Transcript بسم الله الرحمن الرحیم

‫بسم هللا الرحمن الرحیم‬
‫‪1‬‬
‫کدگذاری بیماریهای زنان وزایمان‬
‫بهار‪1390‬‬
‫‪2‬‬
‫فهرست مطالب‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪3‬‬
‫کلیات‬
‫روشهای زایمان‬
‫دستورالعمل کدگذاری زایمانهای طبیعی‬
‫دستورالعمل کدگذاری سزارین‬
‫انواع سقطها‬
‫دستورالعمل کدگذاری سقطها‬
‫دستورالعمل کدگذاری صدمات بیماران باردار‬
‫دستورالعمل کدگذاری بیماریها و عالئم همراه در زمان بارداری‬
‫دستورالعمل کدگذاری اقدامات مرتبط بااین فصل‬
‫هدف این دوره‪:‬‬
‫‪ ‬یاد آوری مطالب مربوط به کدگذاری زنان و زایمان‬
‫‪ ‬ارائه اطالعات صحیح علمی به محققان‬
‫‪ ‬دستیابی به منابع و مطالب اطالعاتی بیماریهای زنان و‬
‫زایمان‬
‫‪ ‬افزایش دقت در طبقه بندی بیماریهای زنان و زایمان‬
‫‪4‬‬
‫فصل پانزدهم کتاب ‪ICD-10‬دربرگیرنده کدهای‬
‫حاملگی‪،‬زایمان ودوره بعد از آن(دوره نفاسی) میباشد‪.‬‬
‫‪pregnancy childbirth and the puerperium‬‬
‫این فصل شامل بلوکهای زیر است‪:‬‬
‫‪o00-o08‬حاملگی هایی که با سقط خاتمه پذیرفته باشد‪.‬‬
‫‪o10-o16‬ورم‪،‬وجود پروتئین در ادرارواختالالت فشار‬
‫خون در دوران حاملگی‪،‬زایمان ونفاسی‬
‫‪o20-o2‬سایراختالالت مادران که غالبا در ارتباط با حاملگی‬
‫است‪.‬‬
‫‪5‬‬
‫‪o30-o48 ‬مراقبت از مادران در ارتباط با جنین‪،‬کیسه‬
‫آمنیوم ومشکالت احتمالی زایمان‬
‫‪o60-o75‬مشکالت زایمان‬
‫‪o80-o84‬زایمان‬
‫‪o85-o92‬مشکالتی که غالبا مربوط به دوران نفاسی اند‪.‬‬
‫‪o95-o99‬سایر وضعیتهای مامایی که در جای دیگر طبقه‬
‫بندی نشده اند‪.‬‬
‫‪6‬‬
‫روشهای زایمان‪:‬‬
‫‪ ‬زایمان طبیعی‬
‫‪ ‬سزارین‬
‫تعریف زایمان(‪: (delivery‬عمل کشیدن وخارج کردن بچه‬
‫از رحم در موقع وضع حمل را زایمان گویند‪.‬‬
‫‪7‬‬
‫زایمان طبیعی( ‪: (normal vaginal delivery or‬‬
‫‪NVD‬‬
‫زایمان را درصورتی کامال طبیعی می دانیم که دارای سه‬
‫ویژگی زیر باشد‪،‬که به طور قرار دادی آن را به‬
‫اختصار ‪SST‬بیان می کنیم‪:‬‬
‫‪8‬‬
‫الف)‪:SINGLE‬بدین مفهوم که جنین یک قلویی باشد‪.‬‬
‫ب)‪:SPONTANEOUS‬بدین مفهوم که زایمان به صورت‬
‫خودبخودی و بدون استفاده از وسایل کمک زایمانی مثل‬
‫فورسپس و وکیوم و ‪ ...‬انجام شده باشد‪.‬‬
‫ج)‪:TERM‬بدین مفهوم که سن حاملگی مادر باید بین ‪37‬‬
‫هفته کامل تا کمتر از ‪42‬هفته کامل باشد‪.‬‬
‫‪9‬‬
‫‪ ‬تعریف سزارین)‪:)CESAREAN‬‬
‫سزارین اقدامی است که در موارد فوری و اورژانسی برای‬
‫حفظ جان مادر و نوزاد انجام میگیرد‪.‬‬
‫هروقت جنین به وسیله برشی که روی دیواره شکم‬
‫(الپاراتومی)و سپس روی رحم(هیستروتومی) داده میشود‪،‬‬
‫خارج گردد‪،‬سزارین انجام شده است‪.‬ولی اگررحم فرد حامله‬
