Transcript 点击观看
第十章 行为疗法 行为疗法起源于20世纪50年代末60年代初， 70年代成为心理学界的一股主要力量。 行为治疗是一种临床的方法，它可以用来 治疗各式各样的行为障碍。对焦虑障碍、抑 郁、物质滥用、饮食障碍、家庭暴力、性偏 差、疼痛管理、高血压都进行了成功的治疗。 行为疗法的定义 是以行为学习理论为指导，按照一 定的治疗程序，来消除人们的非适应性 行为的一种心理治疗方法。 行为治疗的基本理论 • 经典条件作用原理 • 操作条件作用原理 • 模仿学习原理 详见 教材37-44页 行为治疗的基本假设与特点 基本假设： 1、人的行为，不管是适应或非适应性的，都是 经过学习而获得的，并由于强化而得以巩固。 2、通过奖赏或惩罚的强化方式，可以控制行为 增减或改变的方向。 行为治疗常用方法 *放松训练 *系统脱敏 *暴露疗法 *厌恶疗法 *自我控制疗法 *模仿法 放松训练 又称松弛疗法，是通过一定的程式训 练学会精神上及躯体上放松的一种行为治疗 方法。 放松技术的目标： 降低交感神经系统的活动水平、减低骨骼 肌的紧张及减轻焦虑与紧张的主观状态。。 主要类型： 深呼吸放松 渐进性肌肉放松 想象放松训练 静默 生物反馈放松 实施放松训练的基本条件： 1、精神专一 2、被动态度 3、减低肌肉能力：舒适的姿势 4、安静的环境 系统脱敏法 1、何为系统脱敏法？ 系统脱敏法，是指在安逸而充分放松的心境 下，安排来访者逐渐地接近所惧怕的事物，或是 逐渐地提高儿童所恐惧的有关刺激的强度，让来 访者对于惧怕事物的敏感性逐渐减轻，甚至完全 消失。 2、理论基础：沃尔普提出的交互抑制理论 2、系统脱敏的方法和步骤： （1）放松训练：按次序进行放松肌肉的练习 （2）建立焦虑刺激等级表 让来访者依据自己感到害怕的程度，对各种 刺激情 景排序，产生一份焦虑等级表，最小的等 级排在最下面，最大的等级排在最上面。 3、有效运用系统脱敏法的原则 （1）在系统脱敏法开始前，必须保证做到：A、患 者受过充分的肌肉放松训练。 B、所有足以引发患者 焦虑的刺激已予以排队，构成“ X X 焦虑层次表”。 C、患者对 情境能形成清晰的表象。 （2）在实施系统脱敏过程在中，应注意： A、必须非常小心地按照所设计的层次表呈现有 关刺激物，或引导患者想象有关刺激。每一阶段 只能让患者产生最低限度的焦虑。 B、当患者在想象该项目刺激情景而尚未报告有 焦虑感出现时，必须注意不要给予任何语言的或 物质的强化。 C、在患者成功地通过全部等级或层次程序后，如 果可能，治疗者应对患者良好行为的表现给予适 当的正强化。 D、必须有一个追踪阶段，保证治疗能维持一个较 长的有效时间，如果患者旧病复发，则要施行辅 助性的训练和治疗。 4、系统脱敏法的适用范围： 恐惧症、强迫症、神经性厌食等 示范疗法 含义：是一种向来访者提供某种行为榜样， 并对之进行模范学习，从而使来访者习得相 似行为的治疗方法。 理论基础：班杜拉的社会学习理论 适应症：强迫症、恐惧症、酒精依赖等 类型： 现场示范、 象征性示范、 实施步骤： 1、观察 2、实践 多重示范 示范法的关键点： 1、示范者的表现 2、示范行为的呈现 3、强化正确的模仿行为 厌恶疗法 含义： 是一种应用厌恶性或处罚性刺激来减少或 消除某些已形成的不良行为的治疗方法。 类型： 电击厌恶疗法 药物厌恶疗法 现象厌恶疗法 实施： 1、确认靶症状（具体、单一） 2、选用厌恶刺激（合适：有效、强烈、 安全） 3、把握施加厌恶刺激的时机 满灌疗法 满灌疗法又称冲击疗法、暴露疗法。是从经 典条件反射中的消退抑制原理发展而来。 其方法是将来仿者置于令其感到最恐怖的刺 激面前，使其处于极度恐怖之中。当预想中的危 害并没有真正发生时来访者的恐怖情绪便会逐渐 消退，并使来仿者保持到对此刺激习以为常时结 束。 适用于焦虑性障碍、恐怖症、强迫症、顽固 性失眠症等。 满灌疗法 类型：现实满灌疗法 想象满灌疗法 实施步骤： 1、确定治疗目标 2、介绍治疗原理、过程和可能出现的情况 3、实施治疗 4、布置治疗作业，坚持训练直至治愈 行为塑造 含义：是通过强化手段来矫正人的行为，使 之逐步接近某种适应性行为的治疗模式。 