Transcript 心理治疗
一、心理治疗的概念与发展状况 1．什么是心理治疗 心理治疗（psychotherapy），是以一定的理 论体系为指导，以良好的医患或咨访关系为桥 梁，应用心理学的方法，影响或改变病人的认 识、情绪及行为，调整个体与环境之间的平衡， 从而达到治疗目的。 美国的精神科医师沃尔培格（LR.Wolberger） 认为，心理治疗是针对情绪问题的一种治疗方 法，由经专门训练的人员以慎重认真的态度与 病人建立一种职业性的联系，以消除、矫正或 缓解现有症状，调节异常的行为模式，促进积 极的人格成长和发展。 英国的艾森克提出了心理治疗的六个方面： ①这是一种在两人或多个人之间的持续的人际关系； ②治疗师具有特殊的经验并受过专门的训练； ③来访者者是由于对自己的情绪或人际适应感到不满意才 加入这种关系； ④所应用的方法实际上是心理学的原则，包括解 释、暗示以及说明等机制； ⑤治疗的程序是根据心理障碍的一般理论，以及 某一病人的障碍的特殊起因而建立起来的； ⑥治疗过程的目的就是改善病人的问题。 2．心理治疗的简史 2000年前，我国，第一本医书《黄帝内经》 西方，古埃及和古希腊，暗示疗法 18世纪末和19世纪初，麦斯麦(Mesmer,FA)，催 眠疗法 弗洛伊德(Freud,S)，精神分析法 20世纪50年代末，行为疗法 现代心理治疗的方法在我国的应用： 20世纪50年代，李心天，“悟践心理疗法” 钟友彬，“认知领悟疗法” 张亚林，“道家心理治疗” 胡佩诚，“漂浮治疗” 3．国外心理治疗的现状 （1）从业人员多 （2）机构设置多 （3）专业化程度高 4．心理治疗的发展前景 心理咨询与治疗将会成为中国21世纪的一 个热门行业，其原因有以下的考虑： （1）健康与医学模式的转变 （2）社区医疗的发展 （3）脑科学的研究 二、心理治疗的性质、原理、区分与适应证 1．心理治疗的性质 （1）自主性： 心理治疗的关键是帮助病人自己 改变自己。 （2）学习性： 心理治疗的过程就是一个学习的 过程。 （3）实效性：心理治疗是一项有实效的工作， 它是有效的、有益的而且是人道的。 2．区分 （1）心理治疗与思想政治工作的异同 思想政治工作 心理治疗 目的 调动群众的社会主义革命和建设的积极， 保证党和国家各项政治经济任务的完成， 解决政治态度和立场问题，世界观、人 生观与价值观 帮助来访者消除或缓解 心理症状 促进其人格向 健康协调的方向发展， 提高环境适应力，摆脱 消极情绪 性质 社会主义意识形态领域政治活动的一部 分 心理科学的范畴，一种 治疗技术 内容 基本路线：爱国主义，集体主义，革命 传统，理想道德，民主法制，形势改革 教育 心理障碍，心身疾病， 心理问题的调适，儿童 教育，心理卫生等 理论基础 马列主义，毛泽东思想，辩证唯物主义， 各种心理治疗的学派理 历史唯物主义 论，人格心理学，变态 心理学等 思想政治工作 心理治疗 方法 个别座谈，集体座谈，评比座谈， 参观访问，大报告、谈心 个体与集体心理治疗， 生物反馈治疗仪 工作者方式 主动 被动 人员 专职，领导干部，党团，工会干部 受过专门训练的心理专 业人员 效果评价 促进两个文明建设，有利于促进生 产力发展 促进来访者的心理健 康 （2）心理治疗心理咨询的异同 心理咨询 心理治疗 治疗特有的 病人， 适应性问题，问题 矫正、重构 正常人，发展性咨 询特有的问题，支 持、学习 二者共同的 心理治疗与心理咨询的区别 心理治疗 心理咨询 工作对象 可称病人、主要为： 精神病、神经病、心 身疾病、心理障碍等 患者 可称来访者在适应和 发展方面发生困难的 正常人 工作者 精神病医生、医学心 理学家 临床咨询心理学家 工作任务 人格障碍，行为障碍、 人际关系，学习，升 心身疾病、性变态 学婚姻 工作方式 强调教育教育与发展 强调人格的改造和行 为的矫正，费时较长， 费时较少，一次至数 数周-数年 次 3. 适应症 神经症、儿童与成人的行为障碍，包括性心理 障碍；应激或挫折后的情绪反应；重型精神病 的恢复期；心身疾病的辅助治疗；学习问题； 个性问题；以及某些慢性病患者的康复治疗等。 三、心理治疗的分类 1．