‫پاره شود وپزشک بابرش شکم ‪،‬جنین را خارج کند‪،‬‬
‫سزارین انجام نشده است وفقط الپاراتومی انجام گرفته‬
‫است‪.‬‬
‫‪10‬‬
‫عمل سزارین به دالیل مختلفی انجام میشود که‬
‫شایعترین آن عبارتند از‪:‬‬
‫‪ ‬سزارین های تکراری‪%50:‬‬
‫‪ ‬زایمان های سخت‪passenger،power،passage:‬‬
‫‪ ‬نمایش بریچ(‪%83:)breech‬‬
‫‪ ‬زجرجنینی(سوفرانس جنینی یا دیسترس جنین)‬
‫‪ ‬جفت سرراهی(‪)placenta previa‬‬
‫‪ ‬چند قلویی بودن نوزاد‬
‫‪11‬‬
‫دستورالعمل کدگذاری زایمان های طبیعی‪:‬‬
‫درواقع کد زایمان و نوع آن کد اصلی پرونده است وبایستی‬
‫در صدر کدهای دیگر قرار گیرد‪،‬اگر سه شرط برقرار‬
‫باشد طبیعی درنظرمی گیریم‪.‬‬
‫به زایمان طبیعی کد ‪o80.-‬اختصاص می یابد‪.‬برای تخصیص‬
‫این کد در ایندکس الفبایی واژه عنوانی ‪Delivery‬را می‬
‫یابیم ودر زیر واژه های آن نوع زایمان را انتخاب می‬
‫کنیم‪.‬‬
‫‪12‬‬
‫کدهای رده ‪o80-o84‬به عنوان تشخیص اصلی محدود به‬
‫مواردی می شود که تنها اطالعات ثبت شده‪،‬شرحی از‬
‫زایمان یا روش آن باشد‪.‬‬
‫هنگام استفاده از‪Vaccum extractor‬بافورسپس‪low‬برای‬
‫انجام زایمان طبیعی‪،‬کد‪o81.5‬به جای کد ‪o80.9‬لیست می‬
‫گردد‪.‬‬
‫‪13‬‬
:‫مثال‬
1(Main condition :Pregnancy
Other conditions:…
Procedurse:low forceps delivery
‫به عنوان تشخیص‬o81.0‫باکد‬low forceps delivery
‫زیرا جزئیات دیگری دردسترس‬.‫اصلی انتخاب می گردد‬
.‫نمی باشد‬
14
2(Main condition: twin pregnancy delivered
Other conditions:…
Procedurs:spontaneous delivery
‫به عنوان تشخیص اصلی‬o30.0 ‫ با کد‬twin pregnancy
‫با کد‬multiple delivery all spontaneous ‫و‬
.‫به عنوان سایر تشخیصها لیست می گردد‬o84.0
15
‫نتیجه زایمان(‪:)out come of delivery‬‬
‫کدهای رده ‪(z37‬نتیجه زایمان)در پرونده مادر ثبت می شود‪،‬‬
‫بنابراین با اختصاص این کدها می توان آمار زایمانهای‬
‫انجام شده ونتیجه آنرا استخراج نمود‪.‬‬
‫‪16‬‬
:‫مثال‬
Term pregnancy,spontaneous delivery vertex
presentation live born male hnfant o80.0
z37.0
17
‫کد محل انجام زایمان‪:‬‬
‫رده ‪z38‬بر روی پرونده نوزادان زنده لیست می شود تا‬
‫بیانگر مکان تولد باشد‪،‬جهت کددهی به این مورد به واژه‬
‫عنوانی ‪newborn‬مراجعه می شود‪.‬قاعده کلی این است‬
‫که این کدها یک بار بر روی پرونده نوزاد به عنوان‬
‫تشخیص اصلی لیست می گردد‪.‬‬
‫مثال‪:‬‬
‫‪Term birth-living child,delivery by cesarean‬‬
‫‪section z38.0‬‬
‫‪18‬‬
‫دستورالعمل کدگذاری سزارین‪:‬‬
‫کد علت انجام سزارین کد اصلی پرونده می باشد‪،‬برای‬
‫تخصیص این کد‪،‬پس از دانستن علت اصلی سزارین در‬
‫پرونده‪،‬در ایندکس الفبایی به واژه عنوانی ‪delivery‬‬