实施： 1、定义目标行为 2、确认初始行为 3、选择塑造步骤 4、选定强化刺激物 5、实施塑造 肯定训练 适宜人群：不会表达生气和愤怒的人、不会 说“不”的人，过分有礼貌、允许别人利用 自己、不会表达爱或作出积极反应的人，认 为自己没有权利表达自己的想法、信念、感 情的人，有社会逃避倾向的人。 基本假设：人有权表达自己。 目标：增加行为技能，学会表达 肯定训练 实施步骤： 1、找出需肯定的行为 2、角色扮演、模仿、指导、训练 3、讨论、应用到实际中 南京伟思医疗科技 VISH TECHNOLOGY 生物反馈 心身疾病治疗技术 的应用 应用领域和主要适应症 应用领域 医疗系统、体育系统、教育系统、军事领 域、特殊职业 主要适应症 儿童注意缺陷 焦虑 慢性疼痛 运动员心理训练 儿童学习困难 抑郁 康复治疗 职业心理训练 儿童多动障碍 失眠 生物医学工程 学生心理训练 儿童抽动症 成瘾性疾病 测谎 军人心理训练 教育及科研 国外应用情况 生物反馈技术于20世纪60年代首先在美国应用 于临床医学,目前在全球范围内已广泛应用于医 疗、教育、体育、军队及特殊行业。 在欧美的发达国家，生物反馈技术应用已非常成 熟，得到医疗保险、健康保险的认可，同时建立 了规范的生物反馈治疗师资格考试制度。 美国每个州都有专业的生物反馈协会，欧洲有生 物反馈基金会，每年定期举办全球性的生物反馈 年会和学术交流，并出版许多专业的期刊杂志。 国内应用情况 中国的生物反馈研究始于20世纪80年代,首先 在精神卫生单位的临床开展应用.目前广泛应用 于儿童心理、成人心理、康复医学、教育和运 动领域。 随着生物反馈的广泛应用，取得良好的社会效 益和经济效益，同时已有大量的文献发表于中 国行为医学科学、中国心理卫生、中国临床心 理学等国内核心期刊杂志，学术交流也日益增 多，2001年于四川绵阳召开全国首届生物反馈 学术交流会，2003年于杭州又成功举办了生物 反馈专题会议。 医疗领域（儿童） o 首都儿科研究所 o 南京市脑科医院儿童 o o o o o o o o o o o o 心理卫生中心 广州珠江医院 深圳康宁医院 河北省儿童医院 淄博市妇幼保健院 南京市妇幼保健院 杭州市妇幼保健院 湖北省妇幼保健院 珠海市妇幼保健院 乌鲁木齐妇幼保健院 中国医科大学第二医 院 天津市儿童医院 华西医大附二院 医疗领域（成人） 教育领域 北京回龙观医院 o北京师范大学 黑龙江省精神卫生中心 o华中师范大学 内蒙古精神卫生中心 河北省第六人民医院 o华东师范大学 青岛市精神卫生中心 o南方医科大学 江西省精神病医院 广州医学院第二附属医院 o广州大学 新疆奎屯医院 四军大唐都医院 体育领域 绵阳中心医院 o国家体育总局体科所 成都363医院 o国家跳水队 o国家射击队 o云南体科所 o北京体育大学 什么是生物反馈 生物反馈应用生理学、心理学和生物生理学 的知识，研究生物系统的反馈调节，探讨人 的心理、生理与疾病之间的相互关系。生物 反馈是一种利用反馈技术控制某一生理活动 的学习过程。 生物反馈疗法(Biofeedback therapy)又称生 物回授疗法，或称植物神经学习法，是在行 为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治 疗技术/方法。 定义 生物反馈是采用电子仪器准确测定 神经一肌肉和自主神经系统正常和异常的物理 电信号,这些生理电信号能反映人体的生理和 心理状况,生物反馈设备把这些生理电信号选 择性地放大成听觉或视觉信号,然后反馈给病 人。专业人员通过一系列的训练和治疗步骤, 帮助患者逐步了解原来他不能感知的肌体状况 的变化过程,学会自我调节内部的心理生理变 化,达到治疗和预防特定疾病的目的. 生物反馈的理论依据 控制论 操作性条件反射原理 生物反馈的发展历史 巴浦洛夫经典性条件反射 行为治疗，又称为条件反射治疗，起源于 巴浦洛夫经典性条件反射理论。 操作性条件反射理论 斯金那箱实验 动物可以主动建立条件反射 1953年斯金那提出“行为治疗”概念 系统脱敏疗法 1958年南非精神病学家创立系统脱敏疗法 第一次把行为疗法系统运用到临床治疗方 面。极大地推动了行为疗法的发展。 60年代,行为疗法与现代科学技术结合,产生生 物反馈技术 米勒的剑毒鼠实验 证明了自主性神经系统条件反射的建立 70年代,行为治疗被誉为心理治疗的第二大势 力,大大超过精神分析治疗. 