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本体感觉神经肌肉促进法 （proprioceptiv neuromuscular facilitation,PNF) Susan S. Adler Dominiek Beckers Math Buck 长沙民政学院 阳庆军 神经发育促进技术 本世纪的40年代，西方的一些国 家的康复治疗人员纷纷开展了对脑损伤 后运动控制障碍治疗的技术与方法的临 床研究。在此期间，基础医学特别是神 经发育学，神经生理学的研究成果，大 大加快了这一研究的进程，并为其提供 了理论上的客观依据。 神经发育促进技术 从40年代后期开始，国际上先后出现了不 少治疗脑外伤功能障碍的技术与方法，其 典型代表为Bobath技术，Brunnstrom技术 Rood技术，神经肌肉本体促进技术（PNF 技 术 ） ， Johnstone 技 术 以 及 Carrshepherd技术等等。 神经发育促进技术 这些技术在不同国家和地区广为流行， 经过数十年的临床应用，得到了不断的发 展，虽然不尽完善，但已逐渐形成一个治 疗技术体系——神经发育促进技术 （neurodevelopment facilitation）简称 为促进技术，也有称为促通技术。尽管各 技术之间存在一定的分歧或差异，但共同 之处如下： 神经发育促进技术 （1）把神经发育学、神经生理学的基本 原理和法则应用到脑损伤后运动障碍的 康复治疗中。 （2）以中枢神经系统的损伤作为治疗的 主要对象，按照个体发育的正常顺序， 通过对躯干和肢体的良性刺激，抑制异 常的病理反射和病理运动模式，引出并 促进正常的反射和建立正常的运动模式。 神经发育促进技术 （3） 强调多种感觉刺激对运动反应的重要性， 并认为重复强化训练对动作的掌握，运动的控 制及协调都具有十分重要的作用。 （4） 主张把治疗与功能性活动特别是日常生 活活动结合起来，在治疗环境中学习动作，在 实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展 技巧性动作。 （5） 强调早期治疗，综合治疗以及各项相关 的全力配合；重视病人及其家属的主动参与， 这是治疗成功与否的关键因素。 一、PNF概述 PNF由美国内科医生和神经生理学家Herman Kabat在40年代创立，当时主要用于治疗脊 髓灰质炎和多发性硬化引起的瘫痪。50年 代，物理治疗师Magaret Knott和Dorothy Voss先后参与了这一技术的发展和完善工 作并共同出版了专著，随着实践经验的增 加，应用范围扩大到多种神经疾病。 （一）理论基础 1、基本理论 (1) 神经生理学原理 Charles Sherrington爵士的著作对PNF程 序和技术的发展起着重要作用。下面是从 他的著作中摘录的有用的定义 （Sherrington 1947) 神经生理学原理 后续效应（Afterdischarge): 刺激的作 用持续到该刺激停止之后。如果刺激的 强度和时程增加，延续作用也增加。在 维持静力收缩之后，力量增加的感觉就 是延续作用的结果。 时间总和（Temporal summation）：发 生在一段（短时）时间内连续的弱（阈 下）刺激组合（总和）引起兴奋。 神经生理学原理 空间总和（Spatial summation）：同时 作用于身体不同区域的弱刺激互相加强 （总和）以引起兴奋。时间和空间总和 可以组合以获得更大的活动。 扩散（Irradiation）：这是一种反应的 传播和强度的增加。产生于刺激的数量 或强度增加时。该反应既可以是兴奋性 的也可以是抑制性的。 神经生理学原理 连续诱导（ Successive induction）： 主动肌兴奋性的增加发生于拮抗刺激 （收缩）之后。涉及拮抗肌反转的技术 使用这种特性（诱导：刺激，增加兴奋 性）。 交互支配（交互抑制）（Reciprocal innervation (reciprocal inhibition)）: 肌肉收缩的同时伴随着对拮抗肌的抑制。 交互支配是协调运动必要的成分。放松 技术使用这种特性。 (2)解剖原理 大多数肌肉纤维的附着和排列表现为螺旋 形和对角形，符合神经生理和生物力学原 理，大脑支配的运动并非单一肌肉的收缩， 而是由运动模式组成，通常呈螺旋形对角 线运动。 （3）发育学基础 螺旋形对角线运动是运动发育的最后阶段， 例如：洗脸、梳头、吃饭、行走。