Transcript POLÍTICAS DE SALUD - Nuevo Espacio Cs. Medicas

UNIDAD 12: Políticas de Salud.
•
Políticas de salud: direccionalidad, prioridades,
propósitos.
•
Distintas orientaciones, cambios y fracturas en las
políticas de salud;
•
evaluación y la continuidad de las políticas
eficaces;
•
acuerdos políticos programáticos. Determinación
de estrategias.
•
Salud y desarrollo.
•
Ideologías, mandato, representatividad y
participación
POLÍTICAS
POLÍTICAS
GASTO EN SALUD
Gasto en salud como porcentaje del PIB
16
13.9
Porcentaje
14
12
10.9
10
Promedio en
América
Latina:
9.3
8,3
8
7.2
5.8
6
6.9
5.3
4
2
0
EUA
Uruguay
Colombia ARGENTINA
México
Bolivia
POLÍTICA
“Arte, doctrina u opinión referente al Gobierno
de los Estados”
(RAE)
“Conjunto de valores y fines sustentados por
una determinada comunidad para ordenar y
mantener su vida social, económica y cultural”
POLÍTICA
“Son esencialmente un principio, o varios relacionados
entre ellos, con sus consiguientes reglas de acción, que
condicionan y gobiernan el logro de objetivos hacia los
cuales se dirigen”.
Formular políticas es establecer prioridades
Las políticas expresan “las prioridades” de quienes las
conducen
POLÍTICA
• Decisión de poder
• Orientación de un rumbo, una ruta, un curso
de acción
• Decisión sobre que hacer, uso de los
recursos
POLÍTICA
Sistema de principios o de lineamientos subyacentes
Planeamiento de algún curso personal de acción
La operación o transformación de un sistema social
Es un sistema de propuestas y no de proposiciones
“UN PLAN PARA SU OPERACIÓN Y GOBIERNO EN UN
MEDIO AMBIENTE”
POLÍTICA - OPS
•
Consenso sobre las ideas que son el
fundamento de la acción
•
Supone la toma de decisiones a nivel :
MACRO: Internacional - Nacional
MESO: Provincial – Municipal
MICRO: Unidad u Organismo de Salud
REQUISITOS DE LA POLÍTICA
• Ser explícitas para orientar los programas, proyectos y
acciones en general
• Proposiciones políticas como ideario de una gestión de
gobierno
• Existencia y coexistencia de diversas proposiciones
políticas: Concertación y Confrontación
• Sosteniblidad: Continuidad o perdurabilidad, no
compromiso de las generaciones futuras
POLÍTICAS
• Políticas públicas
• Políticas partidarias
• Políticas de “corto plazo”
• Políticas de “largo plazo”
POLÍTICAS
• No”verdaderas”
• No “falsas”
• Sí:
Oportuna – Inoportuna
Eficaces – Ineficaces – Contraproducentes
Moral – Inmoral – Moralmente Neutral
POLÍTICAS PÚBLICAS
• Se ejercen desde el Estado
• Carácter universal
• Elementos de coerción
• Sujetos a control de ciudadanía
• Orienta redistribución de recursos
• Se ejecuta a través de sectores
ELEMENTOS
1. Principio que gobierna
2. Regla que indica la forma general de
su aplicación
La políticas se identifican por los verbos que se usan
para enunciarlas ya que señalan medios y no resultados
por ejemplo: educar, mantener, suministrar elevar, etc.
PROPÓSITO
•
Aspiraciones fundamentales de tipo cualitativo que se
persiguen en forma permanente
ESTRATEGIA
•
Selección de medios, tiempo y recursos para ejecutar
acciones coherentes, factibles y viables
•
Curso de acción general o alternativas de dirección
para lograr los objetivos en las condiciones más
ventajosas
FORMULACIÓN
La Política puede descomponerse en detalle
en una serie de Planes y Programas los
cuales pueden implementarse de “manera
alternativa” según las circunstancias
FORMULACIÓN
• Problemas
• Necesidades
• Demandas
Planes nacionales
Planes de gobierno
Prioridades políticas
Compromisos de país
POLÍTICAS PÚBLICAS EN SALUD PILARES
Politico
Técnico
Etico
Políticas Públicas
Información y evidencias
POLÍTICA EN SALUD
Política social es el conjunto de esfuerzos organizados
para reducir los problemas sociales involucrando en ellos a
la búsqueda de equidad como a la satisfacción de
necesidades
Las Políticas en Salud son un capítulo de las Políticas
Sociales
Puede o no alterar el estado de salud de la población y/o
modificar el sistema de salud
LA SALUD ES UNA FORMA NO MONETARIA DE
REDISTRIBUCIÓN DEL INGRESO
POLÍTICA EN SALUD
Instrumentos para reducir problemas y desigualdades en
salud
No se debe confundir Política con Gestión
Política: Expresan las prioridades de quienes las conducen
Unidad específica: VALORES
Gestión. Tomar decisiones
Unidad específica: DECISIONES
INIQUIDADES EN SALUD:
“Diferencias innecesarias e injustas entre
grupos humanos, que además son
evitables”
Margaret Whitehead,1990
EQUITATIVO == INICUO
POLÍTICA EN SALUD
Las políticas de salud deben lograr:
1. Equidad
2. Eficiencia
3. Cobertura (accesibilidad y utilización)
4. Efectividad
POLÍTICAS DE SALUD
•
Una PS debe contener tres tipos de
declaraciones
“Misión – Acción – Autoridad”
MISIÓN: Definición amplia de los OBJETIVOS A
CUMPLIR – Precede al desarrollo los
Programas
ACCIÓN: Compromiso de RECURSOS
(Económicos, Físicos y Humanos)
AUTORIDAD: Competente para asegurar su
desarrollo
POLÍTICAS DE SALUD
•
La PS es una directriz o declaración oficial de
prioridad de la salud y que comprende al
Sector Salud y a los externos que afectan la
salud (INTERSECTORIALIDAD)
•
Carencia de decisiones = Política de Salud
•
Decisiones considerando: Necesidades –
Demandas – Recursos – Presiones Externas.
POLÍTICAS DE SALUD
Las PS de salud tienen dos objetivos esenciales:
a) GARANTIZAR EL DERECHO A LA SALUD
b) EVITAR LA “INEQUIDAD”
(inequidad no existe en el diccionario, debe ser iniquidad
que deriva de inicuo: malvado, perverso, injusto)
¿No consideran que deben existir otros?
ESQUEMA TRADICIONAL
• Grupos de interés
• Operadores políticos
• Tecnopolíticos
SISTEMA DE SALUD: OBJETIVO
Nivel
Distribución
Salud
.
.
Trato adecuado
.
.
Financiamiento justo
Calidad
.
Equidad
RETOS
Se identifican tres retos que están relacionados con
los principales objetivos del sistema de atención de la
salud:
1. Equidad
2. Calidad
3. Sustentabilidad financiera
POLÍTICAS - CICLO
DIAGNÓSTICO
• Políticas
• Proyectos
• Programas
• Presupuestos
• Resultados
• Evaluación
VISIÓN
CRISIS EN LA FORMULACIÓN
• Corto plazo
• Sin viabilidad política
• Sin viabilidad social
• Poco flexibles
• Intrainstitucionales
• Con presupuestos históricos
POLÍTICAS SALUDABLES
• Actores sociales
• Diálogo Sociedad - Estado
• Largo plazo
• Construye su viabilidad
• Articulación nacional, regional y local
• Resultados tangibles
• Rendición de cuentas
LA SALUD ES PRIORIDAD
• Ingresar a la agenda pública y privada
• Generar compromisos múltiples
• Construir responsabilidad compartida
SALUD = PRIORIDAD
•
Políticas de largo plazo
•
Incremento de recursos
•
Resultados tangibles
•
Demanda organizada de la sociedad y la ciudadanía
DIAGNÓSTICO SANITARIO
Institucional
Información
Sanitaria
Dx Participativo
Consulta Nacional,
Demandas
Estudios cualitativos
Construcción
de Opinión
Ciudadana
Compromisos
sanitarios
y sociales
de país
Acuerdo Nacional,
Políticas sectoriales,
Compromisos
internacionales
¿Cómo estamos en salud?
¿Cuales son los problemas de salud?
¿Cuales son las prioridades en salud?
