Transcript 20_Neuropsiholoske funkcije forntalnih reznjeva_Parojcic

Neuropsihološke funkcije posredovane
frontalnim režnjevima
Mr sci Aleksandra Parojčić, neuropsiholog
Spec. medicinske psihologije
NEUROPSIHOLOG U HIRURGIJI EPILEPSIJA
?
KADA
• Uvek kada epileptolog uvrsti pacijenta u program
prehirurške obrade farmakorezistentne (FRE) epilepsije!
• U post hirurškoj evaluaciji!
KAKO
Sveobuhvatnom baterijom testova i tehnika
CILJ
1. Procena ZONE I STEPENA FUNKCIONALNOG DEFICITA
preoperativno
2. Procena RIZIKA OD KOGNITIVNOG PADA i psihološke
dekompenzacije postoperativno
3. Praćenje, evaluacija kognitivnog i psihičkog statusa
4. Psihosocijalna podrška!?
DVA KLJUČNA PITANJA ZA NEUROPSIHOLOGIJU U
HIRURGIJI EPILEPSIJA
1. FOKUS
2. Da li se ustanovljeni neuropsihološki deficit POKLAPA
sa strukturalnom ili epileptičnom (EEG) lezijom
2. Da li utvrdjeni neuropsihološki deficit upućuje i na
druge oblasti disfunkcije
2. PROCENA RIZIKA
1. Kakve kognitivne konsekvence hiruške intervencije
očekujemo
2. Koji su resursi dostupni za kompenzaciju mogućeg
deficita
FOKALNE EPILEPSIJE - deficit kognitivnih funkcija
se dešava u pojedinim režnjevima
• DESNA MTE
• LEVA MTE
model
Oštećeni su
verbalna
memorija i
govor
• FRONTALNA EPILEPSIJA - disfunkcija u motornom,
kognitivnom i bihevioralnom domenu
precrtavanje
viz.pamćenje
NPS FUNKCIJE FRONTALNIH REŽNJEVA
30%
Prof. dr S. Bojanin
•SVE ŠTO “IZLAZI” IZ MOZGA U SOCIJALNO POLJE – PRAKSIJA , VOLJNA
AKTIVNOST, POKRET, GOVOR, CRTANJE, PISANJE, FACIJALNA EKSPRESIJA,
MIŠLJENJE, MOTIVACIJA
•SVE EKSPRESIVNE FUNKCIJE
FRONTALNI REŽANJ – REGULATOR SVIH
KOGNITIVNIH FUNKCIJA
Zbog toga, FRONTALNU
disfunkciju očekujemo na
planu:
– PAŽNJE
– PRAKSIJE - PLANIRANJA I
KONTROLE MOTORNE
AKTIVNOSTI
– MIŠLJENJA
– GOVORNE PRODUKCIJE
– LIČNOSTI - emocionalna
kotrola i bihejvioralno
ispoljavanje
NPS KONCEPT KOJI
OBJEDINJUJE SVE OVE
FUNKCIJE JE KONCEPT
EGZEKUTIVNOSTI
EGZEKUTIVNE , ODNOSNO IZVRŠNE FUNKCIJE
Egzekuti
vne
funkcije
Bazične funkcije
ANATOMSKI
SUPSTRAT dorzolaterarni
prefrontalni korteks
PAŽNJA
PERCEPCIJA
PAMĆENJE
MIŠLJENJE
GOVOR
DISEGZEKUTIVNI
SINDROM/DISEGZEKUTIVNOST
•
•
•
•
KARAKTERISTIKE:
Bez obzira na IQ osoba nije
u stanju da se ponaša
organizovano i svrsishodno
Nije u stanju da isplanira i
kanališe svoje aktivnost
Teško otpočinje, nadgleda i
izvršava započeto
NIJE MENTALNO
FLEKSIBILNA
• DISEGZEKUTIVNOST
posebno dolazi do izražaja u
novim situacijama za koje
nemamo gotova rešenja u
repertoaru ponašanja
• Očuvanost egzekutive
predstavlja i procenjenu
meru oporavka, pa se uzima
kao NAJZNAČAJNIJI
PROGNOSTIČKI ZNAK
FRONTALNI POREMEĆAJI PAŽNJE
FRONTALNE KARAKTERISTIKE
PAŽNJE:
•distraktibilna
• smetnje inicijacije
• narušena produžena pažnja
• šiftovanje/raspodela
• poremećaj zakona sile
(Lurija,1976)
•IZOSTAJE REGULATIVNA
FUNKCIJA FR U PROCESIMA
PAŽNJE
uspešno
neuspešno
FRONTALNI POREMEĆAJ GOVORA
FRONTALNE KARAKTERISTIKE GOVORA:
• Gramatičan,ali nefluentan
• Eholaličan, perseverativan
• