Transcript 神经症 - 业锋教育在线

四川省凉山州教育科学研究所
谌 业 锋
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四川省凉山州教育科学研究所 谌业锋
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一、神经症的概念
二、神经症的特征
三、神经症的分类
四、神经症的病因
五、神经症发病的心理学机制
六、神经症的临床表现
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一、神经症的概念
• 神经症（neuroses）: 神经症是一组主
要表现为焦虑，抑郁，恐惧，强迫，
疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。
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（一）神经症最早是指神经系统的疾病
• Thomas Willis（1622—1675）这位英国医
生一直把某些疾病归成一类，成为神经疾
病。他是Cullen神经症概念的先驱。
• William Cullen（1710—1790）在1769年最
先提出神经症术语
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（二）神经症概念转变为仅指神经系
统的功能性障碍
• 19世纪后半叶，几乎所有现代神经症各种
临床亚型的术语都先后被提出并确定。歇
斯底里和疑病症这两个词在古希腊医学中
就已有之；19世纪初就有人使用神经衰弱
一词，1869年，Ｇ.Ｍbeard关于神经衰弱的
论文影响广泛而深远；
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• 1861年Ｂ.ＡMorel首先使用强迫症一词；
1871年westphal创用广场恐惧症一词，此后，
各种不同命名的恐惧症层出不穷；1894年，
弗洛伊德将焦虑症视为一种独立的临床实
体；1898年Ｌ.Ｄugas创用人格解体一词。
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（三）神经症专指一种精神障碍
• 19世纪末到20世纪中期，随着精神分
析等各种心理学和精神病理学派纷纷
登场，“神经症是一种精神障碍”的
观念也逐渐深入人心。1949年以后，
由于受到前苏联医学思想的影响，我
国一直把neurosis翻译为神经官能症是
不恰当的（1984年才正式定名为神经
症）。
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二、神经症的特征
• （1）主要表现为焦虑，抑郁，恐惧，
强迫，疑病症状或神经衰弱症状，这
些症状可以单独存在（抑郁除外），
但大多数是混合存在，尤其是焦虑症
状。
• （2）无任何可证实的器质性基础
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• （3）患病前多有一定素质和人格基础。起
病可能与精神刺激和心理社会因素有关。
• （4）病人的症状与现实处境不相称，感到
一种无能为力的痛苦，但一般的社会适应
能力良好。
• （5）不存在精神病性症状
• （６）对自己的病有相当的自知力，常常
有较强的求治欲望
• （７）病程迁延，需至少3个月方可下诊断
（除惊恐发作外）
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三、神经症的分类
• （1）恐惧症（场所恐惧症，社交恐惧
症，特定恐惧症等）
• （2）焦虑症（广泛性焦虑，惊恐发作
和混合性焦虑）
• （3）强迫症，可以有强迫思维为主，
强迫行为为主或两者混合三种形式。
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• （4）躯体形式障碍。包括躯体化障碍，
未分化躯体形式障碍，疑病症，躯体
形式植物神经紊乱，持续性躯体形式
疼痛障碍等
• （5）神经衰弱（一种以精神易兴奋却
又易疲劳为特征的神经症）
• （６）其他或待分类的神经症，如咽
喉部哽咽感引起吞吐困难，心因性斜
颈，心理性瘙痒，心因性痛经等。
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四、神经症的病因
• 神经症的病因是多元性的，目前比较
一致的看法是外在的精神应激因素与
内在的素质因素是神经症发生的必不
可少的原因，两者缺一不可。
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（一）精神应激因素
• 长期以来，神经症被认为是一类主要
与社会心理应激因素有关的精神障碍。
引起神经症的精神应激事件有以下几
个特点
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• （1）应激事件的强度往往不十分强烈，
而且往往是多个事件反复发生，持续
时间很长，即虽然灾难性的强烈应激
事件也可引起神经症，但更多的是那
些使人牵肠挂肚的日常琐事。
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• （2）应激事件往往对神经症患者具有
某种独特的意义。这些事件在健康人
看来微不足道，但对于某些神经症患
者来说可能是特别敏感的。即更重要
的不是事件本身正负性，强弱，而是
是否造成个体的内心冲突；
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• （3）患者对应激事件引起的心理困境
或冲突往往有一定的认识，也知道应
该怎样去适应以消除这些事件对心理
的影响，但往往不能将理念话解为行
动，将自己从困境和矛盾的冲突中解
脱出来，以至应激持续存在，最终超
过个体的应付能力或社会支持能提供
的保护水平而导致发病；
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• （4）神经症患者的精神应激事件不但