‫مراجعه و در زیر آن به متغیر ‪cesarean‬ودر زیر آن‬
‫علت سزارین را می یابیم‪.‬الزم به ذکر است که در زیر این‬
‫واژه تمام علت سزارین لیست نشده است و فقط تعدادی از‬
‫موارد رایج آمده است‪،‬پس اگر علت سزارین قیدشده در‬
‫پرونده در این لیست وجود نداشت‪،‬کدگذار بایستی خود آن‬
‫علت ذکر شده را در قسمت های دیگر ایندکس الفبایی‬
‫جستجو کند‪.‬‬
‫‪19‬‬
:‫مثال‬
1)Main condition:pregnancy delivered
Other conditions: fail trial of labor
Procedurs:cesarean section
‫به عنوان تشخیص اصلی و‬o66.4 ‫با کد‬fail trial of labor
‫به عنوان‬o82.9‫با کد‬delivery cesarean section
.‫سایر تشخیصها لیست می گردد‬
20
‫‪)2‬خانم حامله ای به دلیل الیگوهیدرآمنیوس سزارین شده است‪:‬‬
‫‪Oligohydramnios o33.5‬‬
‫‪21‬‬
‫انواع سقطها ‪:‬‬
‫سقط جنین کامل یا نامشخص‬‫‪-‬سقط جنین ناکامل‬
‫‪22‬‬
‫دستورالعمل کدگذاری سقطها‪:‬‬
‫‪ICD-10‬‬
‫در زیر واژه عنوانی ‪Abortion‬و متغیر ‪Complicated‬‬
‫‪،by‬لیست کاراکترهای چهار رقمی را تدارک دیده است‬
‫تاهمراه با رده های ‪o03-o06‬و‪ o08‬مورد استفاده قرار‬
‫گیرند‪.‬بدین منظور بین مراقبتی که در آن بیماری یا صدمه‬
‫همراه با عوارض ناشی از آن تحت درمان قرار گرفته‬
‫اند(هردو در پذیرش فعلی)‪،‬و مراقبتی که تنها به عوارض‬
‫بیماری و صدمه درمان شده قبلی توجه داشته (پذیرش‬
‫بعدی)‪،‬تمایز قائل شود‪،‬‬
‫‪23‬‬
‫در این جدول عناوین زیر سازماندهی شده اند‪:‬‬
‫عوارض سقط جنین‪،‬پذیرش فعلی( ‪( o03-o06‬‬‫عوارض حاملگی که با سقط خاتمه پذیرفته‪،‬پذیرش‬‫بعدی(‪)o08‬‬
‫‪24‬‬
‫مثال‪:‬‬
‫‪Spontaneous abortion coplicated‬‬
‫‪by laceration of cervix o03.8‬‬
‫عوارض متعاقب سقط ‪،‬آبستنی نابجا و مولی را نمی توان به‬
‫عنوان تشخیص اصلی لیست نمود‪،‬مگر اینکه مراقبت تنها ‪،‬‬
‫به علت درمان عارضه (‪،)complication‬مورد نظر‪،‬‬
‫ارائه شده باشد‪.‬به عنوان مثال عارضه سقط قبلی ‪،‬که این‬
‫کد را میتوان با رده های ‪o00-o02‬جهت نمایش عوارض‬
‫همراه با وضعیت و یا با رده های ‪ o03-o07‬جهت ارائه‬
‫جزئیات بیشتر عارضه بکار برد‪.‬‬
‫‪25‬‬
‫توجه داشته باشید که هر گاه زیر رده های چهارکاراکتری‬
‫‪o03-o07‬اختصاص می یابد مرور زیر رده های رده‬
‫‪o08‬ضروری است‪.‬‬
‫‪26‬‬
:‫مثال‬
1)Ruptured tubal pregnancy with shok o00.1
o08.3
2)Incompelete abortion with perforation
Of uterus
o06.3
o08.6
27
3)Diseminated intravascularcoagulation 
following abortion performed 2 days ago at
another facility
o08.1
28
‫دستورالعمل کدگذاری صدمات بیماران باردار‪:‬‬
‫وقتی فرد حامله به علل دیگری غیر از حاملگی تحت مراقبت‬
‫قرار می گیرد(مثل یک صدمه)‪،‬اختصاص کد ‪Z32.1‬مفید‬