由于对 角线运动都越过中线，所以有利于双侧运 动的发展。 2、基本技术 PNF以正常的运动模式和运动发展为基本技 术，强调整体而不是单一肌肉活动，特征 是肢体和躯干的螺旋形对角线主动、被动、 抗阻力运动，类似于日常生活中的功能活 动，主张通过手的接触、语言命令、视觉 引导来影响运动模式。 促进的基本技术 阻力（Resistance）：帮助肌肉收缩和运 动控制，增加肌力，帮助运动学习。 扩散和强化（Irradiation and reinforcement）：使用反应的扩散来刺激。 促进的基本技术 手法接触（Manual contact）：使用抓握 和压力以增加肌力及引导运动。 体位和身体力学(Body position and body mechanics）：通过治疗师身体和手的力线 引导和控制运动或稳定。 促进的基本技术 言语（指令）（Verbal（commands))：使 用词语和适当的音量指导患者。 视觉（Vision）：使用视觉引导运动和增 加力量。 促进的基本技术 ．牵引或挤压（Traction and approximation）：肢体和躯干的拉长或加 压以促进运动和稳定。 ．牵拉（Stretch）：应用肌肉拉长和牵拉 反射以促进收缩和降低肌肉疲劳。 促进的基本技术 顺序（Timing）：促进正常运动顺序及通 过“强调顺序”增加肌肉收缩。 模式（Patterns）：协同粗大运动，构成 功能性正常运动。 组合应用这些基本技术以便从患者身 上获得最大反应。 阻力 大部分PNF技术是从阻力的作用发展而来。 活动中给予的阻力大小必须根据患者的状 况和活动目标修正。我们称之为最佳阻力。 阻力 Gellhorn指出当肌肉收缩受到阻力时，肌 肉对皮层刺激的反应增加。由于阻力而产 生的主动肌肉张力是最有效的本体感觉促 进。促进的程度直接与阻力大小有关 （Gellhorn 1949；Loofbourrow和 Gellhorn 1949）。 阻力 肌肉收缩产生的本体感觉反射能增强同一 关节及相邻关节协同肌的反应。这种促进 能从近端传播到远端和从远端传播到近端。 被促进肌肉的拮抗肌通常被抑制。如果原 动肌的活动变得强烈，拮抗肌可能也存在 活动（协同收缩）（Gellhorn 1947； Loofbourrow和Gellhorn 1948）。 阻力 如何给予阻 力取决于接 受阻力肌肉 收缩的类型 a.等张向心 b.等张离心 c.稳定性等张 d.等长运动 扩散和强化 适当地应用阻力能引起扩散和强化。 扩散：我们定义扩散是刺激反应的传播。 这种反应可能在增强的促进（收缩）或 抑制（放松）时，可以在协同肌和运动 模式上看到。该反应随刺激强度和时程 增加而增加（Sherrington 1947）。增 加阻力将增加肌肉反应的强度和范围。 治疗师按给予肌肉阻力的大小来增加较 弱肌肉的力量，这就是强化。 扩散和强化 手法接触 给予触压觉 给予正确运 动方向引导 （放在运动 方向对侧） 蚓状抓握 （良好的运 动控制而不 引起疼痛） 体位和身体力学 治疗师与运动 方向在一直线 能更有效控制 患者的运动 阻力来自治疗 师的身体而不 是手臂 言语刺激（指令） 指令告诉患者做什么及何时做 指令应清晰明确 指令的音量能影响肌肉收缩的力量 有三种类型的指令 1、预备 2、活动 3、纠正 视觉 患者视觉跟随运 动 患者与治疗师的 目光接触 牵引和挤压 牵引应保持于运动的始终并与阻力结合应 用。牵引能促进运动、预防疼痛及代偿。 挤压能促进稳定、直立反应和抗重力肌的 收缩。治疗师所给予的挤压力应是持续性 的并足以引起肌肉反应，应给予适当的指 令，如“保持住”、“站直”等。 牵拉 牵拉刺激发生于肌肉被拉长时，作为促进 肌肉收缩的准备活动，可促进更多的协同 肌参与运动。 顺序 大部分协调的、充分的正常的运动顺序是 首先是旋转运动，随后是从远端到近端， 通过对一块强壮的协同肌进行抗阻收缩使 能量转移到较弱肌肉上。 模式 每一肢体都有两种对角线运动模式，每种 模式包括三个形式： 屈-伸 外展-内收 内旋-外旋 上肢基本模式 屈曲-内收-外旋和伸展-外展-内旋（D1） 进食，仰卧-俯卧 反手扣球 屈曲-外展-外旋和伸展-内收-内旋（D2） 同侧梳头 向后扔球 D1 D2 下肢基本模式 屈曲-内收-外旋和伸展-外展-内旋（D1） 踢球，仰卧-俯卧 俯卧-仰卧 屈曲-外展-内旋和伸展-内收-外旋（D2） 武术踢腿 足跟离地