Transcript Egészséges és tápláló étrend mennyiségi és minőségi mutatói a

Tóthné Iski Éva
Klinikai táplálási tanácsadó
Korcsoportonkénti napi energiaszükséglet
kcal/ nap
Egésznapos
étkezés
1-3 év
4-6 év
7-10 év
11-14 év
15-18 év
19-69
év
70
felett
11001300
13501650
17002050
20002400
20002600
20002500
20002400
Ajánlás egész napos étkezésre
 3 x főétkezés reggeli, ebéd, vacsora
 2 x kisétkezés tízórai, uzsonna
 A főétkezéseket komplettálni kell
 Napi 0,5 l tej, vagy ennek megfelelő kalcium tartalmú
tejtermék / sajt, túró, kefir, joghurt/
 4 adag zöldség, gyümölcs, 1 adag nyersen
 3 adag gabonaalapú élelmiszer, 1 adag teljeskiőrlésű
 Tej 1,5%-os vagy 2,8 /-os legyen
 Tejföl kizárólag ételkészítéshez
 10 nap átlagában összenergia 30 %-a származhat
zsírból
 Hozzáadott cukor az összenergia 8 %-a lehet
 Bő olajban sült étel 10 naponta 1 x
 Tejszín ételkészítéshez használható
Kerülendő








Ételpor, leveskocka, sót tartalmazó ételízesitő
30 %-nál magasabb zsírtartalmú hús
20 % feletti zsírtartalmú húskészítmény
Koffein tartalmú vagy energiaital
Tea világosra főzve
Alkohol tartalmú ital
Szénsavas vagy cukrozott üdítő, szörp
Hozzáadott cukrot tartalmazó vagy 50 %-alatti
gyümölcstartalmú gyümölcslé
 Sertés és baromfizsír
 12 %-nál magasabb zsírtartalmú tejföl
Malnutrition Universal Screening Tool
 BMI >20 =
0 pont /becslésre : felkarkörfogat, ulnahossz/
18,5-20 = 1 pont
<18,5 = 2 pont
 Elmúlt 3-6 hónapban nem tervezett testtömegvesztés
<5% = 0 pont
5-10% = 1 pont
>10% = 2 pont
 Akut betegség, tervezett éhezés (5 nap):
2 pont
Táplálékbeviteli lap (monitorozáshoz)
MIKOR szükséges?
• MUST 1 pont esetén
• Minden olyan akut esetben,
ha kétségeink vannak
Hippokratesz:

