Transcript 55-) İliofemoral Derin Ven Trombozunda Cerrahi Gold Standart mı?

İliofemoral Derin Ven
Trombozunda Cerrahi Gold
Standart mı?
Prof. Dr. Niyazi GÖRMÜŞ
Konya Üniversitesi Meram Tıp Fak.
Kalp ve Damar Cerrahisi
DVT Komplikasyonları
•
•
•
•
Venöz tromboembolizm – PE
Phlegmasio cerulae dolens- alba dolens
İliofemoral DVT – İVK trombozu
Postflebotik sendrom: Derin venöz
yetmezlik, venöz ülserasyon
• MANAGEMENT OF MASSIVE & SUBMASSIVE PE,
ILIOFEMORAL DVT, AND CHRONIC
THROMBOEMBOLIC PULMONARY
HYPERTENSION: A SCIENTIFIC STATEMENT
FROM THE AMERICAN HEART ASSOCIATION
• Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, Cushman M,
Goldenberg N, Goldhaber SZ, Jenkins JS, Kline JA,
Michaels AD, Thistlethwaite P, Vedantham S, White RJ,
Zierler BK; American Heart Association Council on
Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and
Resuscitation; American Heart Association Council on
Peripheral Vascular Disease; American Heart
Association Council on Arteriosclerosis, Thrombosis
and Vascular Biology.
• Circulation. 2011 Apr 26;123(16):1788-830.
İliofemoral DVT Tedavisi –
Circulation 2011, 123: 1788-1830.
• İ.v. Bolus 80 U/kg standart heparin, i.v. Heparin
infüzyonu 18 U/kg/s (5-7 gün) (Class I, Kanıt
düğzeyi A).
• DMAH : Enoksaparin 1 mg/kg günde 2 defa veya
1,5 mg/kg günde 1 defa, dalteparine 200 IU/kg tek
doz, tinzaparine 175 U/kg tek doz (Class I, Kanıt
düğzeyi A).
• HIT saptanmış veya geçirmişse direkt trombin
inhibitörü (Class I, Kanıt düzeyi B).
İliofemoral DVT Gelişen Malignite
Saptanmış Hastalar
• DMAH ile en az 3-6 ay tedavi, kanser
tedavisi devam ettiği sürece DMAH (Class
I, Kanıt düzeyi A).
• Çocuklarda DMAH kullanımı tartışmalı
(Class IIb, Kanıt düzeyi C).
Kateter Aracılığı ile Trombolitik
Tedavi
• Antikoagülasyona rağmen hızla ilerleyen
trombüs varsa (Klas IIa, Kanıt düzeyi C)
• Phelgmasia cerulea dolens varsa (Klas 1,
Kanıt düzeyi B).
• Sonuçları başarılı ancak geniş çalışmalara
ihtiyaç var.
• EKOS iyi bir alternatif olabilir
Cerrahi Trombektomi
•
•
•
•
DMAH tedavisine cevap vermeyen
HIT gelişen
Trombolitik tedavi yapılamayan
Phlegmasia cerulea dolens ve alba dolens
saptanmışsa (Klas I, Kanıt Düzeyi B)
İlginç Olgular
• 20 yaşında 10 haftalık hamileliği olan bayan
hasta
• Sol alt ekstremitede DVT tanısı-Doppler USG
• Tedaviye rağmen devam eden bel ağrısı
• MR
•
Gormus N, Ustun ME, Paksoy Y et al. Acute thrombosis of inferior vena cava in a pregnant
woman presenting with sciatica: A case report. Ann Vasc Surg 2005; 19: 120-122.
MR
İlginç Olgular
• Paksoy Y, Gormus N. Epidural Venous
Plexus Enlargements Presenting With
Radiculopathy and Back Pain in Patients
With Inferior Vena Cava Obstruction or
Occlusion. Spine 2004;29:2419–2424
• IVK obstrüksiyonu veya oklüzyonu
saptanan 13 hasta.
İVK Obstrüksiyonlu Hastaların
Bilgileri
•
•
•
•
10 hastada IVK trombozu
3 hastada gebelik
4 hastada OKS kullanımı
Behçet, Abdominal Malignite, Protein C
eksikliği
• Yalnızca 3 hasta opere edildi!
TEŞEKKÜR EDERİM.