Transcript HD-Sorunlar

HEMODİYALİZDE
SORUNLAR
Dr. Kenan ATEŞ
Türk Nefroloji Derneği
Yönetim Kurulu Üyesi
ULUSAL NEFROLOJİ HİPERTANSİYON DİYALİZ
VE TRANSPLANTASYON KONGRELERİNİN
VAZGEÇİLMEZ KONUSU
HEMODİYALİZDE SORUNLAR
HEMODİYALİZİN SORUNLARI BİTMEZ !
2000
0
0
6000
10095
37666
2006
2006
33487
2005
8646
7518
6222
2003
4000
5545
24803
2004
2005
500
2002
700
5156
800
2001
22932
2003
2000
20919
2002
29777
18063
2001
4598
Hasta sayısı
2000
2004
600
Cihaz sayısı
667
579
518
400
2006
2005
2004
473
443
391
300
2003
2002
2001
348
100
2000
Merkez sayısı
200
45000
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
12000
10000
8000
Diyaliz hakkında yasal düzenlemeler
DİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİK
08.05.2005 tarih ve 25809 sayılı Resmi Gazete
DİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİKTE DEĞİŞİKLİK
YAPILMASINA DAİR YÖNETMELİK
18.05.2007 tarih ve 26617 sayılı Resmi Gazete
Diyaliz, Organ Bağışı ve Kan Ürünleri hakkında genelge
23.01.2001 tarih ve 107-2001/1 sayılı genelge
Hemodiyaliz cihazları hakkında genelge
26.02.2004 tarih ve 3164 sayılı
Diyaliz hastalarının nakli hakkında genelge
16.05.2006 tarih ve 9554 sayılı
Ev hemodiyalizi hakkında genelge
24.04.2007 tarih ve 8521 sayılı
Diyaliz hakkında yasal düzenlemeler
DİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİK
08.05.2005 tarih ve 25809 sayılı Resmi Gazete
Diyaliz Bilimsel Danışma Kurulu üyelerinin görev süresi üç yıldan
iki yıla indirildi
Başka amaçla yapılmış binaların teknik uygunluğunun İl Bayındırlık
ve İskan Müdürlüğü tarafından onaylanması koşulu kaldırıldı
Hemodiyaliz merkezinde biri yedek en az beş cihaz bulunma koşulu
biri yedek en az altı cihaza çıkarıldı
Diyaliz merkezi acil durumlarda hizmet vermek üzere ambulans
‘bulundurur’ ifadesi, ‘bulundurabilir’ şeklinde değiştirildi
Laboratuvar kurulması için ‘sadece kendi hastalarına yönelik olmak’
ifadesi ‘sadece diyaliz hastalarına yönelik olmak’ şeklinde değiştirildi
ve müstakil girişli laboratuvar kurulması halinde diyaliz hastaları
dışındaki hastaların da tetkiklerinin yapılabilmesine olanak tanındı
DİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİKTE DEĞİŞİKLİK
YAPILMASINA DAİR YÖNETMELİK
18.05.2007 tarih ve 26617 sayılı Resmi Gazete
Diyaliz hakkında yasal düzenlemeler
DİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİK
08.05.2005 tarih ve 25809 sayılı Resmi Gazete
Erişkin ve pediatrik hasta ayrımında yaş sınırı 16’dan 18’e yükseltildi
Yeni açılacak diyaliz merkezlerinde sorumlu uzmanın Nefroloji veya
Çocuk Nefrolojisi uzmanı olma zorunluluğu 31.12.2007’den 31.12.2014’e
ötelendi
Kamuda kısmi statüde çalışan ve bir özel diyaliz merkezinin sorumlu
uzmanlığını üstlenmiş olan tabiplerin il sınırları içinde ya da dışında
kamuya ait diyaliz ünitelerinde konsültan uzman olabilecekleri eklendi
Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksek Okulu Diyaliz Bölümünden mezun
olan diyaliz teknikerlerine sertifikalı diyaliz hemşiresi statüsü tanındı
Hemodiyaliz merkezinin açılma izin belgesi için ‘ilk beş cihaz için iki,
sonraki her beş cihaz için bir’ sertifikalı hemşire bulunma şartı, ‘ilk on
cihaz için iki, sonraki her beş cihaz için bir’ olarak değiştirildi
DİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİKTE DEĞİŞİKLİK
YAPILMASINA DAİR YÖNETMELİK
18.05.2007 tarih ve 26617 sayılı Resmi Gazete
Diyaliz hakkında yasal düzenlemeler
DİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİK
08.05.2005 tarih ve 25809 sayılı Resmi Gazete
‘Her tedavi seansında öngörülen sertifikalı hemşire veya tekniker
sayısının yarısını aşmayacak şekilde sertifikasız hemşire çalıştırılabilir,
bu hemşirelerin en geç 2 ay içinde eğitim başvurusunun yapılması
gerekir’ şeklinde düzenleme yapıldı
Periton diyaliz merkezlerinin açılması için ‘ilk 50 hasta için iki, sonraki
her 25 hasta için bir’ hemşire bulunma zorunluluğu, ‘ilk 25 hasta için
bir, sonraki her 50 hasta için bir’ şeklinde değiştirildi
Psikiyatri uzmanı-Psikolog ve sosyal hizmetleri uzmanı zorunluluğu,
‘hastaların talebi ve/veya sorumlu tabibin gerekli görmesi halinde
danışmanlık hizmeti alınır’ şeklinde değiştirildi ve bu uzmanların isim,
adres ve telefon numaralarının merkezde bulundurulma zorunluluğu
getirildi
DİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİKTE DEĞİŞİKLİK
YAPILMASINA DAİR YÖNETMELİK
18.05.2007 tarih ve 26617 sayılı Resmi Gazete
Diyaliz hakkında yasal düzenlemeler
DİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİK
08.05.2005 tarih ve 25809 sayılı Resmi Gazete
‘Diyaliz merkezinde kullanılan suyun arıtma öncesi bakteriyolojik ve
kimyasal analiz sonuçlarını bildirir rapor’ başvuru dosyasında
bulunması gereken belgelerden çıkarıldı
Sağlık Bakanlığına bağlı eğitim ve araştırma hastanelerinin yanısıra
üniversitelerin bünyesinde açılacak olan diyaliz merkezlerinin
başvurularının da doğrudan Bakanlığa yapılması eklendi
Özel diyaliz merkezlerinde sorumlu uzman veya sorumlu tabiplik
görevi geçici olarak başka bir tabip tarafından yürütülürken merkeze
yeni hasta alınamaz koşulu kaldırıldı
Eğitim verecek pediatrik diyaliz merkezlerinde aktif olarak çalışan en
az beş hemodiyaliz cihazı bulunması gerektiği eklendi
Sınav komisyonlarının teşkiline ilişkin bazı maddeler kaldırıldı
DİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİKTE DEĞİŞİKLİK
YAPILMASINA DAİR YÖNETMELİK
18.05.2007 tarih ve 26617 sayılı Resmi Gazete
Diyaliz hakkında yasal düzenlemeler
DİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİK
08.05.2005 tarih ve 25809 sayılı Resmi Gazete
Resertifikasyon sınavı, resertifikasyon işlemi olarak değiştirildi
01.01.2001 tarihinden önce diyaliz sertifikası alanların resertifikasyona
