőpontján.
Értéke: mm-ben kifejezve. Ezt az értéket össze kell hasonlítani a
MAC percentillel, mely az egyén életkorának és nemének
megfelelően ad értékeket.
Bőrredő vastagság mérése: a bőr alatti zsírszövet mértékének
megítélésére szolgál.


A mérés helye: a triceps fölötti bőrredő. Hüvelyk és mutató ujjával
a csonttengellyel párhuzamosan kb. 1 cm hosszú, kettős zsírredőt
emel fel a felkar felezőpontján. Másik kezével a mérőkörző szárait a
zsírredő mindkét oldalához illeszti. Három mérés átlagát számolja
ki. Ezt a mérést a biceps, a lapocka csúcs felett és a hasfalon is
elvégezhetjük.
Értéke: mm-ben kifejezve, ezt az értéket kell összevetni a megadott
TSF percentillel.
Antropometriai vizsgálatok
1.
A testmagassághoz tartozó ideális testsúly és a
jelenlegi testtömeg egyszerű összehasonlítása.
•
•
2.
Ha a felső értéknél nagyobb, de 20%-on belüli – testesség
Ha 20%-ot meghaladó a különbség-elhízás
A testtömeg vizsgálata az ideális tömeg %-ban:
Jelenlegi testtömeg xx
Ideális testtömeg X100
+20%: testesség
+20% felett: elhízás
-10 – 20%:enyhe malnutrició
-21 -30%: mérsékelt malnutrició
-31% felett: súlyos malnutrició
Antropometriai vizsgálatok

Testtömeg index - Body Mass Index (BMI)
Életkor
19 -24
25 -34
35–44
45 -54
55–64
65 -


jelenlegi testtömeg
testmagasság2
normál BMI
19 -24
20 -25
21 – 26
22 – 27
23 – 28
24 – 29
tartományai:
20-25 élettani tartomány
25,1- 30 I. fokú elhízás
30,1- 35 II. fokú elhízás
35,1- 40 III. fokú elhízás
40,1 IV. fokú elhízás
Broca – index: kívánatos testtömeg= testmagasság (cm) – 100
Módosított Broca – index:


Nők: (testmagasság (cm) – 100) x 0.85
Férfiak: (testmagasság (cm) – 100) x 0.9
A táplálkozás szükséglete
Felmérés


Célja egy információs bázis létrehozása, hogy
fel tudjuk mérni a táplálkozási problémákat,
és meg tudjuk szervezni a beteg gondozását.
Étrendi szokásokat befolyásoló tényezők:






Egészségi állapot
Kultúra és vallás
Társadalmi – gazdasági helyzet
Egyéni ízlés
Pszichológiai tényezők, divat
Alkohol, gyógyszerek
Táplálkozási anamnézis










Név – nem
Életkor
Testsúllyal kapcsolatos ismeretek
Testmagasság
Napi étkezési szokásokkal kapcsolatos ismeretek
Testmozgás
Ételallergia, kedvelt ételek
Étvágyban beállt változások
Táplálkozással kapcsolatos panaszok: étvágytalanság,
hányinger, hányás, rágási, nyelési, emésztési, ürítési zavarok
Diétás megszorítások és azok betartása, betegségek,
gyógyszerek
Az étrendi szokásokat
befolyásoló tényezők







Egészségi állapot
Kultúra és vallás
Társadalmi – gazdasági helyzet
Egyéni ízlés
Pszichológiai tényezők
Az alkohol és a gyógyszerek
Félretájékoztatás és táplálkozási
divathóbortok
A tápláltsági állapot klinikai
jelei

PP.
Táplálkozási felmérés
Táplálkozási probléma fennállására van gyanú, ha:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
A testsúly rendszeresen a norma alatt vagy felett van
legalább 20%-al.
A közelmúltban legalább 10% - os testsúlyvesztés vagy
hízás.
Nem megfelelő táplálékfogyasztás, pénzhiány vagy
kedvezőtlen ételkészítési lehetőség.
Rágási vagy nyelési problémák
Túlzott mértékű alkoholfogyasztás
Hóbortos táplálkozási szokások vagy egyhangú étrend
Egyedül élő, saját magának főző személy.
Tíz vagy több napon át csak folyadékot fogyaszthat.
Táplálkozási felmérés
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Gasztrointesztinális műtét
Nagy műtét, betegség vagy sérülés az utóbbi időben.
Súlyos égés, trauma vagy fertőzés.
Súlyos állapot az anamnesisben: diabetes, hypertonia,
ISZB, malabsorptio, malignus betegség, sugárkezelés,
hyperthyreosis, ch. Tüdő, vese vagy máj betegség,
serdülőkori vagy ikerterhességElhízás az anamnézisben.
Anorexia nervosa vagy bulimia
Egyes gyógyszerek szedése, pl. szteroid,
immunsuppressio, cytostatikum, antidepressans,
antibiotikum.
Hányinger, hányás vagy hasmenés az anamnézisben.
Nehézségek a saját táplálásában.
Vizsgálatok