来源于外界，更多地来源于患者内在
的心理欲求。因为神经症患者往往是
理性的，道德的，传统的，常常忽略
和压抑自己的需求以适应环境，但又
总是对他人和自己的作为不满，总是
生活在遗憾和内心冲突之中。因此，
许多痛苦实质上来源于患者的个性，
即所谓“天下本无事，庸人自扰之”。
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（二）素质因素
• 大多数研究者倾向认为，与精神应激
事件相比，神经症患者个性特征或个
体易感素质对于神经症的病因学意义
可能更为重要，即使一些生物学病因
如遗传学的研究，也认为亲代的遗传
影响主要表现为易感个性。
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• 一般认为，患者的个性特征首先决定
着患神经症的难易程度。如巴浦洛夫
认为，神经类型为弱型或强而不均衡
型者易患神经症；Ｅysenk等认为，个
性古板，严肃，多愁善感，焦虑，悲
观，保守，敏感，孤僻的人易患神经
症。
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五、神经症发病的心理学机制
• （一）精神分析的神经症理论
• 当本我的冲动与超我发生冲突时，自
我如果不能应用理性机制来调节它们
的冲突以及缓解冲突引起的焦虑，就
不得不采取一些心理防御机制来应对，
如压抑，投射，反向形式，固着等。
当自我力量不足以抵御
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• 或缓解这些焦虑时，就会产生神经症
性的冲突。由于本我要寻求表现的本
能冲动处于潜意识领域，自我就很难
意识到其冲突的真正对象。因此，就
体验到莫名的恐惧，焦虑。所以“焦
虑”被精神分析理论认为是神经症最
基本的核心症状。
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• 当焦虑转换为躯体症状时，则表现为
癔症的转换性症状；焦虑被分离出意
识时，则表现为癔症的分离性症状；
被转向外部世界的对象时，则表现为
恐惧症；被隔离开时，则表现为强迫
症；如果被直接体验，则表现为焦虑
症。
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（二）行为主义的神经症理论
• 行为主义学派认为，人的行为源于外界的
刺激，都是后天学习与环境决定 的结果，
是通过条件反射习得的。因而，也可以通
过建立新的刺激与新的条件反射来取代病
态行为。Wolpe的交互抑制学说和系统脱敏
疗法，Skinner的操作条件化理论和厌恶方
法，阳性强化方法等等，均是源于行为主
义心理学的基本理论而逐渐发展起来的。
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（三）认知心理学的神经症理论
• 认知心理学强调，情绪与行为的发生
一定要通过认知的中介作用，而不是
通过环境刺激直接产生。创立认知心
理治疗的美国心理学家A.Beck认为一
些神经症患者有许多不恰当的认知方
式
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部分神经症的认知特征
焦虑症（感到自己的躯体或心理将会受到威
胁）
惊恐发作（灾难化的解释自己的躯体或心理
体验）
恐怖症（认为某些实际无危险的环境有危险）
强迫症（总是不放心，怀疑，惟恐不恰当，
穷思竭虑）
疑病症（认为患了不治之症，到处求医）
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抑郁症患者的认知方式
• （1）非此即彼（不成功则成仁）
• （2）灾难化
• （3）以偏概全（一次烧饭时忘了放水，就
认为自己失去记忆）
• （4）选择性（只看到对自己不利的面）
• （5）先入为主
• （6）情绪推理（跟着感觉走）
• （7）个人化（把一切错误责任归咎于自己）
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（四）人本主义心理学的神经症理论
• 人本主义心理学派认为，临床所见的
神经症，就其本源，都不过是自我完
善潜力遭到压抑，发生扭曲的外在表
现而已。
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（五）森田的神经质理论
• 森田认为，神经质症就是一种神经系
统过分敏感的倾向，其神经质的症状
纯属主观问题，而非客观的产物，其
共同特点是内向性与疑病倾向（基
调）。
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精神交互作用
• 指当注意集中于某个感觉道时此感觉
变的敏感，这个感觉的增敏更使注意
固定于此感觉道，因此感觉与注意进
一步相互作用，使此感觉越来越增敏
的精神过程。
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• 因此，森田疗法的主要原理就在于采
用”顺应自然，为所当为”的方法，
来致力改变病人的疑病基调，打破精
神交互作用，发挥病人生的欲望来战
胜疾病。
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继发性获益
• 1、金钱上的收益
• 2、关系亲密人的关注
• 3、对需求的立即满足
• 4、避免承担责任
• 5、产生安全感和控制感
削弱继发性获益是解救问题行为的重要条
件
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六、神经症的临床表现
（一）脑功能失调症状
• 1. 精神易兴奋
• 三个特点
• （1）在日常生活中，事无巨细均可使患者浮想
联翩或回忆增多。尤其多发生在睡眠阶段。
• （2）不随意注意增强。（注意力不集中）
• （3）患者感受阈值降低。
• 易兴奋不同于精神运动性兴奋，不伴言语和动作
的增多，常见于神经衰弱、焦虑症等。
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• 2. 精神易疲劳