tabii olacağı ifadesi, 01.01.2002’den önce olarak değiştirildi
‘Diyaliz merkezleri, hastalarını her yıl kendisine en yakın organ nakli
merkezi sorumlusu veya uzmanı ile konsülte ederek organ nakline
uygun hastaları birlikte belirlemek ve konsültasyon raporlarını hasta
dosyasında muhafaza etmek, nakil için uygun görülenler listesine
ilave olan hastaların bilgilerini ve kayıt olmuşlarsa nakil merkezi
isimlerini her yıl Bakanlığa bildirmekle yükümlüdürler’ ibaresi eklendi
EK-1, EK-5, EK-6 ve EK-8 değiştirildi
Periton diyalizi hastalarında izlem sıklığı, yapılması gereken tetkik
ve işlemler eklendi
DİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİKTE DEĞİŞİKLİK
YAPILMASINA DAİR YÖNETMELİK
18.05.2007 tarih ve 26617 sayılı Resmi Gazete
Diyaliz hakkında yasal düzenlemeler
DİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİK
08.05.2005 tarih ve 25809 sayılı Resmi Gazete
‘Diyaliz merkezine ilk kez gelen hastalar eski diyaliz hastası olsalar
bile kan grubu tayini, HIV ve hepatit testleri öncelikle yapılır’ ifadesi,
‘kan grubu bilinmiyorsa kan grubu tayini ve son bir ayda bakılmamış
ise HIV ve hepatit testleri yapılır şeklinde değiştirildi
Venöz bikarbonat aylıktan, üç ayda bir yapılması gereken tetkikler
grubuna alındı
Alkalen fosfataz ve PTH altı aylıktan, üç ayda bir yapılması gereken
tetkikler grubuna alındı
Ekokardiyografi, karın ultrasonografisi, alüminyum düzeyi ve kemik
grafileri yapılması zorunlu tetkikler olmaktan çıkarıldı
DİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİKTE DEĞİŞİKLİK
YAPILMASINA DAİR YÖNETMELİK
18.05.2007 tarih ve 26617 sayılı Resmi Gazete
Diyaliz hakkında yasal düzenlemeler
DİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİKTE DEĞİŞİKLİK
YAPILMASINA DAİR YÖNETMELİK
18.05.2007 tarih ve 26617 sayılı Resmi Gazete
Psikiyatrist-Psikolog ve sosyal hizmet uzmanı çalıştırılma şekline
ilişkin ibarenin yönetmelikten tamamen çıkarılması
‘Sorumlu uzmanın izinli veya hasta olması gibi kabul edilebilir bir
mazeretinin bulunması hallerinde, sorumlu uzman sertifikasına haiz
bir uzman, en çok altı aylık süreyle ve müdürlüğe bildirilmek suretiyle
çalıştırılabilir’ ifadesine ‘bir aydan uzun süreyle mazeretli olma’ şartının
eklenmesi
‘İlk 20 cihaza bir sorumlu hekim’ bulundurma koşulunun ‘ilk 25 cihaza
bir sorumlu hekim’ olarak değiştirilmesi
Diyaliz merkezleri; hastalarını her yıl kendisine en yakın organ nakli
merkezi sorumlusu veya uzmanı ile konsulte ederek organ nakline
uygun hastaları birlikte belirlemek ve bu konsültasyon raporlarını
hasta dosyasında muhafaza etmekle yükümlüdürler’ ifadesinin
değiştirilmesi
DİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİKTE DEĞİŞİKLİK
YAPILMASINA DAİR YÖNETMELİKTE DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA
DAİR YÖNETMELİK
Diyaliz hakkında yasal düzenlemeler