DIAGNÓSTICO SANITARIO
1. Se construye en diálogo activo entre el Estado, la
sociedad y las personas
2. Busca superar mirada asistencial y epidemiológico
3. Da preeminencia a la voz de excluidos
4. Expresa opinión ciudadana
5. Recoge demandas de sociedad organizada
6. Se concreta en espacios territoriales
FORMULACIÓN DE POLÍTICAS
Actividades
En Tº y Eº
Disponer de
Recursos
Políticas
de salud
consensuadas
Definir
prioridades
Resultados
Tangibles
Establecer
Organización
POLÍTICAS DE SALUD
RETOS
Equidad
• Técnica
Calidad
• Interpersonal
Sustento
financiero
OBJETIVOS
Abatir las
desigualdades
en salud
Mejorar las
condiciones de
salud de la
población
Garantizar un trato
adecuado
Asegurar la justicia
en el financiamiento
en materia de salud
Fortalecer el
sistema de salud
ESTRATEGIAS
ENFOQUE DE LA POLÍTICA
• Resultado del diálogo entre Estado, sociedad y
ciudadanía
• Identifica responsabilidades y compromisos de
decisores en cada nivel
• Recoge demandas sentidas
• Expresa la exigibilidad de los derechos
• Construye viabilidad en el largo plazo
• Articula acción intersectorial
• Horizonte de desarrollo humano y calidad de vida
POLÍTICAS REGIONALES
• Gobierno Regional, Local
• Impactos en Planes desarrollo Regional y Local
• Impactos en presupuestos participativos
• Incorporación en las demandas y agendas sociales
• Sociedad civil
• Mecanismos de consulta
• Mecanismos de monitoreo y rendición de cuentas
MARCO DE ANÁLISIS
ECONOMÍA
CONTEXTO
ENTORNO POLÍTICO
VALORES SOCIALES
INFLUENCIAS EXTERNAS
AGENTES
TIEMPO ADECUADO
INDIV.- GRUPO
SOSTENIBILIDAD
LIDERAZGO
APOYO PÚBLICO
INFRAESTRUCTURA
ESTRATEGIA
OBJETIVOS CLAROS
TÉCNICAS SENCILLAS
CONTENIDO
PROCESO
CAMBIO GRADUAL
INICIO UN SECTOR
RAPIDEZ
MARCO DE ANÁLISIS
I.
CONTEXTO:
1.- Situación Macroeconómica
2.- Entorno Político
3.- Valores Sociales
4.- Influencias Externas
II.
PROCESO:
1.- Objetivo Principal – Objetivos claros y presisos
2.- Sencillez Técnica – Conocimiento y tecnología
3.- Cambio gradual – Cambio marginal del status quo
4.- Puesta en práctica por un solo agente/elemento
5.- Puesta en práctica rápido – Menor resistencia
MARCO DE ANÁLISIS
III.
AGENTES:
1.- Ciudadanos
2.- Profesionales
3.- Políticos
4.- Grupos de Interés
IV.
CONTENIDO:
1.- Temporización – Estrategia de Aplicación
2.- Sostenibilidad Financiera
3.- Voluntad política – Liderazgo
4.- Alianzas – Apoyo – Gestión - Ritmo
5.- Infraestructura – Capacidad Técnica
DE ACUERDO A SU FORMA DE
FINANCIACION
SISTEMA NACIONAL DE SALUD: Inglaterra. Dificultad de
acceso. Hoy tiende a privatizar.
SEGURIDAD SOCIAL: España – Francia. Presupuesto
definido por ley. Tienden al S.N.S.
ASEGURAMIENTO PRIVADO: EEUU. 40 millones de
personas sin cobertura. EEUU reembolsa al Medicare por
debajo de los costos y por ello se encarecen las pólizas.