Megfigyelés – tápláltsági állapot jelei
Antropometriai vizsgálatok
Labordiagnosztikai vizsgálatok:





Se. albumin, se. transzferrin – fehérjeraktár
felmérés
Kreatinin – protein anyagcsere
Vércukor – szénhidrát anyagcsere
Koleszterin – lipid anyagcsere
Triglicerid – zsír anyagcsere
Tápláltsági problémák
kockázata

Obesitas: a testsúly minimum 20%-al meghaladja az

Anorexia nervosa: biopszichoszociális betegség,




ideális értéket.
önként vállalt éhezés az önazonosulás és a
testsúlyszabályozás céljából.
Bulimia: az étel utáni sóvárgás mellett a karcsú alak
megőrzésének kívánsága jellemzi
Műtét: a táplálékhasznosítást gátolja
Sugárkezelés és daganat: jellemző az étvágytalanság,
ízérzés torzulás, hányinger, hasmenés
Immobilizáció:
Ápolási diagnózis




Önellátási hiány az étkezés terén.
Aspiráció kockázata a nyelési zavar
miatt.
Exicosis kockázata a hasmenés miatt.
A szükségletekhez képest fokozott
kalória bevitel.
Cél



A beteg súlya az ideális +10%-ot eléri 3
hónapon belül.
A beteg önállóan étkezik 5 napon belül.
A kliens és hozzátartozója a diabeteses
diéta lényegét elmondja 1 héten belül.
Megvalósítás




A vizsgálatok étvágyra és táplálkozásra
gyakorolt hatása.
Gyógyszerek hatása az étvágyra.
Az étvágy fokozása
Kellemes környezet biztosítása
Diétás megszorítások


Kórházi alapétrendek
Terápiás étrendek: betegségnek,
tápláltsági állapotnak megfelelően
módosított étrendek
A táplálék útja a betegig
intézeti körülmények között


Igények felmérése
Tálalási rendszerek:

Központi tálcás tálalás: a
beteg személyre szólóan,
központilag szortírozva
kapja az ételt

Osztályos tálalóban
történő tálalás:az
osztályon történik az
ételek szortírozása

Befejezőkonyhai tálalás
Előkészítés étkezéshez

Helyszín:







Betegétkező
Étkezősarok
Kórteremben elhelyezett
asztal
Fekvő beteg esetében
ágyasztal
Környezet előkészítése:
zavaró tényezők
mellőzése
Beteg előkészítése
Étel előkészítése
A fekvő beteg táplálkozásának
támogatása, etetésének szempontjai

Amennyire lehetséges mindig vonjuk be a beteget az ápolásba!

A beteg kényelmes, félig ülő helyzetbe helyezése

Ágyasztal megfelelő helyre és magasságba állítása

A beteg lássa, hogy mit kap enni

Lassú tempó, megfelelő nagyságú falatokban etessük a
beteget

Étkezés után fontos a folyadék adása

Az étkezés befejezése után a száját megtöröljük,
meggyőződünk, hogy falat nem maradt a beteg szájában.

Étkezés után elengedhetetlen a környezet, a beteg
rendbetétele, a pihenés, nyugalom biztosítása.
A táplálkozás szükségletével összefüggő
komplex ápolási beavatkozások
Mesterséges táplálás
1.
2.