Diyaliz, Organ Bağışı ve Kan Ürünleri hakkında genelge
23.01.2001 tarih ve 107-2001/1 sayılı genelge
Hemodiyaliz cihazları hakkında genelge
26.02.2004 tarih ve 3164 sayılı
Diyaliz hastalarının nakli hakkında genelge
16.05.2006 tarih ve 9554 sayılı
Ev hemodiyalizi hakkında genelge
24.04.2007 tarih ve 8521 sayılı
Su sistemi yönergesi
Resertifikasyon yönergesi
2007 BUT TEDAVİ YARDIMI – HEMODİYALİZ ÜCRETİ
Diyaliz Merkezleri Yönetmeliğinde yapılması zorunlu laboratuvar
tetkikleri, malzeme, ilaç ve hasta nakil ücreti dahil
Türkiye’de hemodiyalizin kalitesi
DİYALİZAT BİLEŞİMİ
HAFTALIK SEANS SAYISI
100
80
100
71,7
79,8
80
60
(%)
(%)
120
89,2
40
60
24,7
20
40
9,3
3,6 1,5
20,2
20
0
Bir
İki
Ü ç
Haftalık seans sayısı
2000
2006
Türk Nefroloji Derneği Böbrek Kayıt Sistemi Verileri
0
Asetat
2000
Bikarbonat
2004
Türkiye’de hemodiyalizin kalitesi
MEMBRAN TÜRLERİ
100
77,8
(%)
80
60
47
36,8
40
20
22,1
16,2
0,1
0
Kuprofan
Semisentetik
Türk Nefroloji Derneği Böbrek Kayıt Sistemi Verileri
Sentetik
1999
2006
Türkiye’de hemodiyalizin kalitesi
ANTİKOAGÜLASYON YÖNTEMLERİ
100
(%)
80
60
71,4
56,5
2004
2006
42,5
40
27,3
20
1
1,3
0
Standart
DMAH
Türk Nefroloji Derneği Böbrek Kayıt Sistemi Verileri
Diğer
Türkiye’de hemodiyalizin kalitesi
HEPATİT SEROLOJİSİ
30
26,7
24,6
25
21,3
19,3
(%)
20
15,6
13,6
15
10
5,5
5
4,8
4
4,9
4,3
4,5
0
HsAg (+)
HCV Ab (+)
Türk Nefroloji Derneği Böbrek Kayıt Sistemi Verileri
2001
2002
2003
2004
2005SB
2006
Türkiye’de hemodiyalizin kalitesi
BESLENME DURUMU
100
80
80
40
20
60
87,2
60
Hasta yüzdesi
100
85,4
Hasta yüzdesi
DİYALİZ YETERLİLİĞİ
40
20
0
0
<1.2
>1.2
Kt/V
Türk Nefroloji Derneği 2006 Yılı Böbrek Kayıt Sistemi Verileri
<3.5
>3.5
Serum albümin
Türkiye’de hemodiyalizin kalitesi
80
60
62,8
60,4
59,8
30
65,5
40
66,5
50
69,3
EPO
KULLANIM
ORANI
Hasta yüzdesi
70
2001
2002
2003
2004
2005
2006
20
10
0
10
2003
2
5,9
2002
9,2
4
7,7
6
9,5
8
10,6
EPO
DİRENCİ
Hasta yüzdesi
12
0
2004
Türk Nefroloji Derneği 2006 Yılı Böbrek Kayıt Sistemi Verileri
2005
2006
Geriye giden tek şey hemodiyaliz
ücreti
125
2004: Malzeme ve ilaç dahil
100
50
138
138
133,56
75
2005: Malzeme ve ilaç dahil
124,6
Seans ücreti (YTL)
150
25
0
2004 2005 2006 2007
2006: Malzeme, ilaç ve tetkikler dahil
2007: Malzeme, ilaç, tetkikler ve nakil
ücreti dahil
300
250
DİADER web sayfası
118
116
80
Yunanistan
Portekiz
Türkiye
0
129
50
İspanya
165
100
İtalya
150
294
200
Fransa
HD seans ücreti (Euro)
Hemodiyaliz seans ücretinin Avrupa
ülkeleri ile karşılaştırılması
25000
HD
SAPD
PD
Tx-1. yıl
Tx-2. yıl
HD
SAPD
APD
TX-1.yıl
TX-2.yıl
5000
10028
23393
10000
25714
15000
22350
20000
22759
Yıllık maliyet (dolar)
30000
0
Yıllık maliyet (dolar)
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
Türkiye
ABD
MÜTHİŞ BİR
İKİLEM
AVRUPA’NIN EN KALİTELİLERİNDEN BİRİ
SAYILABİLECEK DİYALİZ HİZMETİNİ
EN UCUZA SATIN ALMAK !!!