ARGENTINA: LOS TRES ANTERIORES
Se financia con impuestos y eso afecta al PBI y otros
presupuestos
MODELOS DE ORGANIZACION
SERVICIO
NACIONAL DE
SALUD
UNIVERSALIDAD
PRESTADORES PÚBLICOS
FINANCIACIÓN = IMPUESTOS
ESPAÑA
INGLATERRA
ITALIA
SUECIA
CANADÁ
SEGURO
NACIONAL DE
SALUD
SOLIDARIO
PRESTADORES PRIVADOS
Y PÚBLICOS
FINANCIACIÓN = APORTES
Y CONTRIBUCIONES
ALEMANIA
AUSTRIA
BÉLGICA
HOLANDA
SEGUROS
LIBRES O
PRIVADOS
NO UNIVERSAL
AUTONOMÍA INDIVIDUAL
PRESTADORES PRIVADOS
FINANC. = PAGO DIRECTO
ESTADOS UNIDOS
POLÍTICAS DE RACIONALIZACIÓN
Médico de familia
Fusión de Obras Sociales
Consorcio de compras
PMOE
PMO - Sustentable
Revisión de políticas de cuidado gerenciado
Negociaciones con proveedores
Precarización de la atención (médico $ 2.- c/consulta)
ATENCIÓN MÉDICA – EVOLUCIÓN
ANTES: Medicina individual y curativa
1:1
HOY – FUTURO: Medicina social y preventiva
1:N
Los sistemas de salud se evalúan por resultados
(CALIDAD/COSTOS)
Aumento de las demandas sociales
NUEVAS OBLIGACIONES DEL MÉDICO
Tienen que saber:
MEDICINA – ECONOMIA – EPIDEMIOLOGIA – SOCIOLOGÍA
Desde el 1:1 se transitó al 1:N
PAMI
Financiamiento
Aporte
empleador 1,59%
100%
Aporte
empleado 3%
100%
Autónomos 5%
100%
Aporte
jubilado 3/6%
100%
P
A
M
I
PRIORIDADES
PRIORIDADES
PLAN DE SALUD
ALIANZAS
POLÍTICAS DE SALUD
•
Equidad frente a privilegios
•
Competencia frente a monopolios
•
Agilidad frente a burocracia
•
Capacidad de elección frente a imposición
•
Apertura frente a rigidez
•
Satisfacción del usuario frente a control y complejidad
tecnológica
POLÍTICAS DE SALUD
• Gratuidad en el “punto de consumo” (cuando el usuario
necesita del sistema) frente a fuertes copagos a la hora de
la utilización
• Autonomía frente a dirigismo
• Creación de estímulos e incentivos de competencia en el
propio Sistema, frente a funcionarización igualitarista
• Eficiencia frente a conformismo
• Expectativas frente a derrotismo
• Responsabilidad aceptada frente a tentación de reparto
de culpas
POLÍTICA EN SALUD
“Hacer Política es transformar la realidad”
“Formular políticas es establecer prioridades”
“Formular políticas es organizar acciones”
“Sin recurso no hay políticas”
“Orientación de las políticas
SALUD Y DESARROLLO
GLOBAL
LOCAL
PROCESOS
INTERRELACIONADOS
GLOBALIZACIÓN
POLÍTICAS SANITARIAS: Situación socio-sanitaria –
Políticas Públicas VS Políticas Privadas
CULTURA DE COOPERACIÓN: Modelos - Tendencias
SALUD Y DESARROLLO
El DESARROLLO es un proceso complejo que tiene
relación con todos los aspectos de la vida en sociedad
(lo cultural, lo social, lo económico……) –
Albertini 1981
La SALUD es un de los resultados que ocurre en los
dominios de los social, económico, ambiental y político,
un medio como un fin para el desarrollo……
Kanji 1991
SALUD Y DESARROLLO
¿DERECHO FUNDAMENTAL O BIEN DE CONSUMO?
DESARROLLO
MISIÓN
SALUD
COOPERACIÓN INTERNACION
SALUD Y DESARROLLO
FACTORES QUE INTERVIENEN
1. Crecimiento económico
2. Reducción de la pobreza
3. Acciones intersectoriales (Políticas, sociales
y económicas)
4. Sostenibilidad de las acciones
RESPONSABILIDADES
SERVICIO ATENCIÓN
PROFESIONALES
SISTEMA DE SALUD
FUNCIONARIOS
POLÍTICAS DE SALUD
CIUDADANO
IDEALES DEL FUTURO
• Relación más personalizada entre médico-enfermo
• Desarrollos metodológicos para la calidad
• Costes asociados a la calidad/Erradicar la No Calidad
• Necesidades emocionales del paciente y su familia
• Preocupación por la accesibilidad, asistencia “just in
time”, adecuación de diagnósticos y tratamientos,
riesgo o molestia a los enfermos, promoción
autonomía del paciente, calidad de vida, satisfacción
de los profesionales