Parenterális táplálás
Enterális táplálás
Akadályozott táplálkozás estén a
mesterséges táplálás módozatai közül
elsősorban a gastroenterális táplálás
lehetőségét kell mérlegelni. Ez az eljárás
olcsóbb, egyszerűbb és kevesebb
szövődmény kíséri, és közelít az élettani
táplálék felvételhez. Nem kerüli meg a
bélrendszer emésztő és felszívó funkcióit,és
a máj tevékenységét.
Az enterális táplálás előnyei és hátrányai a
parenterálissal összehasonlítva

Előnyei:








Olcsóbb
Veszélytelenebb
Egyszerűbb
Kevésbé megterhelő
Fiziológiásabb
Az intestinalis atrófia
megelőzhető
A gastroduodenális
vérzés ritkább
Tartós táplálásra
alkalmasabb

Hátrányai:



Az adaptációs idő
hosszabb
Esetleges tápszer
intolerancia
További vizsgálatokat
igényel
Enterális táplálás fogalma

Folyékony táplálék bejuttatása szájon
vagy szondán át, a részlegesen vagy
teljesen működő GI traktusba.
Indikációk

Fizikális rendellenességek:





Gyomor – bél rendszer zavara:






Oesophagealis fistula, nyelőcső-, pylorus
szűkület
Tápcsatorna felső részén végzett műtét,
besugárzás
Colitis ulcerosa, Chron-betegség
Malabsorpcios sy., pancreas
elégtelenségűrövid-bél sy., részleges
bélelzáródás
Pszichológiai zavarok
Hypermetabolicus állapotok


Nyelési nehézség
Fogászati, szájsebészeti rendellenesség
Dysphagia
Agyvérzést követő paralysis
Égés, sepsis, hyperthyreosis
Tudatzavarok: coma, delírium, demencia



Betegek akik nem
akarnak enni
Betegek akik nem
tudnak enni
Betegek akiknek
nem szabad enni
Szondatáplálékok

A szondatáplálék minősége, összetétele
az indikáció függvénye!

Lehet:



Ízesített konyhatermék
Kereskedelemben kapható készítmény
Elemi tápszer (nem igényel emésztést)
Tápoldatok rendszerezése

Kiegészítő ivólevek
Az ivólevek a táplálás kiegészítőjeként olyan
betegeknél kerülnek alkalmazásra, akik
táplálkozásra képesek, de az elfogyasztott
tápanyag mennyisége a szükséglethez képest
nem elégséges.
Tápoldatok rendszerezése

Hagyományos élelmiszerekből készült szondatáplálék
 A diétás-konyhai készítményeket, víz, tej, tea hozzáadásával
keverőgéppel homogenizálni ("turmixolni") kell.
 Az előkészítésnél a tisztaságra gondosan kell ügyelni. A
tápoldatot mindig frissen kell elkészíteni, hűtőszekrényben
maximálisan 12 órán át szabad tárolni és alkalmazása előtt
szobahőmérsékletre kell melegíteni.
 Előkészítése munkaigényes, az oldat pontos összetétele nem
ismeretes és az optimális szénhidrát-zsír-fehérje arány
biztosítása nem is lehetséges.
 Miután a "turmix" oldatok általában sűrűk, alkalmazásukhoz
vastagabb szonda szükséges és kizárólag gyomorba,
szakaszosan - két-három órás időközönként - 200-300 ml-es
adagokban (bólusokban) alkalmazható.
Tápoldatok rendszerezése


A szakaszosan (bólusban) történő adagolás az aspiráció
lehetőségét növeli, ezért ez a módszer kizárólag tiszta
tudatú és ép reflexkörű betegeknél, valamint zavartalan
emésztés és felszívódás esetén ajánlatos. Minden újabb
adag beadása előtt a szonda megszívásával meg kell
győződni az előző adag továbbjutásáról. A napi
összmennyiség ne haladja meg a 2000-2500 ml-t.
A kórház diétás konyháiban vagy az osztályon hagyományos
tápanyagokból elkészített szondatápoldatok - bakteriális
fertőzése lényegesen gyakoribb
- megfelelő ozmolaritásuk és optimális összetételük nem
biztosítható, sőt ez pontosan nem is határozható meg.
Tápoldatok rendszerezése

Gyárilag előállított, megfelelő arányú és ismert
összetételű ún. formula szondatápszerek