2000
0
0
6000
10095
37666
2006
2006
33487
2005
8646
7518
6222
2003
4000
5545
24803
2004
2005
500
2002
700
5156
800
2001
22932
2003
2000
20919
2002
29777
18063
2001
4598
Hasta sayısı
2000
2004
600
Cihaz sayısı
667
579
518
400
2006
2005
2004
473
443
391
300
2003
2002
2001
348
100
2000
Merkez sayısı
200
45000
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
12000
10000
8000
Hemodiyaliz merkez, cihaz ve hasta
sayısındaki artış eğilimi
Artış yüzdesi
25
20
15
10
5
0
2001
2002
2003
Merkez
2004
Makine
2005
Hasta
2006
Hemodiyaliz merkez sayısının
kurumlara göre dağılımı
HD merkez sayısı
350
% 43
% 123
300
250
Sağlık Bakanlığı
Üniversite
Özel
200
150
100
% 39
50
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006
MERKEZLERİN % 45.4’Ü ÖZEL
T.C. Sağlık Bakanlığı İstatistik Yıllıkları
Hemodiyaliz cihaz sayısının
kurumlara göre dağılımı
7000
HD cihaz sayısı
6000
% 171
5000
4000
% 54
3000
Sağlık Bakanlığı
Üniversite
Özel
2000
% 16
1000
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006
CİHAZLARIN % 56.8’İ ÖZEL MERKEZLERDE
T.C. Sağlık Bakanlığı İstatistik Yıllıkları
Hemodiyaliz hastalarının kurumlara
göre dağılımı
30000
HD hasta sayısı
25000
% 138
20000
15000
% 30
10000
5000
Sağlık Bakanlığı
Üniversite
Özel
% 16
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006
HASTALARIN % 63.8’İ ÖZEL MERKEZLERDE
T.C. Sağlık Bakanlığı İstatistik Yıllıkları
Hemodiyaliz merkez, cihaz ve hasta
sayısındaki artış eğilimi
25
20
Tüm merkezler
Kamu merkezleri
Özel merkezler
Cihaz
16,2
6,5
Merkez
12,5
24,3
16,8
8,2
5
7,4
10
26,3
15
15,2
2006 yılında artış yüzdesi
30
0
T.C. Sağlık Bakanlığı İstatistik Yıllıkları
Hasta
Özel hemodiyaliz merkezlerinin
çalışma kapasitesi
20
0
4,19
2
4,48
3
4,55
4
4,69
79,3
86,2
81,6
40
72,4
60
5
4,89
80
Cihaz başına hasta sayısı
6
71,5
Merkez başına hasta sayısı
100
1
0
2002 2003 2004 2005 2006
T.C. Sağlık Bakanlığı İstatistik Yıllıkları
2002 2003 2004 2005 2006
YENİ AÇILAN
ÖZEL DİYALİZ MERKEZİ
KRONİK HEMODİYALİZ HASTASI
YENİ HEMODİYALİZ HASTASI
HASTA KAYNAĞI
SÖZLEŞMELİ STATÜDE
DİYALİZE GİREN HASTA
Hemodiyaliz merkezleri arasında
hasta transfer nedenleri
Maddi çıkar teklifi veya beklentisi
Maddi çıkar elde eden arkadaşını izleme
Yiyecek-içecek ikramından memnun olmama
Hasta taşıma servisi ile ilgili memnuniyetsizlik
Hemodiyaliz personeli ile tartışma
Merkezin uzaklığı
Hemodiyaliz hizmetinden memnun olmama
HEMODİYALİZ MERKEZİNİN ASLİ GÖREVİ
HASTALARA MÜMKÜN OLAN EN KALİTELİ DİYALİZ HİZMETİNİ SUNMAK
ORTAYA ÇIKAN SORUNLARI SAPTAMAK VE HASTAYI YÖNLENDİRMEK
HASTA İSTEMLERİ
Rapor, reçete işlerinin halledilmesi
Her türlü sağlık sorununun halledilmesi
Yakınlarının sağlık sorunlarının halledilmesi
Diğer sağlık kuruluşlarına gidebilmek için araç tahsisi
Yakınlarına iş verilmesi
Para, altın, kömür vs..
