Transcript 常见精神病的社区诊治
常见精神病的社区诊治 曹玉萍 中南大学湘雅二医院精神卫生研究所 精神疾病的流行学调查 全国12省市调查（1982年） 重性：6.88‰ 精神发育迟滞： 2.98 ‰ 轻性：22.21 ‰ 精神分裂症 精神分裂症是最常见的一种重性精神病 病因不明 多起病于青壮年 定 义 主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的 障碍和精神活动与环境的不协调 通常意识清晰、智能完好 病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退 的可能 精神分裂症 前驱期症状 急性期症状 慢性期症状 临床表现 精神分裂症 前驱症状 容易被忽略： 心境改变（抑郁、焦虑、易激惹等） 认知改变（奇特的想法，工作或学习能力下降，思 维不清晰或白日梦） 行为改变（对社会不再关心，猜疑，角色功能下降） 生理功能的改变（睡眠、进食障碍、缺少精力、动 力下降） 精神分裂症 急性期症状 特点： 几乎所有的精神症状都可以出现 以阳性症状表现明显 以思维障碍为主要特点 精神分裂症 急性期症状 思维障碍： 联想障碍（散漫、破裂） 内容障碍（妄想） 逻辑障碍 感知觉障碍：幻觉 情感障碍：情感平淡、情感不协调 其它心境(焦虑、抑郁、易激惹) 精神分裂症 急性期症状 意志行为障碍： 意志减退、缺乏 古怪行为 精神运动性兴奋/精神运动性抑制 违拗 模仿或刻板动作 意识： 觉醒水平上的意识是清晰的 精神分裂症 特点： 以思维障碍和阴性症状为特征 意志减退，缺乏动力和始动性 情感平淡到淡漠 慢性期症状 精神分裂症 社会隔离 活动过少、缺少交流、缺少兴趣 活动过度 怪异思维、怪异行为 不修饰仪表 奇特的姿势或动作 攻击行为 进食时间无常 社会交往不协调 少见的性行为 慢性期症状 精神分裂症 诊 断 症状学标准 联想障碍、妄想、幻觉、情感障碍、意志行为障碍、 被动体验 严重程度标准 自知力丧失或不完整、社会功能明显受损 病程标准 病期至少持续3个月 排除标准 精神分裂症 治疗 治疗原则： 急性期：药物治疗为主，其他治疗：ECT 缓解期或慢性期：药物+心理+社会康复 药物治疗： 传统抗精神病药物、非典型抗精神病药物 急性期： 无效4-6周换药、有效巩固治疗至少4-8周 维持期： 临床痊愈后至少一年、复发者终身服药 维持量：3-6个月减少1/3 抗精神病药物的副作用 抗胆碱能副作用 EPS TD 催乳素相关不良反应 体位性低血压 抗精神病药物的 镇静作用 副作用 Q-T间期延长 体重增加 转氨酶升高 糖尿病 血栓栓塞 血液学：粒缺等 癫痫 ‘After Casey D. J Clin Psychiatry 1996; 57(11): 40-5;’ Hagg S et al. Lancet 2000; 355: 1155-6; Wirshing DA et al. Biol Psychiatry 1998; 44(8): 778-83 精神分裂症 社会心理干预与家庭心理教育： 生活技能训练 职业训练 家庭心理教育 治疗 心境障碍 定 义 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组 疾病 以情感高涨或低落为其主要、基本的或原发的症状， 常伴有相应的认知和行为改变，轻重程度不一 患者常出现幻觉、妄想或紧张性症状 一般呈发作性病程，躁狂和抑郁反复循环或交替出 现或混合存在 对日常生活及社会功能产生不良影响 心境障碍 临床表现 躁狂发作三主征： 情绪高涨：外观表现、自我感觉 容易激惹、表情变化 联想加速：思维奔逸（书写材料、言语增多） 活动增多 抑郁发作三主征： 情绪低落（无望感、无助感、无用感） 思维缓慢（联想困难、思考能力下降、言语减少） 活动减少（日常生活、社会交往、性活动） 心境障碍 三主症 躁狂症状≥１周 抑郁症状≥２周 双相障碍 单相抑郁 诊断 心境障碍 治疗 躁狂发作 心境稳定剂：碳酸锂、抗癫痫类药（丙戊酸盐、 卡马西平） 抗精神病药 苯二氮卓类 抑郁发作 抗抑郁剂 心理治疗 电抽搐治疗 诊断 心境稳定剂 抗抑郁药 抗精神病药 电抽搐治疗 心理治疗 心境障碍 治疗 治疗时间 首次发病者：症状消失后再用治疗量4周左 右，改用维持量（1/2～1/3量）6个月 多次发作者：一般药物维持治疗>2年 神经症 焦虑性神经症 强迫性神经症 恐惧性神经症 疑病性神经症 神经衰弱 分类 神经症 共同特征 起病常与社会心理因素有关 病前具有某种个性特征 症状无相应的器质性基础 社会功能相对完好 自知力充分 定 义 神经症 焦虑症 广泛性焦虑症：持续性、无明确对象 精神焦虑：提心吊胆 惶惶不安 心烦意乱 躯体焦虑：心血管、呼吸、消化、神经等系统 睡眠障碍 惊恐障碍：发作性、不可预测性 濒死感 失控感 严重的自主神经功能紊乱症状 神经症 强迫思维 强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维 强迫行为 强迫检查 强迫计数 强迫症 强迫怀疑 强迫意向 强迫洗涤 强迫性仪式动作 神经症 特点：境遇性 发作性 回避行为 广场恐惧 社交恐惧 单一恐惧 恐惧症 神经症 脑功能失调症状 易兴奋易疲劳 情绪症状： 易激惹 易烦恼 易紧张 心理生理症状 神经衰弱 神经症 癔症 癔症性精神障碍(分离性障碍) 发作性 意识障碍 情感爆发 癔症性痴呆 癔症性遗忘 癔症性精神障碍 癔症性躯体障碍(转换性障碍) 持续性 感觉障碍 运动障碍 癔症性痉挛发作 癫痫大发 作 发作诱因 多在精神刺激之后 发作形式 翻滚、四肢乱舞： 常无明显诱因 症状刻板，强直、阵挛期次序 幅度大、表情痛苦 拇 指 意 识 分明，呼吸停止 发作握拳时常在其余四指之外 多清楚、可有朦胧 常在其余四指之内 丧 失 眼球运动 躲避检查者 朝向固定 眼 掰开时阻抗大 松 睑 持续时间 发作地点 睡眠中发作 数分钟到数小时 不超过数分钟(除持续状态外) 多在 人群中、安全地带 无 弛 不 常 择 见 神经症 治疗原则 心理治疗 药物治疗 生活技能训练 治疗 应激相关障碍 急性应激障碍 创伤后应激障碍(PTSD) 适应障碍 分类 应激相关障碍 强烈的精神刺激 数分钟或数小时起病 多历时短暂，多在一周内缓解 症状： 意识障碍 精神运动性兴奋/抑制 急性应激 障碍 应激相关障碍 PTSD 异常惊恐或灾难性事件 创伤后数日至半年内出现 多一年内恢复，少数迁延不愈 无意识障碍 症状：持续至少1个月 反复重现创伤性体验 (flashback) 持续的警觉性增高 持续回避 应激相关障碍 可以辨认的应激性事件 适应不良行为 适应障碍 工作/社会活动/人际交往能力受损 对应激源超乎寻常的反应 常见症状： 抑郁、焦虑、品行障碍(见于青少年)、 躯体不适、社会退缩 症状持续不超过6个月