Transcript 物理治疗(叶海霞)
Physical Therapy 物理治疗 重庆城市管理职业学院 叶海霞 什么是物理治疗？ 物理治疗学（physical therapy,PT） 是应用力（功能训练、手法）；电、光、声、 磁、冷、热、水等（人工或天然的物理因子） 来提高人体健康，预防和治疗疾病，恢复、 改善或重建躯体功能的一门学科。 康复治疗的基本构成 康复医学的重要内容 物理治疗师： physical therapist实施 物理治疗的临床医务工作者。 医、护、技 医学相关类专业人才 物理治疗的范畴 运动疗法：以各种功能训练和手法治疗为主 要手段。 物理因子治疗（理疗）：以各种物理因子为 主要手段 运动疗法 运动疗法(therapeutic exercise， kinesiotherapy)，又称之为恢复训练、 治疗性运动、功能训练等。 指以运动学、生物力学和神经发育学为基本 原理，采用主动和（或）被动的运动，通过 改善、代偿和替代的途径，来纠正人体躯体、 生理、心理和精神功能障碍，提高健康水平 的一类康复治疗方法。 运动疗法的特点 积极的自我治疗 局部和全身相结合的治疗 集保健、预防、治疗、康复于一体的治疗 目标是功能恢复 训练和教育并重 国内外运动疗法的历史 国外：古代 →中世纪 →19世纪 →近代 我国：先秦时期 →汉晋南北朝时期 →隋唐 时期 →宋元时期 →明清时期 →现代康复阶 段 我国运动疗法现状 1．需求日益增长 2．国内物理治疗师的培养 3，综合医院康复科、康复医院、社区康复 如雨后春笋般出现，治疗师供不应求。 4，国家政策大力促进康复医学的发展。如 规定：二级、三级医院必须设立康复医学科。 运动疗法的主要内容1 1，以力学和运动学原理为基础 肌力训练 、耐力训练 、关节活动训练 、牵 伸训练 、转移训练 、平衡训练 、协调性训 练 、步行训练 、呼吸训练 、放松训练 、 水中运动 、牵引技术 、手法治疗 、医疗体 操 运动疗法的主要内容2 2，神经发育疗法和运动再学习疗法 Bobath技术 Rood技术 Brunnstrom技术 本体感觉促进技术（PNF） 运动再学习技术 运动疗法的主要内容3 3，以代偿和替代原理为基础 假肢 矫形器 辅助具应用 能量节约技术 另外，引导式教育 分类：按运动方式 被动运动(passive movement) 助力运动(assistive movement) 主动运动(active movement) 抗阻运动(resistive movement) 牵伸运动（stretching exercise） 分类：根据肌肉收缩形式 等张运动 (isotonic motion) 向心性运动(concentric isotonic motion) 离心性运动(eccentric isotonic moction) 等长运动(isometric motion) 等速运动（Isokinetic training） 治疗原则 因人而异 循序渐进 持之以恒 主动参与 全面锻炼 运动治疗的作用 维持和改善运动器官的功能 增强心肺功能 促进代偿功能的形成和发展 提高神经系统的调节能力 增强内分泌系统的代谢能力 调节精神和心理状态 制动对机体的影响1 循环系统 1．血容量减少 2．基础心率增加 3．血栓形成 4．有氧运功能力降低 制动对机体的影响2 呼吸系统 1．肺活量下降 2．呼吸道感染增加 制动对机体的影响3 运动系统 1．骨关节 2．肌肉组织 制动对机体的影响4 代谢与内分泌系统 中枢神经系统 消化系统 泌尿系统 皮肤系统 上肢训练常用器械 肋木 、悬吊架 、支撑器 、弹簧拉力器 、 墙壁拉力器 、哑铃 、沙袋 、肩关节练习 器 、前臂内外旋运动器 、腕关节屈伸运 动器 、体操棒 、磨砂台、分指板 、重锤 手指练习器 下肢训练常用器械 起立床 、站立架 、股四头肌训练器 、踝关 节曲伸训练器 、踝关节矫正板 、平衡板 、 平行杠 、助行器 、阶梯 、实用步行训练装 置 、功率白行车 、跑台 其他常用设备 姿势矫正镜(姿势镜) 、训练球 、治疗师坐 凳 、训练床 、运动垫 、楔形垫 、牵引装 置 、水中运动设备 、辅助器械 运动疗法的工作流程： 初期评定→设定康复目标→制定治疗计划→ 实施治疗计划→中期评定→修改治疗计划， 继续治疗→末期评定→随访 运动疗法适应证： 疼痛、神经系统疾病和伤残（三瘫、脊髓灰 质炎后遗症、周围神经损伤等）； 骨关节肌肉疾病和伤残（截肢、颈肩腰腿痛、 骨折后、手外伤等）； 心血管及呼吸系统疾病（高血压、冠心病、 COPD等）； 代谢障碍（糖尿病、肥胖症等）； 其他：烧伤、癌症等。 禁忌证 运动疗法室的要求 无障碍 运动疗法室应与物理因子疗法室相邻，按卫生部《综合 医院分级管理办法》的规定，三级甲等医院要求运动治 疗室室内面积应达400～600㎡，占物理疗法室（PT） 的60%，室内建筑高度宜在3M以上。常用器械应固定， 墙面色调明快，地面应铺上木制双层地板较为理想，四 周墙壁应安装有接地线板多用插座。室内光线充足、明 亮、空气新鲜，温度保持在23℃～25℃，室内最好建小 型仓库，以便放置一些简单器材。 理疗 应用天然或人工物理因子的物理能，通过神 经、体液、内分泌等生理调节机制作用于人 体，以达到预防和治疗疾病的方法。 应用物理因子治病是物理治疗的手段之一 物理因子的种类 第一类：应用人工的物理因子 电疗法： *直流电疗法：直流电药物离子导入法 *低频：< 1000Hz *中频：1000-100，000Hz *高频：> 100KHz *静电疗法：静电场；电离空气疗法，人工 的或自然界 物理因子的种类 光疗法：红外线，紫外线，激光 超声波疗法：> 20KHz,800-1000KHz 水疗法：浸浴，漩涡浴，淋浴，蒸汽浴 温热疗法：石蜡，化学热袋 磁疗法：磁片，磁块，旋磁，电磁感应 冷疗法 手法、按摩及牵引 物理因子的种类 第二类：应用大自然的物理因子 日光疗法，空气疗法、海水浴疗法、矿 泉疗法等。 理疗的作用层面 诊断方面：电诊断、超声诊断、光敏感技术 诊断、癌瘤红外热像图、微波热像图 预防方面：如水疗、体疗可防止心血管疾病 发生;日光浴、空气浴可增强体质；照射紫 外线，可增强对流感，咽喉炎的抵抗力，预 防软骨病、佝偻病。 理疗的作用层面 治疗方面：炎症性疾病、创伤性疾病、机能 性疾病、疼痛性疾病、血管痉挛及末梢循环 障碍性疾病、变态反应性疾病、多种皮肤病 正确应用理疗，可以收到：A. 提高疗效；B. 缩短病程；C预防后遗症和并发症；D：促进 功能和劳动力的恢复 理疗的生物学作用因素 1．温度刺激： 传导热、辐射热、深部透热、还 有热外作用即电磁震荡作用。 热的生理作用：增强血液循环加强代谢降低兴 奋性，降低肌张力增强免疫力。 热的治疗作用：镇静、止痛、消炎、解痉。 冷的治疗作用：镇痛、抗炎、控制痉挛。 理疗的生物学作用因素 2．机械刺激：超声波、针刺、按摩、擦浴。 作用：可调节中枢神经功能，加速血液和淋巴 循环，改善肌肉、关节活动等作用。 3．化学刺激： 理疗的生物学作用因素 4．电磁刺激： （1） 直流电引起机体内带电微粒 移动 的定向 （2） 各种低频、中频电流 （3） 高频电疗中的共鸣火花疗法（达松伐 尔电疗法） 物理疗法作用机理 （一）直接作用：（1）对机体组织器官（2）对致 病因子 （二）神经反射作用：一个完整的神经反射弧包括 以下五个部分：感受器→传入神经纤维→中枢神经 →传出神经纤维→反应器 （三） 激素等 体液作用：血液、淋巴液、内分泌系统的 理疗的特点 收效快（？） 无痛苦 副作用少 疗效持久 理疗的治疗作用 消炎：各种急慢性炎症 镇痛：弄清疼痛原因，炎症性？痉挛 性？…… 抗菌：紫外线 镇静催眠：颈交感神经节超短波疗法、磁疗、 温水浴等 兴奋神经肌肉：低频电疗 理疗的治疗作用 缓解痉挛：浅层、深层热疗 软化瘢痕、消散粘连：蜡疗、超声等 加速伤口愈合：小剂量紫外线 加速骨痂形成：弱直流电阴极、干扰电 增强机体免疫机制：紫外线、磁场等 脱敏作用：紫外线 抗癌：聚焦超声、强磁场等 理疗对机体作用的共性与特性 共性：促进血液循环、消炎、镇痛等。 特性：一般在小剂量下。能最明显的显现。 直流电的电解作用； 低频电流能引起肌肉的收缩； 高频电流使组织内部产生显著的内源性温热； 超声波之机械振荡； 紫外线能使皮肤产生红斑，促进维生素D的形成 应用理疗的基本原则 明确诊断 心理因素 整体观念 综合治疗： ①两种理疗综合应用：作用基本相同、相互 拮抗的理疗不同日应用 ②理疗与药物：有的相互促进有的拮抗 应用理疗的基本原则 方法优选：因子、时机、参数等 因人施治 剂量学问题：一般来说，大剂量抑制，小剂 量兴奋；提倡小剂量 疗程确定：（累积叠加作用）急性3-8次； 慢性12-20次；疗程间歇期2-4W 常见的理疗方法 1．