Evlerinin temizliğinin yapılması
KOTASYON TARTIŞILMALI
DENETİM YOĞUNLAŞTIRILMALI
TAM GÜN YASASI
ÖZEL DİYALİZ MERKEZLERİNİN BAŞINA
BİR BALYOZ GİBİ DÜŞTÜ
ÖZEL MERKEZLERDE SORUMLU UZMAN DAĞILIMI
% 85
% 15
DİADER
KISMİ ZAMANLI
TAM ZAMANLI
Tam Gün Yasası ile ilgili Türk Nefroloji
Derneği’nin çalışmaları
Değerli Arkadaşlarım,
Son günlerde basına yansıyan ve TAM GÜN YASASI olarak adlandırılan
ancak içeriği henüz belirsiz olan taslağın sağlık sektöründe ciddi sonuçlar
yaratacağı açıktır. Tarafların görüşleri alınmadan ve yeterince tartışılmadan
getirilecek tam gün yasasının en fazla etkileyeceği alanlardan birinin diyaliz
sektörü olacağını kestirmek zor değildir. DİADER’in hazırladığı özel diyaliz
merkezlerindeki doktor istihdamını değerlendiren raporun gösterdiği gibi,
bugün diyaliz merkezlerindeki nefrolog, dahiliyeci ve pediatrist olarak
çalışan sorumlu uzmanların % 85’i kamuda çalışmaktadır. Olası bir tam gün
yasası ile hekimlerin çoğunun kamuda çalışmayı tercih etmesi durumunda
diyaliz hizmetlerinde deprem yaşanması kaçınılmazdır. Bu konuda hizmet
kalitesini koruyacak, hekimlerin haklarını sahip çıkacak rasyonel çözüm
yollarının üretilmesi ve Sağlık Bakanlığı ile paylaşılması gerekmektedir. Bu
bağlamda camiamızın görüşlerini belirlemek ve güç birliği oluşmak için
görüş ve önerilerinizi bekliyoruz.
Prof Dr Gültekin Süleymanlar
TND Genel Sekreteri
Tam Gün Yasası ile ilgili Türk
Nefroloji Derneği’nin çalışmaları
TTB’DE UZMANLIK DERNEKLERİ İLE TOPLANTI
 Tam gün yasasına bu şekliyle karşı çıkma kararı
 Konuyla ilgili basın bildirisi ve gazete ilanı hazırlanması
 Hekimleri ve halkı bilgilendirme çalışmaları yapılması
 TBMM’nde bilgilendirme ve kulis çalışmaları yapılması
 Özel diyaliz merkezleri, iş yeri hekimliği gibi tam günden
olumsuz etkilenebilecek sektörlerle ilgili örneklerin yasaya
karşı kullanılması
TÜCCAR MANTIĞI İLE TAM SÜRE OLMAZ!