从理解上分，可以分为广义与狭义的心理治 疗。 2．从形式上分，可以分为个别心理治疗和集体 心理治疗。 3．根据病人意识范围的大小，可分为觉醒治疗 和催眠治疗。 4．根据学派理论，可以将心理治疗分为心理动 力学派、行为主义学派和人本主义学派等治疗。 一、治疗关系的建立原则 1．单向性:在治疗关系中，一方是治疗者，另一 方是病人、求助者。 2．系统性:心理治疗有着明确的目的和对象。 3．正式性:治疗者的目的和职责就是给病人提供 帮助。 4．时限性:治疗关系要以目标达到为终结。 二、心理治疗的原则 1．真诚原则 2．保密原则 3．计划原则 4．“中立”原则 5．回避原则 三、心理治疗对治疗师的要求 1．要有一颗帮助别人的心 2．要有一个敏锐的观察力 3．要有丰富的生活经验和知识 4．要具备乐观的生活态度 5．要遵守职业道德 一、精神分析治疗 1、基本技术手段 （1）自由联想(free association) （2）移 情——指病人将过去的情感转移到医生身上，在 对现实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的经验和 情感。 分类： ①正性移情，如依赖、顺从、爱恋等； ②负性移情，如气愤、憎恨、攻击、不信任等。 作用： ①通过移情，可以使病人潜意识的冲突、痛苦等得以 重现； ②移情是医生了解病人潜意识的重要线索； ③移情是医生治疗病人的重要手段。 反移情——指医生将自己过去的情感转移到病 人身上，反映了医生潜意识中的问题。 设置——指医生与病人之间达成的契约，如费 用、疗程（短程、长程）、治疗频率（经典式、 短程式、开放式等）和治疗方式（坐谈、卧 谈），关于设置的讨论由来已久，讨论的范围 包括电话预约、服饰、坐的姿势和位置、能否 在治疗中吸烟以及能否接受病人的馈赠等。 （3）梦的分析 “梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征” 与梦境内容有关的因素： ①．睡眠时躯体受到的刺激: 如房间太冷，会 梦到身陷冰天雪地的山谷中； ②日间活动残迹的作用: 即所谓“日有所思．夜 有所梦”。人们可以在梦中继续完成白天的智力 活动。 ③．潜意识内容的反映: 这是最重要的，他把 梦分为“显梦”内容与“潜意”内容两部分。前者指 梦境中所显示的具体内容，后者指这些梦境内 容所代表的潜意识含义。 “梦的工作”中的规律或心理机制： ①象征：即用一种中性事物来象征替代—种所忌讳的事物， 可减少或避免引起梦中自我的痛苦或创伤。 ②移置：指在梦中，将对某个对象的情感(爱或恨)转移和 投向另一个对象方面去。 ③凝缩：指在梦中，将内心所爱或恨的几个对象，凝缩 成—个形象表现出来。 ④投射：指在梦中将自己某些不妤的愿望与意念，投射 于他人，而减轻对自我的谴责。 ⑤变形：指在梦中将潜意识的欲望或意念用其他甚至相 反的形式表现出来。 ⑥ “二次加工”：指做梦者在梦醒过程中，往往会无意识 地对自己的梦进行修改加工，使它比较有次序或合乎逻 辑—些；或昔将梦中最有意义的东西反而置于次要或不 显著的地位。 2、精神分析治疗的过程 (1)开始阶段:经过1—4次的诊断性会谈，明确病 人的病理心理诊断，也称“动力学诊断”，看 人是否具备精神分析的条件 (2)治疗过程: 一般于开始的一个月内，病人有较 快的疗效。但以后会出现更强的移情和阻抗， 包括对治疗的失望。通过分析移情和阻抗使治 疗顺利进行。治疗过程中的移情分析、阻抗分 析、梦及幻想的分析是发现症结的快捷途径。 (3)结束阶段:病人的独立和成长 二、行为主义的治疗 （一）行为治疗的概念 行为治疗（behavior therapy）又称为行为矫 正或学习疗法。它是根据行为学习及条件反射 理论，消除和纠正异常并建立一种新的条件反 射和行为的治疗方法。 （二）行为疗法的类型 1．应答性行为疗法（response behavior therapy）: 系统脱敏法、满灌法、矛盾意向疗法、厌恶疗法、 消退疗法、发泄疗法、思维阻断法等 2．操作性行为疗法（operant behavior therapy）: 奖励法、惩罚法、行为塑造法、标记奖励法、链环 技术、过分改正法等 3．