‫خواهد بود‪،‬این کد نمی بایست با کدهای ‪o00-o99‬لیست‬
‫گردد‪.‬‬
‫‪Pregnancy‬‬
‫‪-confirmed z32.1‬‬
‫‪29‬‬
‫دستورالعمل کدگذاری بیماریها و عالئم همراه در‬
‫زمان بارداری‪:‬‬
‫آن دسته از وضعیتهایی که به عنوان عوارض حاملگی‪،‬زایمان‬
‫و دوره بعد از آن ثبت شده اند‪،‬و در سایرقسمتهای‬
‫‪Icd-10‬طبقه بندی شده اند‪،‬در رده های ‪o98-o99‬‬
‫سازماندهی شده اند‪،‬بدین صورت که وضعیت خاصی مثل‬
‫آنمی‪،‬دیابت و یا اختالالت غده تیروئید امکان دارد حاملگی‬
‫را دچار مشکل سازدو یا حاملگی آن وضعیتها را وخیم تر‬
‫کند و به خاطر وجود آن وضعیت نیاز به ارائه مراقبت‬
‫مامایی و انجام آزمایشهای تخصصی خاص باشد که در‬
‫حاملگی طبیعی نیازی به انجام این گونه اقدامات نمی باشد‬
‫‪30‬‬
‫‪،‬جهت کدگذاری این گونه وضعیت ها به واژه عنوانی‬
‫نمایانگر نوع وضعیت و زیر واژه ‪cmplicating‬‬
‫‪ pregnancy, child birth or puerperium‬مراجعه‬
‫می شود‪.‬چنانچه اطالعات بیشتری وجود داشته باشد‪،‬جهت‬
‫پرداختن به جزئیات بیشتر وضعیت‪،‬کد اضافی نیز منظور‬
‫گردد‪.‬‬
‫‪31‬‬
1 )Pregnancy with sickle cell anemia 
o99.0 d57.1
2)toxoplasmosis,pregnancy(undeliverd) 
o98.6 b58.9
32
‫مراقبتهای ارائه شده به مادر (‪)maternal care‬به خاطر‬
‫وجود یا احتمال وجود ناهنجاریها یا آسیب جنینی در رده‬
‫‪ o35‬طبقه بندی می شوند‪.‬وقتی که اساس سقط یک‬
‫ناهنجاری مسلم یا مشکوک جنینی باشد‪،‬این کدها به عنوان‬
‫یک کداضافی همراه بارده نمایانگر سقط لیست می شود‪.‬‬
‫مثال‪:‬‬
‫‪chromosomal abnormality In fetus,‬‬
‫‪Legal abortion‬‬
‫‪p96.4 o35.1‬‬
‫‪33‬‬
‫(‪pre-‬‬
‫امکان دارد فرد حامله دارای فشار خون قبلی باشد‬
‫‪)existing hypertention‬که این خود می تواند عامل‬
‫مهمی در ایجاد عوارض و مشکالت در دوران حاملگی‬
‫‪،‬زایمان و بعد از آن باشد‪،‬جهت کدگذاری این وضعیت از‬
‫رده ‪o10‬استفاده می شود‪:‬‬
‫‪34‬‬
O10.0 pre-existing essential hypertention
complicating pregnancy,childbirth,and the
puerperium
O10.1 pre-existing hypertensive heart
disease complicating
pregnancy,childbirth,and the puerperium
O10.2 pre-existing hypertensive renal
disease complicating
pregnancy,childbirth,and the puerperium
35
O10.3 pre-existing hypertensive heart and renal
disease complicating pregnancy,childbirth,and
the puerperium
O10.4 pre-existing secondary hypertention
complicating pregnancy,childbirth,and the
puerperium
O10.9 unspesified pre-existing hypertention
complicating pregnancy,childbirth,and the
puerperium
36
‫به فشارخون اولیه اگر همراه با مقدار زیاد پروتئین در ادرار‬