• 主要表现为：能量不足、经历下降、工作
稍久就觉得疲惫不堪，严重者一动脑筋就
感到疲劳，注意力很难集中且不能持久，
故思考问题十分困难。
• 易疲劳与易兴奋症状同时存在，因为持续
易兴奋导致能量的耗竭，易疲劳就成了它
的必然结果。常见于神经衰弱及其他神经
症。
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（二）情绪症状
• 1.焦虑
• 焦虑是正常人在对未来时间无法预测结局
时产生的一种情绪，如面临重大的抉择或
考试。作为一个症状，则是指在缺乏充足
的客观原因时，患者产生紧张、不安或恐
惧的内心体验并表现相应的自主神经功能
失调。
• 焦虑情绪是焦虑症的主要症状，也常见于
其他神经症。
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• 焦虑症状包括三方面：
• （1）与处境不相称的痛苦情绪体验。典型
形式为没有确定的客观对象和具体而固定
的观念内容的提心吊胆和恐惧，常称无名
焦虑。
• （2）精神运动性不安。坐立不安，来回走
动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的
震颤或发抖。
• （3）伴有身体不适感的植物神经功能障碍。
如出汗、口干、嗓子发堵等。
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• 1949年，Freud将焦虑分为三类：
• （1）客体性焦虑（恐惧），分为两类，原
发的客体性焦虑和继发的客体性焦虑。
• （2）神经症性焦虑，这是意识不到的焦虑，
是潜抑于无意识里的焦虑，来自本能冲动。
• （3）道德性焦虑，危险来自超我，被体验
为耻感和罪感。
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• 2.恐惧
• 恐惧是一种正常的保护性情绪反应。恐惧
症状则特指病人对某中客观刺激产生的一
种不合理的恐惧，而且患者明知这种情绪
的出现是荒唐的，不必要的，却不能摆脱，
是恐惧症的主要临床表现。
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• 3.易激惹
• 易激惹是一类负性情绪，五易（易发怒、
易伤感、易烦恼、易委屈、易愤慨）
• 这种情绪易启动状态是情绪启动阈值和情
绪自控能力双重降低的结果。
• 神经症的易激惹皆事出有因，有其方向性
和目的性，只是情绪反应过度，因而患者
常常后悔，有些患者在发作时让在极力自
控，只是力不从心。
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• 4.抑郁
• 抑郁是一种不愉快的情绪体验，可以表现
为从轻度的缺少愉快感到严重的绝望自杀，
核心症状是丧失感，如兴趣、动机、生活
的期望、自我价值、自信心、欲望等，均
可不同程度的下降或丧失。
• 多见于恶劣心境障碍、焦虑症、强迫症等。
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（三）强迫症状
• 强迫症状是指一种观念、冲动或行为反复
出现，自知不必要，但欲罢不能，为此十
分痛苦。一般把强迫症状分为三大类。
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• 1.强迫观念
• 多表现为同一意念的反复联想，患者明知
多余，但欲罢不能。包括：
• （1）强迫性穷思竭虑
• （2）强迫怀疑（出门时门是否关好等）
• （3）强迫性对立思维（和平—战争、安
全—危险）
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• 2.强迫意向
• 即一种尚未付诸行动的强迫性冲动，使病
人感到一种强有力的内在驱使。患者意识
到这种冲动的不合理事实上也不曾出现过
这一动作，但冲动的反复出现却使患者焦
虑不安、忧心忡忡，以致患者回避这些场
合，损害社会功能。
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• 3.强迫行为
• 较为常见的表现有强迫性洗涤、强迫性检
查、强迫性仪式动作等。
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（四）疑病症状
• 疑病症状是指对自身的健康状况和身体的
某些功能过分关注，以致怀疑患了某种躯
体疾病或精神疾病，而与实际健康状况并
不相符；且医生的解释或客观医疗检查的
正常结果不足以消除患者疑病观念，因而
到处反复求医。
• 各种神经症都有不同程度的疑病色彩，需
鉴别疑病妄想。
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（五）躯体不适症状
• 常见表现为慢性疼痛、头昏、自主神经紊
乱引起的各系统症状等。
• 1.慢性疼痛
• 是临床常见症状，在神经症患者中更为普
遍。
• 神经症性的疼痛，以颈部为最多见，其次
是腰背、四肢、呈持续性或波动性。疼痛
发生的频率与患者的心理压力及其他神经
症症状有关。
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• 2.头昏
• 是神经症常见的主诉之一，是一个较为模
糊的概念，至今尚无统一的定义。
• 头昏常与头痛、头胀相伴出现。
• 头昏实际上是多种症状的综合性描述，它
是神经症的常见症状，但并不是神经症的
特征症状，如高血压、贫血等躯体疾病也
常有头昏。
• 3.自主神经症状群
• 主要是调节内脏器官活动，使其能够适应
机体及环境变化的需要。当患神经症时，
大脑皮层、自主神经系统及内分泌均可能
出现功能障碍，表现为许多躯体症状。 46
（六）睡眠障碍
• 1.失眠症
• 是指一种持续相当长时间的睡眠的质和／
或量令人不满意的状况。
• 分为三种形式：入睡困难、易惊醒、早醒
• 失眠是临床医生经常遇到的问题，一般人
群患病率10％～20％，男女差别不大。
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