替代学习疗法（vicarious learning therapy）:示 范法、自信训练法、行为契约法、渐隐法、集体依 随法、习惯转换法等 4．自我调节（控制）技术（self-regulation or selfcontrol technique）:气功中的放松功、瑜珈、坐 禅、静默法、渐进性放松训练、自主训练，以及自 我管理技术、呼吸训练、生物反馈等 （三）行为治疗的具体方法介绍 1．系统脱敏法（systematic desensitization） 实施的程序: ①制定焦虑等级（suds）值 ②放松训练 ③脱敏治疗 2．冲击疗法（flooding therapy） 3．厌恶疗法（aversion therapy） 4．标记奖励法（token economics） 5．放松训练（relaxation training） （1）渐进性放松（progressive relaxation） （2）自主训练（autogenic training） 6．生物反馈疗法(biofeedback therapy) （1）减低生理活动： （2）增强生理活动 三、人本主义疗法 （一）人本主义治疗的特点 1．以人为中心 2．把心理治疗看成一个转变过程 3．非指令性治疗的技巧 （二）人本主义治疗的过程 第1阶段：病人已形成了对自身和外界的固定看 法，对内心的直接体验十分生疏，以致完全觉 察不到，没有任何改变和进步的愿望，对存在 的问题缺乏认识。 第2阶段：病人能够对与己无关的问题发表意见， 有时把感情说成是不属于自己或是过去的事情。 个人的想法刻板不变，认为就是事实。 第3阶段：病人感到已被治疗者完全接受，逐渐 消除顾虑，更自由地谈到自己，甚至谈论与己 有关的体验。更多的是谈到并非当前的感情和 意图，体验被说成是过去的或与自己相距甚远。 第4阶段：感受开始被说成是当前的事，体验已 不再那样遥远，有时稍为延迟就会出现。此时 可以对体验做出解释，对体验是否正确开始产 生疑问，并初步认识到自己对问题负有责任， 并对朦胧察觉到或偶尔泄露出来的情感体验感 到震惊和惶惑。 第5阶段：病人在医患关系中感到安全，对内心 活动的发现已不再那样震惊。当事人已能够自 由地表达当时的感情。病人认识到他真实的体 验和自我概念不一致，并开始意识到他的自我 应作调整以适应现实。 第6阶段：这是转变的关键阶段，而且具有特色， 往往是戏剧性的。病人把过去的体验接受下来，成 为当前的体验，往往被这种体验所打动。经常伴有 生理上的变化，例如叹气、流泪、肌肉松驰。此时 不再把自我当成客体，自我就是体验本身，是一个 正在变化的过程。被病人奉为生活指南的原则，在 直接的体验中开始动摇。病人因而产生一种失落感， 心灵受到震撼。 第7阶段：治疗的趋势和最终目标。至此，病人对 感情可以作直接的、充分的体验，不再感到是一种 威胁，对自己抱接纳的态度，相信自己的感情，比 单纯从理智方面考虑更为明智。他变得和谐一致， 体验在意识中和交往中的象征呈现协调，从而保证 了这种一致性。 四 家庭治疗 1、家庭治疗的组织安排 (1) 治疗室及设施 (2) 预约登记制 2、家庭治疗的流程 （1）预备性访谈 ①完善家谱图 ②了解来访背景、家庭基本情况、转介途径、家 庭带来的主要问题、以往重大事件对家庭的影 响； ③了解家庭关系现实 ④签订治疗协议 （2）首次访谈具体程序内容 ①与家庭每个成员接触，了解他们对问题的看法、 来咨询的感受、家庭的禁忌及其他人可能对家 庭的影响； ②与家人在共情基础上建立工作联盟，尊重家人 做事情的方式； ③关注家庭带来的特定问题，通过各种提问了解 问题特点、症状维持的条件，扰动家庭、尝试 解决的可能途径； ④了解家庭的目标，协商制定治疗合约；⑤中 间休息（约十几分钟）； ⑤中间休息（约十几分钟） ⑥结束干预及家庭作业 （3）后续访谈 ①检查上次作业（主要考察主动投入的动机和行 为） ②了解首次访谈后各自的变化、感受、系统互动 模式有否改变 ③与家庭成员探讨对进一步治疗的期望 ④探讨家庭产生和可能产生的新观念、新行为 ⑤休息 ⑥结束干预与家庭作业（对应新情况新变化提出， 同首次访谈） (4)结束访谈 ①检查上次作业 ②了解首次访谈后各自的变化、感受、系统互动 模式有否改变 ③与家庭成员探讨对结束访谈后家庭系统模式和 相互关系的期望 ④探讨家庭可能产生的新观念、新行为 ⑤休息 ⑥结束干预与家庭作业 3 家庭治疗的技术 (1)非病态化 (2)扰动技术 ①提问技术：包括循环提问、奇异提问、假 设提问、%提问等。 ②主观评定标尺、家庭雕塑或家庭星座、角色互 换等技术 ③通过对质、放慢节奏、阻止改变症状、反馈提 问等手段，让家庭理解大部分问题、症状都是 在互动过程中发展出来的，都是他们自己可以 操控的。 五、其它疗法 （一）催眠疗法（hypnotherapy） 应用一定的催眠技术使人进入催眠状态，并用积极 的暗示控制患者的心身状态和行为，以解除和治愈 患者躯体疾病和心理疾病的一种心理治疗治疗方法。 主要适应症为：神经症、心身疾病、人格障碍、性 变异、戒烟酒、开发智力以及防治考试紧张等。 催眠的分类：按手段可分为语言及非语言（如声响、 触摸、药物）催眠；按程度可分为深、中、浅度催 眠；按对象可分为自我与他人催眠；按人数可分为 个别与集体催眠等。 易感性的测定主要有：鼻嗅法、触手法、口渴 法、导热法、记忆法、后倒法、摆垂法、幻想 法以及卡片法等。 诱导的技术主要有凝视法（光亮法、吸引法以 及补色法）、倾听法、抚摩法、观念运动法 （食指紧贴法、双手并拢法、身体摇摆法）以 及自我催眠法。 催眠过程的实施主要应用：直接暗示、引发想 象、催眠分析、年龄回归以及催眠的暗示等方 法。 （二）认知疗法 根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通 过认知和行为技术来改变病人不良认知的一类 心理治疗方法的总称。 历史与现状:20世纪60～70年代 理论基础：S-C-R公式 认知治疗的基本过程与技术 （1）建立治疗关系 （2）确定治疗的目标 （3）确定问题 认知治疗的基本过程与技术 （4）检验表层错误观念 （5）纠正核心错误观念 （6）认知的进一步改变 （7）新观念的巩固 （三）集体心理治疗 又称为“团体心理治疗”，是一种行之有效的心 理治疗方法。它已逐步在心理治疗领域中确立 了自己的地位，并成为心理治疗的一种新的发 展趋势。 由来：普拉特（Pratt）马什（Marsh） 基本过程： （1）集体成员的选择 （2）集体的同质性与异质性 （3）集体的封闭性与连续性 （4）四个治疗基本阶段：治疗准备、关系形成、 治 疗、结束 （四） 森田疗法 基本理论 （1）神经质的发生机制 （2）生的欲望 （3）疑病性基调 （4）精神交互作用 森田住院疗法可以分为以下几个阶段： （1）绝对卧床阶段 （2）工作治疗阶段：①轻工作活动期 ②重工作活动期 ③生活训练阶段 森田疗法的适应症 适用的年龄为15~40岁，以住院为主，门诊治疗只 适用于轻症。森田疗法的适应症包括强迫思维、疑 病症、焦虑神经症和植物神经功能紊乱。癔病则不 适合。抑郁神经症可合用药物治疗。此外，强迫行 为、心理问题的躯体化也有效。目前在日本也用于 治疗某些心身疾病，效果比较满意。 一、心理咨询概述 心理咨询（psychological counseling）是给来 询者以心理上的指导和帮助的过程。通过心理 咨询，心理学家能够帮助来询者解决心理上的 疑难问题，解脱心理上的苦恼，改善人际关系， 提高应对各种事物的能力，从而促进主动调节 与适应环境的能力，促进身心健康的发展。 （一）心理咨询的意义 1.解决紧张应激压力的主要手段 2.防治心身疾病，促进健康长寿的有效方法 3.心理卫生知识传播的重要途径 （二）心理咨询的方式 1.门诊心理咨询 2.信函心理咨询 3.电话心理咨询 4.专题心理咨询 5.互联网心理咨询 二、心理咨询的手段与内容 （一）心理咨询的手段 1.宣泄 2.领悟 3.强化自我控制 4.增强自信心 （二）不同对象的临床心理咨询 1.儿童少年咨询 2.青年咨询 3.中年人咨询 4.老年人咨询 1．什么是心理治疗？ 2．心理治疗的基本原则。 3．对心理治疗师的基本要求有哪些？ 4．阐述心理治疗的分类。 5．列举常用心理治疗的基本方法。 6．心理咨询的手段有哪些？