‫باشد‪،‬کد‪o11‬اختصاص می یابد‪.‬به فشار خون در اثر‬
‫حاملگی ‪(pregnancy induced‬‬
‫‪hypertention (PIH) or gestational‬‬
‫)‪، hypertention‬کد ‪o13‬اختصاص می یابد‪.‬‬
‫‪37‬‬
‫در صورتی که این نوع فشار خون با ادم و وجود آلبومین در‬
‫ادرار یا هر دو همراه باشد‪،‬تحت عنوان ‪pre-‬‬
‫‪eclampsia‬با توجه به شدت آن کدگذاری می شود‪.‬‬
‫‪O14.0 moderate pre-eclampsia‬‬
‫‪O14.1 severe pre-eclampsia‬‬
‫‪O14.9 pre-eclampsia ,unspecified‬‬
‫‪38‬‬
‫) شود‬obstructed labor( ‫هرگاه عاملی باعث وقفه زایمان‬
‫ مراجعه می‬labor ‫جهت کدگذاری آن به واژه عنوانی‬
.‫شود‬
Pregnancy at term delivered with obstructed
labor due to transverse lie.live born infant
o64.8
z37.0
39
‫رده های ‪z34-z35‬به مراجعات در زمینه مراقبت های‬
‫دوران حاملگی اختصاص می یابند‪.‬‬
‫‪Supervision of normal first pregnancy‬‬
‫‪Z34.0‬‬
‫‪40‬‬
‫مراقبت و معاینه در دوران نفاسی‬
‫‪post partumcare and examination‬‬
‫چنانچه مادر تا شش هفته بعد از زایمان ویزیت شود ودارای‬
‫مشکل خاصی هم نباشد‪،‬یکی از کدهای رده‪z39‬اختصاص‬
‫می یابد‪.‬واضح است چنانچه مادر دردوره نفاسی مشکلی را‬
‫تجربه کند ‪ ،‬کد وضعیت تجربه شده به جای کدهای رده‬
‫‪z39‬اختصاص می یابد‪.‬‬
‫‪41‬‬
‫دستور العمل کدگذاری اقدامات مرتبط با این‬
‫فصل‪:‬‬
‫‪ ‬کداقدام زایمان‪:‬‬
‫برای تخصیص این کد کدگذار بایستی به کتاب کدگذاری‬
‫اقدامات مراجعه و نوع اقدام را در آن بیابد‪.‬به عنوان مثال‬
‫اگر زایمان طبیعی باشد بهواژه عنوانی ‪ delivery‬مراجعه‬
‫و سپس در زیر آن ‪spontaneouse‬را انتخاب میکنیم‪.‬‬
‫‪42‬‬
‫‪ ‬کد اقدام جراحی سزارین‪:‬‬
‫برای تخصیص این کد بایستی به کتاب اقدامات مراجعه و در‬
‫ایندکس الفبایی آن به واژه عنوانی ‪cesarean section‬‬
‫مراجعه کنیم‪،‬که در زیر آن انواع تکنیک ها و روشهای‬
‫انجام سزارین آمده است‪.‬‬
‫‪43‬‬
‫‪ ‬کد بستن لوله های رحمی‪:‬‬
‫ممکن است شخص هم زمان با زایمان اقدام به بستن لوله های‬
‫رحمی نماید(‪، )T.L‬در این صورت‪،‬بایستی عالوه بر‬
‫تخصیص کدهای مربوط به زایمان ‪،‬کد بستن لوله های‬
‫رحمی را نیز از کتاب اقدامات ‪،‬به پرونده اختصاص‬
‫دهیم‪،‬که به واژه عنوانی ‪Ligation‬و در زیر آن‬
‫‪ fallopian tube‬را با کد ‪66.39‬انتخاب می کنیم‪.‬‬
‫‪44‬‬
‫‪ ‬اگر بستن لوله های رحمی به علت بیماری خاصی باشد‪،‬کد‬
‫مربوط به آن بیماریرا نیز از ایندکس الفبایی اختصاص می‬
‫دهیم‪.‬و اگر بستن لوله های رحمی صرفا برای عقیم سازی‬
‫باشد‪،‬باید در ایندکسالفبایی به واژه عنوانی‬
‫‪sterilization‬مراجعه نماییم‪z30.2.‬‬
‫‪45‬‬
‫پایان‬
‫خسته نباشید‬
‫‪46‬‬