Ezek a készítmények a súlyosabb állapotú és nem
kifogástalan működésű gyomor-bél rendszerű betegek
táplálásában minden szempontból megfelelőbbek. A gyomorbélcsatornába adagolható korszerű tápszereket jelenleg már
nagyipari módszerekkel, gyógyszergyárakban állítják elő.
Különböző tápanyagokból, mint pl. tej, tojás, keményítő,
dextrin, továbbá nővényi olajokból stb. liofilizálás és
sterilizálás után por alakban vagy fogyasztásra kész oldat
formájában kerülnek forgalmazásba.
Tápoldatok rendszerezése


A könnyen oldódó por alakú tápszert langyos víz vagy
cukormentes tea hozzáadásával oldattá kell keverni.
A készítmények általában elektrolitokat, vitaminokat
és nyomelemeket is tartalmaznak. A tápszereknek ezt
a formáját azonban mindinkább felváltják a közvetlen
felhasználásra kész folyékony tápoldatok.
Forgalomba kerültek az azonnal alkalmazható, csak
gastroenterális szondával összeköthető speciális
szerelékekkel alkalmazható műanyag “zsákok”. Ez
utóbbi lehetőség rendkívül fontos, mert nem egy
esetben előfordult, hogy tévedésből intravénás célú
infúziós szereléket alkalmazva a szonda-tápszert
vénába adták, ami fatális következményekkel járt.
Szondatápszerek felhasználásával
kapcsolatos szövődmények és
kezelésük:
Enterális táplálás előnye




Fenntartja a GI traktus épségét az
emésztés és a felszívódás útján.
Csak minimális emésztést igényel
Kevésbé költségigényes mint a
parenterális táplálás.
Biztonságosabb – kisebb a fertőzés
veszély.
Az enterális táplálás módszerei


Szájon át
Szondán keresztül

A szondatáplálás típusai:

Rövid ideig tartó tápláláshoz (max. 2-3 hét)





Nasogastricus szonda
Orogastricus szonda
Nasoduodenális szonda
Nasojejunalis szonda
Hosszú ideig tartó tápláláshoz: stoma szondák





Oesophagostoma
Gastrostoma
Jejunostoma
Percutan endoscopos gastrostomia
Percutan endoscopos jejunostomia
Tápszonda levezetése

Felmérés:






Az enterális táplálás indoka
A beteg tápláltsági állapotának,
tápanyagszükségletének felmérése
Ételallergia
A beteg orrának, szájüregének vizsgálata
A beteg együttműködő képessége
A beteg hasának vizsgálata, nincs-e
gyomorpuffadás, fájdalom, hányinger
Előkészítés

Eszközök:

















2 db. megfelelő méretű szonda
Vízoldékony síkosító
50 – 60 ml-es fecskendő
Steril gumikesztyű
Phonendoscop
Egy pohár víz
Nyelvlapoc
Ph tesztcsík
Gumilepedő
Törölköző
Vesetál
Papírvatta
Jelzőtoll
Ragtapasz vagy rögzítő eszköz
Szívó
Környezet előkészítése
Beteg felkészítése, előkészítése ( magas Fowler helyzet)
Jejunális tápszonda levezetés
1. A levezetést félülő vagy ülő helyzetben kezdjük. Érzéstelenítsük
az orrjáratot spray-vel (gyógyszer-érzékenység!). Ha a
gyomornál mélyebbre (duodénum, jejunum) akarjuk a szondát
lejuttatni, célszerű RTG képerősítő alatt elvégezni a
beavatkozást.
2. Az orron keresztül bevezetjük a garatba a vezetődróttal
merevített szondát. Ha a szonda a garatba jut, kérje meg a
beteget hogy nyeljen (kínáljon egy korty vizet) és nyelés közben
vezesse tovább a szondát a nyelőcsőbe. (ha a beteg köhög,
vagy a szonda felcsavarodik, húzza vissza, és kísérelje meg még
egyszer a levezetést). Lassú egyenletes mozdulatokkal
továbbvezetjük a szondát.
Jejunális tápszonda levezetés
3. A cardia felett elakadhatunk. A vezetődrót műanyag
csatlakozójához fecskendőt illesztve lehetőség van
10-20 ml hideg víz bejuttatására. Ezzel ingerelhetjük
a perisztaltikát, ill. ettől a záróizmok tónusa csökken.
4. Ha a gyomorba jutva a fornix irányába fordul a
szonda, ekkor fektessük a beteget a jobb oldalára!
Pylorusnál szintén elakadva hideg vizet fecskendezve,
esetleg a beteget oldalára fordítva jutunk előbbre
(jobb, illetve bal). Figyelnünk kell, hogy a gyomorban
ne képződjön hurok, ne gyűrődjön a szonda!
Jejunális tápszonda levezetés
5. A duodénumban lassan egyenletesen,
türelmesen juttassuk előre a szondát.
6. A duodeno-jejunalis átmenetnél szintén
elakadhatunk. Ilyenkor hideg vízzel,
forgatással érdemes próbálkozni, esetleg a
beteg felállításával. A vezetődrót hygromer
burkolattal van ellátva, ezért vízzel történt
átmosás után könnyedén eltávolíthatjuk.
A táplálás módozatai



