Transcript Hemodiyaliz Hemşireliği Hemşire Sevilay AYDIN ANH Hemodiyaliz Ünitesi 15/04/2004/ANKARA

Hemodiyaliz Hemşireliği
Hemşire Sevilay AYDIN
ANH Hemodiyaliz Ünitesi
15/04/2004/ANKARA
Sağlık Slayt Arşivi: http://hastaneciyiz.blogspot.com
Hemodiyaliz
Yarı geçirgen bir membran ile kan ve
diyaliz sıvısı arasında ozmoz ve
difüzyon esasına dayalı bir solüt geçişi
olarak tanımlanabilir.
Ultrafiltrasyon son derece küçük olan su
moleküllerinin hidrostatik ve ozmotik
kuvvet etkisiyle membrandan
geçmesiyle oluşur.
Akut Diyaliz Endikasyonları
 Perikardit
 Hiperkalemi
 Tıbbi tedaviye cevap vermeyen hacim artışı
 Tıbbi tedaviyle düzeltilemeyen hipertansiyon
 İleri dönem üremik ensefalopati ve/veya
nöropati (koma, konvülsiyon)
 GİS kanama
 Şiddetli bulantı ve kusma
 Tıbbi tedavi ile düzeltilemeyen elektrolit
bozuklukları (hipo ve hipernatremi)
 Metabolik asidoz
Diğer Diyaliz Endikasyonları
 İlaç entoksikasyonları
 Bazı mantar entoksikasyonları (yenildikten 48
saat içinde)
 Hiperkalsemi
 Hiperüremi
 Metabolik alkaloz ve hepatorenal sendrom
 Akut nefrotik hemorajik pankreatit
 Hipertermi
 Psöriazis
Kronik Diyaliz Endikasyonları
GFR < 10 ml/dk
Serum albümin < 4 g/dl
Adale kitlesinde azalma
Spontan protein alımının < 0.7-0.8
g/kg/gün olması
 Yapılan araştırmalarda özellikle diyabetik
nefropatiye bağlı diyaliz endikasyonu olan
hastaların diğer hastalara göre daha dikkatli
ve erken dönemde diyalize alınmaları
sonucunda hastaların yaşam sürelerini
artmıştır. Diğer hastaların 10 yıllık yaşam
süresi < % 55.
 Kreatin klerensi 10 ml/dk ile diyalize alınan
hastaların 10 yıllık yaşam süresi % 80 iken 4
ml/dk olan hastalarda bu oran < % 50.
 Bazı özel durumlarda diyaliz kontrendikedir.
Diyaliz Kontrendikasyonları
 Alzheimer hastalığı
 Beyinde multiple infarktların olması nedeniyle
hastanın şuurunun iyi olmaması
 Hepatorenal Sendrom
 Siroza bağlı ilerlemiş ensefalopatisi olan
hastalar
 İleri evre kanser (multiple miyelom hariç)
 İleri yaşa bağlı mental problemler/ve
uygulamanın yarar sağlamayacağı bilinen
hasta grupları (örn; premortem gruplar)
 Hastanın uygulamayı kabul etmemesi
 Hastanemiz hemodiyaliz ünitesinde daha
önceden tanı almış ve programı bilinen
ayaktan hasta kabul edilmeyip sadece acil
diyaliz endikasyonu olan ve/veya bir başka
nedenle hastanemizde tedavi altında bulunan
ve diyaliz programı önceden önceden bilinen
hastalara hizmet verilmektedir.
 Kliniğimizdeki hastaların % 80’e yakını ilk
defa diyalize giren ve komplikasyonlar
açısından, ayaktan hasta grubuna kıyasla,
daha dikkatli ve titiz çalışmayı gerektiren bir
hasta grubudur.
 Hastalarımızın titiz bir hemşirelik bakımına
ihtiyaçları vardır.
Hastaların diyalize alınması esnasında
geçici ve kalıcı damar yolu uygulamaları
yapılmaktadır.
Damarsal giriş yolları geçici veya kalıcı
uygulamalar şeklindedir.
Geçici hemodiyaliz kateterleri
Juguler
Subklavyen ve femoral
 Hastanemiz acil hasta karşıladığı için
en sık uyguladığımız yöntemdir.
Kalıcı damar yolu uygulamaları
AV fistül ve greftleri (Uzun vadede
hastanın programa alınmasıyla
yapılmaktadır. Hastanın fistül açılacak
ekstremitesinin (sıklıkla kol) belirlenmesi
ve/veya uygulamanın yapılması
sonrasında korunmaya alınması
gerekmektedir.)
Fistül açılacak veya açılmış olan ekstremitenin
korunması
 Damar yolu açılamaz.
 TA ölçülemez.
 Hiçbir tedavi uygulanamaz.
 Sıkan kıyafetler giyilmez.
 Çok sıcak ve çok soğuktan korunmalıdır.
 Saat ve benzeri takılar takılamaz.
 Bu ekstremite ile 500-1000 gr’dan daha ağır
yük taşınamaz.
 Ekstremitenin aktiviteleri kısıtlanır.
Kalıcı santral venöz kateterler fistül
açılmadığı, girişimsel damar yolu
olmadığı şartlarda son aşama olarak
uygulanır.
HBV negatif olan hastalar Hepatit B için
aşılanmalıdır.
Akut Hemodiyalizde en sık
görülen komplikasyonlar
Hipotansiyon (% 20-30)
Kas krampları (%5-20)
Bulantı-kusma (%5-15)
Baş ağrısı (% 5)
Göğüs ve sırt ağrıları
Ateş ve titreme
Antikoagülasyona bağlı komplikasyonlar
Akut Hemodiyalizin ciddi ancak
daha az görülen komplikasyonları
 Disequilibrium sendromu
 Anaflaksi
 Aritmiler
 Kalp tamponatı
 İntrakraniyal kanama
 Konvülsiyonlar
 Hemoliz
 Hava embolisi
 Kardiopulmoner arrest
Sağlık Slayt Arşivi: http://hastaneciyiz.blogspot.com