电疗法 电疗法分类 低频电：0-1KHZ，包括直流电、感应电、 电兴奋、间动电、电睡眠、TENS、神经肌 肉电刺激、痉挛肌电刺激、FES等。 中频电：1-100KHZ，包括等幅正弦中频、 调制中频、干扰电、音乐电等。 高频电：100KHZ以上，共鸣火花、中波、 短波、超短波、微波等 直流电疗法 分类： 直流电疗法 直流电药物离子导入法 电化学疗法 低频电疗法 低频电生物学效应： 兴奋神经肌肉 促进血液循环 镇痛 消散炎症 低频电疗法 ①感应电疗法 ②电兴奋疗法 ③神经肌肉电刺激疗法（电体操） 功能性电刺激疗法（FES） ④痉挛肌电刺激疗法 ⑤经皮神经电刺激疗法（TENS） ⑥间动电疗法 ⑦电睡眠疗法 ⑧生物反馈疗法 中频电疗法 生物学效应： 组织用深，较低频深 无电解作用 神经肌肉兴奋作用，不明显（运动神经兴奋 后有1-2ms的绝对不应期） 镇痛作用 改善局部血液循环 提高生物膜通透性（松解软化） 中频电疗法 低中频电组合作用的生物学效应：克服了低 频电对人体作用表浅、对皮肤刺激大、有电 解作用等缺点，保留中频的特点，包括作用 较深，不发生电解，可使用薄衬垫，不易产 生适应性等。具有低中频的作用。 高频电疗法 特性 无电解作用 对神经肌肉无兴奋作用 电极不必直接接触皮肤 高频电疗法 生物学效应： 对人体组织穿透深度：比低中频更深。 温热效应：传导位移电流生热。热为内生热， 较深而均匀，且可选择性分布。 热可①止痛（神经痛、痉挛痛、张力痛、缺 血痛、炎性痛等）②促进血液循环 非热效应：小剂量或脉冲式。同样存在离子 移动、偶极子转动等，产生作用。 高频电疗法 火花电疗法（达松伐疗法——美容） 短波电疗法 超短波电疗法（急性、亚急性疾病） 微波（分米波、厘米波、毫米波） 射频疗法 光疗法 红外线 可见光 紫外线 激光 电磁波 谱 红外线 生物效应是温热效应 改善局部血液循环 ， 促进肿胀消退 ，降低 肌张力，镇痛，表 面 干燥作用等。 ２．光疗法 ４．热疗和冷疗 石蜡疗法 蜡疗具有较强而持久的热透入作用，促进血 液循环，加速水肿消退，减轻疼痛，缓解肌 肉痉挛，降低肌张力，提高新陈代谢，消除 炎症。 石蜡疗法 能改善皮肤营养，加速上皮生长，促进骨的 再生及骨痂形成，有利于皮肤面溃疡和骨折 的愈合。 能与皮肤紧密接触产生机械压迫作用。可防 止组织内淋巴液和血液渗出，促进渗出物的 吸收。 低温冷冻疗法 冷冻能降低神经传导速度，使其感觉敏感性降 低，因而有解痉、镇痛及麻醉作用。可使周围 血管收缩，减少外周血流量，改变血管通透性， 可减少渗出、出血、水肿。长时间冷冻则反而 可引起血管扩张。局部低温可降低肌张力及肌 肉兴奋性，使肌肉收缩及松弛速度减慢，可缓 解肌肉痉挛。 ５．水疗法 水具有较好的导热性能，温热可使血管扩张 充血，促进血液循环和新陈代谢，起到镇痛、 缓解肌痉挛、吸收炎性产物的目的。水压力 的机械作用可压迫静脉和淋巴管，促进血液 和淋巴回流，增强呼吸运动。水的浮力可减 轻体重，便于活动和功能训练。水中加入的 各种药物、化学成分有各自的化学作用。 水中运动用于偏瘫、截瘫、关节活动功能障 碍、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、周围 神经损伤等。 ６．磁疗法 磁疗可降低神经的兴奋性，促使致痛物质分 解和转化，从而达到止痛作用。使局部血液 循环加强，组织通透性改善，有利于渗出物 的吸收、消退，提高人体的非特异免疫力， 起消炎作用。缓解肌肉痉挛，促进损伤肌肉 的修复。对植物神经有调节作用，引起血压 下降。镇静。 理疗适应症 外科方面 神经科方面 内科方面 妇科方面 儿科方面 皮肤科方面 五官科方面 理疗室建筑要求 各治疗室布局：分区，低中频与高频分开 切记安全：水、电、光、插座、地板 规范制度：各种设备治疗规范程序 人员值班：管理治疗人员、患者及其家属 物理治疗学发展前景 老年人口及老年病患者增多 工伤、交通事故增多 慢性病患者增多 人类对健康认识的转变