A táplálék beadása előtt nagyon fontos a
szonda elhelyezkedésének ellenőrzése,
reziduum visszaszívása!!
Eleinte kis mennyiségű , híg táplálékot lehet
beadni, majd a mennyiség és a koncentráció
a beteg toleranciájához igazítva növelhető.
A tápszer beadását követően, minden
esetben elengedhetetlen a tápszonda
átöblítése.

Dokumentálás
A táplálás módozatai

Intermittáló táplálás:






Adható bolus formájában vagy infúziós
módszerrel.
3 - 4 óránként kapja a beteg a táplálékotÉtkezésenként 250 – 600 ml táplálékot kap a
beteg.
Bolus formában nagy lumenű szondát használnak
fecskendővel.
Csepegtetéses táplálás során a tápoldatot 20 – 30
perc alatt adják be.
Veszélye: dumping syndroma – regurgitatio,
aspiratio!
A táplálás módozatai

Folyamatos táplálás:



A tápoldatot infúzióban vagy infúziós
pumpa segítségével adják be a betegnek.
Időtartam: 16 – 24 óra
Biztosítja a felszívódást, csökkenti a
hasmenést!
Értékelés




A bevitt – ürített folyadék folyamatos
mérése, dokumentálása.
A beteg testtömegének, laborértékeinek
ellenőrzése.
A beteg állapotának értékelése
(hányinger, hányás, fulladás)
Visszaszívható táplálék mennyisége.
A szondatáplálás szövődményei





A szonda hörgőbe jutása
A szonda eltömődése
A szonda akaratlan kihúzása
A szondatáplálék lelassíthatja a gyomor
ürülését, görcsöt, hasmenést, aspirációt
okoz
aspirációs pneumonia.
Dumping syndroma
Gyógyszer beadása
tápszondán keresztül


Az orális gyógyszerek tápszondán való biztonságos
bejuttatása.
Beadható gyógyszerformák:







Folyékony gyógyszer
Tabletta összetörve
Kapszula tartalma
Az elhúzódó hatású gyógyszerek, sublingualis
gyógyszerek nem adhatóak be szondán keresztül.
A gyógyszereket vízben feloldva szabad a betegnek
beadni, nem a tápszerhez keverve!
A gyógyszer beadását követően 30 – 60 ml vízzel kell
a szondát átöblíteni!
Dokumentálás!
A szonda öblítése


A szonda átjárhatóságának fenntartása
végett fiziológiás sóoldattal vagy vízzel
mossák át.
Cél: a szonda átjárhatóságának
ellenőrzése és fenntartása.
A szonda eltávolítása


Orvos utasítására
Ha már nincs szükség a gyomor
tehermentesítésére.
A táplálékszükséglet kiszámítása


A testfelszín alapján történik.
Min. szükséglet 1 m2 felszínre óránként 40 kalória. Felnőtt ember
átlagos testfelszínét 1,8 m2-nek véve a 24 órás átlagos
szükséglet kb. 1700 kalória. Ehhez hozzá kell számítani a kóros
állapotból adódó megnövekedett szükségletet:







A testhőmérséklet emelkedés minden Co-a 13%-al
Nyugtalanság 15%-al
Rendellenes folyadékveszteség tetemesen növeli a szükségletet
Az átlagsúlyú, nem extrém súlyos állapotú beteg szükséglete:2500
– 3000 kalória
Politraumatizáltak, égettek, cachexiás betegek szükséglete a 40005000 kalóriát is elérheti.
A napi fehérje szükséglet testsúlykg –onként 1 gramm, egy átlag
felnőttnél kb. 70 g / nap.
A súlyos sérültek, égettek esetében ez elérheti a napi 200 -400 got-