betegség és tápláltsági állapot összefügg:
jobban járnak a jól tápláltak
A per os táplálkozást akadályozó
leggyakoribb betegségek, állapotok.
 A felső tápcsatorna organikus szűkületei /szájüregi,
garat, nyelőcső tumorok, benignus stenosisok/.
 Neurológiai betegségek /stroke, craniocerebralis
trauma, tumorok, ALS, Parkinson betegség, dementia,
stb./.
 Polytrauma, égés
 Gégészeti tumorok irradiációja, kiterjesztett
műtétei utáni állapot.
Mesterséges táplálás indokolt
(MMTT-ajánlás)
 5 napot meghaladó elégtelen táplálék felvétel
 4 héten belüli, 10%-ot meghaladó testsúlyvesztés
 Aktuális súly kevesebb az ideális 80%-ánál
 BMI < 20 kg/m2
 Mért antropológiai érték < ideális 80%-a
 Se albumin < 30 g/l
 Lymphocyta-szám < 1,2 G/l
 Csökkent/anergiás válasz bőrtesztre
Kalóriaszükséglet kiszámítása
Becslés alapján:
 nem súlyos beteg: 20 kcal/ttkg/nap
 közepesen súlyos beteg:
25-30 kcal/ttkg/nap
 súlyos, intenzív ellátásra szoruló beteg:
30-40 kcal/ttkg/nap
ttkg = a jelenlegi testtömeg, majd fokozatosan
emeljük az ideálisra
Mesterséges enteralis táplálás
 Per os
 Sebészeti stoma
 pharyngostoma
 oesophagostoma
 gastrostoma
 duodenostoma
 jejunostoma
 Nasogastricus szonda
 Percutan Endoscopos Gastrostoma
Táplálási módok
Szondán keresztül
I.
•
•
•
nasogastricus szondán keresztül
nasoduodenalis szondán át
nasojejunalis szondán át
Sztómán keresztül
II.
•
•
gastrostoman keresztül
(PEG vagy sebészi)
jejunostoman keresztül
(PEJ, jejunokat vagy sebészi)
PEG (Percutan Endoscopic Gastrostoma)
Javallat:
 3 hétnél hosszabb táplálás esetén
 Endoszkóppal behelyezhető ezért a beteg részére nem
megterhelő beavatkozás
 Csere kb. 1 év után szükséges
 Kényelmes, biztonságos
 Zavart betegeknél is jól alkalmazható
 Különböző méretekben elérhető
PEG gondozása
 Stomaápolás naponta
 Forgatás, mozgatás naponta
 Figyelni a gyomornedv szivárgását a PEG mellett
 A behelyezés után 4-5 nappal a külső rögzítő
lazítása
1800 kcal beviteléhez szükséges
1500 ml tápszer vagy
 4500 ml hígított bébiétel vagy
 2500 ml hígított főzelék vagy
 1600 ml húsos készétel
Az értékek átlagos tápszersűrűségű hígításra
vonatkoznak.
Szondatápszerek
 Kiegyensúlyozott
tápanyagtartalom
 6 féle rost
 fedezi a napi vitamin,
ásványianyag és nyomelem bevitelt
(RDA)
 Alacsony osmolaritás
 Kiemelt támogatás
MDOSZ 2005-ben végzett felmérése
 a házilag előállított turmixok mikrobiológiailag nem
feleltek meg az előírásoknak
 a turmixok kalória és tápanyagtartalma átlagosan 20%-
kal maradt el a dokumentációban feltüntetettől
 a valóságban a szükséges mennyiség töredékét adták
be a betegeknek
Táplálás előtt
 Ellenőrizzük a szonda helyzetét
 Átmossuk a szondát
 Tápszer testhőmérsékletű legyen!
 Ügyeljünk a sterilitás szabályaira
Táplálás közben
 Folyamatos táplálás
 Figyeljük a cseppszámot
 A szerelék átjárhatóságát
 Min. 4 óránként mossuk át
 Gyógyszer adás a Y toldalékon
 Bólus táplálás:
 Figyeljük a beteg általános állapotát
 Lassan adjuk
 Panasz esetén visszalépés a tolerált mennyiséghez
Táplálás után
 Mossuk át a szondát vízzel (ásványvízzel)
 Rendezzük a beteg környezetét
 Dokumentáció!
Gyógyszer beadása




1.
2.
3.
Lehetőleg folyékony formában kérjük
Tablettát alaposan törjük össze
Vízben oldjuk fel
Tápszerbe vagy ételbe keverni TILOS!
Szonda átmosása (víz)
Gyógyszer beadása
Szonda átmosása (víz)
Szövődmények:
 hasmenés
 hányinger, hányás
 gyomor retenció
 szonda elzáródása
 bakteriális fertőzés
Hasmenés kezelése
 csökkenteni a tápszer adagolási sebességét
 táplálás felépítés megtervezése
 első 2 - 3 napban higított tápszer adása
 bakteriális fertőzés megelőzése
 rostos tápszer adása
A hányás kezelése
 lassítani a táplálás sebességét
 csökkenteni az egyszerre beadott
mennyiséget
 áttérni folyamatos táplálásra
 ileus jeleit figyelni
A szonda elzáródásának megelőzése
 átmosás testhőmérsékletű vízzel, (ásványvíz)
 táplálás megkezdése előtt és után
 folyamatos táplálás közben 4 óránként
 gyógyszer adás előtt és után
 feloldott gyógyszert csak vízzel adjuk be
 túl lassú adagolásnál (20 ml/óra) használjunk
pumpát
 rostos tápszert 10 ch-nél vékonyabb
szondába ne adjuk
Bakteriális fertőzés
 A tápszert a megengedettnél hosszabb ideig tárolják
felbontás után
 szobahőmérséklet: 8 óra
 hűtőben 24 óra
 Az előírtnál hosszabb ideig használja a szereléket
 Csak szondatápszert adjunk
 Higiénikus kezelés (tiszta kéz, tiszta eszköz)
 Szonda átmosás előírás szerint
Köszönöm a figyelmet!