Türk Tabipleri Birliği eylem planı
1-9 Kasım
Tabip odaları tarafından hekimlere ve halka yönelik
bilgilendirme çalışmaları
2 Kasım
Hekim milletvekilleri ile görüşme
3 Kasım
Ankara Mitingi (Sağlık hakkı Anayasa’da yer alsın)
4 Kasım
Gazete ilanı
12-16 Kasım
Sağlik Bakanı ile görüşme
12-16 Kasım
TBMM’de grubu bulunan partilerin grup başkan vekilleri
ile görüşme
19-23 Kasım
Hekim oylaması
28 Kasım
Oylama sonuçlarının açıklanacağı basın bildirileri
4 Aralık
Sağlık Bakanlığı önünde kitlesel basın açıklaması
Tam Gün Yasası ile ilgili Türk
Nefroloji Derneği’nin çalışmaları
03.11.2007 - UZMANLIK DERNEKLERİ TOPLANTISI
 Tam gün yasasına karşı gazete ilanı hazırlanması
 İlan metninin milletvekillerine gönderilmesi
 Basın açıklaması yapılması
 Karşı öneriler hazırlanması
 Sağlık Bakanlığı ve Meclis Sağlık Komisyonu üyelerine kulis
yapılması
 TTB ile iletişime devam edilmesi
HAFTADA 45 SAAT DEĞİL DAHA FAZLA ÇALIŞMAK
İSTİYORUZ
Uzmanlık Dernekleri tarafından
hazırlanan gazete ilanı
HEKİMLERİN TAM GÜN ÇALIŞMASI SAĞLIK SORUNLARINI ÇÖZER Mİ?
Biz “Tıpta Uzmanlık Dernekleri” olarak son zamanlarda gündeme getirilen
“Hekimlerin Tam Gün Çalışması” ile ilgili yasanın ülkemizdeki sağlık
sorunlarına bir çözüm getirmeyeceğini ve tam tersine aşağıda belirtilen
sorunlara yol açacağını düşünmekteyiz:
1. Nitelikli sağlık hizmeti hekimin tam gün çalışması ile alakalı değildir.
2. Üniversite Tıp Fakülteleri ve Eğitim Hastanelerinde çalışan Öğretim
üyelerinin “Tam Gün Çalışma” zorunluluğu nedeniyle bu kurumlardan
ayrılmaları Hasta sağlığı açısından sorunlar çıkarmasının yanı sıra, Tıp
Fakültesi öğrencileri ve Uzmanların yetişmesinde sıkıntılar yaratacaktır.
3. Ülkemizin özellikle Doğu ve Güneydoğu bölgelerinde mevcut olan ve
“Mecburi Hizmet Yasası“ ile kapatılmaya çalışılan “Hekim Açığı” artacak
ve bu da önceden tahmin edilemeyecek kadar ciddi sağlık sorunlarına
yol açacaktır. Bu açığın ülkemiz koşullarında yetişmemiş olan, ülkemizi
hiç tanımayan “Niteliksiz Yabancı Hekimler”ce kapatılmaya çalışılması
sorunları daha da içinden çıkılmaz hale getirecektir.
Uzmanlık Dernekleri tarafından
hazırlanan gazete ilanı
4. Sağlık Bakanlığı’na bağlı hastanelerde halen yarım gün çalışmakta olan
doktorlar, tam gün çalışmaya geçtiklerinde sadece 1 saat fazla çalışmış
olacaklardır. Buna karşılık tam gün çalışmaya başlayacak hekimlerin daha
önce özel kurumlarda vermiş oldukları ek hizmetler ortadan kaldırılacaktır.
5. Yaklaşık 30.000 muayenehanenin kapanmasıyla 100.000 civarında hemşire,
teknisyen, sekreter gibi çalışan personel işsiz kalacaktır.
6. Devletin düzenli olarak ilgili sağlık kuruluşlarından sağladığı Katma Değer
Vergisi, Stopaj ve Gelir Vergisi gibi gelirler ortadan kalkacaktır. Bu önemli
gelir kaybına ilaveten Tam Gün Çalışma düzenine geçecek hekimlere ilave
ücret ödenecek, böylece kamu maliyesi çift taraflı olarak zarara uğrayacaktır.