包括系统脱敏疗法、放松疗法、曝露疗法、冲击 疗法、阳性强化疗法、发泄疗法、模仿疗法、 生物反馈疗法等 3、生物反馈的作用机制： 是一个通过电子仪器设备反映出个体没有觉 察到的一些心理生理过程，并使之能够有意 识地控制的过程。 作用机制 目前能采集的生理电类型 脑电（EEG) 常用于ADHD、焦虑、失眠 的治疗。 皮电（SC) 常用于焦虑症、恐怖症、 多汗症的治疗 呼吸（RESP) 放松训练，与肌 电结合使用。 压力、弯角、扭角 肌无力康复治疗 肌电（EMG) 常用于焦虑、失眠、紧张性头 痛的放松训练；对肌无力病 人的康复训练。 皮温（TEMP) 某些神经血管功能障碍， 如偏头痛、雷诺病。也 可做放松训练 血容（BVP)、心 电（EKG) 原发性高血压 脑电（EEG）： 生理信号 o脑电 o肌电 o皮电 o心电 o皮温 o呼吸 o血容量 搏动 脑电（EEG）： 生理信号 o脑电 o肌电 o皮电 o心电 o皮温 o呼吸 o血容量 搏动 •SMR训练：电极放置于C4 （ ） •Beta训练：电极放置于C3（ ） •其余波段训练：电极放置于Cz（ ） 脑电（EEG）： 生理信号 o脑电 o肌电 o皮电 o心电 o皮温 o呼吸 o血容量 搏动 •SMR训练：电极放置于C4 （ ） •Beta训练：电极放置于C3（ ） •其余波段训练：电极放置于Cz（ ） 肌电（EMG）： • 肌电显示了肌肉活动的大小，反映肌肉紧张和放松的 程度。 • 通过松弛训练可以减除紧张、焦虑；通过加强肌肉收 缩的训练可以增强肌肉的功能。 生理信号 o脑电 o肌电 o皮电 o心电 o皮温 o呼吸 o血容量 搏动 •放松训练：电极放置于额肌正中 •磨牙训练：电极放置于咀嚼肌 •其他肌肉训练：电极放置于相应肌肉的肌腹 皮电（SC）： 皮电的高低能反映情绪的变化情况： • 情绪紧张、恐惧或者焦虑情况下汗腺分泌增加，皮肤 表面汗液增多，引起导电性增加而致皮电升高； 生理信号 • 情绪平静时，皮电降低。 o脑电 o肌电 o皮电 o心电 o皮温 o呼吸 o血容量 搏动 电极放置：利手食指和无名指的指腹 心电（EKG）： • 监测心率和心率变化，可用于放松训练、应激评估等。 生理信号 o脑电 o肌电 o皮电 o心电 o皮温 o呼吸 o血容量 搏动 电极放置： 正极放置于左手手腕脉搏处，负极放置于右手手腕脉搏处， 参考电极放置于正极上方1寸处。 皮温（TEMP）： 皮温的高低能反映情绪的变化情况： • 当交感神经兴奋时，皮下血管的平滑肌收缩，局部血 流量减少，皮肤温度下降； 生理信号 • 反之，交感神经兴奋性下降时，皮温升高。 o脑电 o肌电 o皮电 o心电 o皮温 o呼吸 o血容量 搏动 电极放置：利手小指的指腹 呼吸（RESP）： • 个体在情绪紧张情况下速率增加、放松时速率降低。 • 可用于：监测呼吸速率、幅度；训练腹式呼吸、增 加呼吸效率。 生理信号 o脑电 o肌电 o皮电 o心电 o皮温 o呼吸 o血容量 搏动 电极放置： 胸腔或腹部 血容量搏动（BVP）： 生理信号 • 以脉搏和血压为信号，随时监测脉搏、收缩压、舒张 压的变化。 • 主要用于高血压、心动过速、心律不齐。 o脑电 o肌电 o皮电 o心电 o皮温 o呼吸 o血容量 搏动 电极放置：利手中指的指腹 训练主机 数字信号 屏幕显示 ---生理电信号的直观表达： 动画、声音、柱状图、数值等。 八通道信号处理器 信号 数据传输光缆 主机的USB延伸线 数据传输接口 放大/过滤的信号 数据转接线 电信号 传感器 生理信号 受训者 生物反馈治疗特点及优势 七个层次的治疗模式 A、获得生物反馈原始信号 B、信号的的解释 C、信号与生理反应之间关系的解释 D、信号与症状之间关系的解释 E、医生的建议 F、给医生的信息 G、告诉患者成功的信息 治疗优势 安全有效和经济的非药物疗法，避免了药物治 疗的副作用，疗效稳定无反复。 增加患者对自己心理和生理活动的认知、反应 的恢复能力。 增加患者自我管理心理和生理活动的能力和信 心。 领会思维、行为和生理变化之间的关系。 发展对心理生理自我管理的技能以及加快学习 速度。 不适合人群 严重的智力缺陷者 病因不明，不能做出明 确诊断者 精神分裂症急性期患者 反复解释仍不理解信息 的意义者 参考书目： 郑延平主编.生物反馈的临床实践. 高等 教育出版社,2003版