7. Muayenehaneler ve diğer sağlık kuruluşlarında bulunan milyonlarca dolar
tutarında ithal ve yurtiçinde üretilen tıbbi cihazlar kullanılmaz hale gelecek ve
ülke ekonomisi önemli ölçüde zarara uğrayacaktır. Ülkemiz bir nevi “Tıbbi
Cihaz Çöplüğü” haline gelecektir.
Uzmanlık Dernekleri tarafından
hazırlanan gazete ilanı
8. İşten çıkarılmak zorunda kalınan çalışanların, ödenmesi gereken “Kıdem
Tazminatları” ve sonraki SSK primlerinin kimin tarafından ödenmesi gerektiği
önemli bir sorun oluşturacaktır.
9. Hekimlik, mecburi hizmet, ağır çalışma koşulları ve kısıtlanan çalışma
imkanları nedeniyle giderek tercih edilmeyen meslek haline getirilmektedir.
10. Unutulmamalıdır ki, gündeme getirilen “Tam Gün Yasası” geçmişte,
Ülkemizde 1965 ve 1978 yıllarında iki kez uygulanmaya çalışılmış ve başarısız
olunarak kısa sürede terk edilmek zorunda kalınmıştır.
Yukarıda söz edilen nedenlerle, biz, kendi hayatını Halkımızın Sağlığına
adamış olan hekimlerin “Uzmanlık Dernekleri“ olarak “Tam Gün“ çalışmanın
Ülkemiz yararına olmayacağını düşünüyoruz.
Halkımıza saygı ile duyururuz.
Uzmanlık Dernekleri
Tam Gün Yasası ile ilgili Türk
Nefroloji Derneği’nin çalışmaları
SAĞLIK BAKANI İLE GÖRÜŞME
Tam Gün Yasası sonrası hemodiyaliz merkezlerinin durumu
Özel (kamu) hemodiyaliz merkezlerinin eğitim hastanelerine
afiliasyonu
Serbest çalışan uzman hekimlerin ikiden fazla (4-5) merkezin
sorumluluğunu alabilmesi
Türkiye’de kronik hemodiyaliz hasta
sayısındaki dramatik artış
40000
35000
30000
33950
25000
20000
Türk Nefroloji Derneği Böbrek Kayıt Sistemi Verileri
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1993
0
1991
5000
1990
10000
3069
15000
Türkiye’de son dönem böbrek yetmezlikli
hasta insidans ve prevalansındaki seyir
600
500
400
İnsidans
Prevalans
300
200
Türk Nefroloji Derneği Böbrek Kayıt Sistemi Verileri
2006
2005
2004
2003
2002
0
2001
100
1996
Milyon nüfus başına hasta sayısı
700
Yeni hemodiyaliz hastalarında
diyabet oranı
35
30
(%)
25
22,8
20
25,3
27,3
28,9
15
10
13,6
5
0
1997
2003
2004
Türk Nefroloji Derneği Böbrek Kayıt Sistemi Verileri
2005
2006
Yeni hemodiyaliz hastalarının yaş
dağılımı
50
42,7 41,1
40
(%)
31
30
25,5
20,4
2002
2006
19,2
20
11,4
10
2,7
4,4
1,7
0
0-19
20-44
45-64
Türk Nefroloji Derneği Böbrek Kayıt Sistemi Verileri
65-74
75+
Hasta sayısının 2015 yılına
projeksiyonu
120000
100000
110000
80000
60000
40000
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
0
2002
20000
(%)
2006 yılı hemodiyaliz tedavi maliyeti
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
89,2
37666 HASTADA
HD’İN YILLIK MALİYETİ
İlaçlar
Vasküler giriş
Yönetmelik dışı tetkikler
Hastanede yatma
HARİÇ
9,3
1,5
Bir
İki
Ü ç
Haftalık seans sayısı
725.000.000 YTL
2015 yılında hemodiyalizin yıllık
maliyeti
> 2.5 MİLYAR YTL
EN BÜYÜK SORUN BU!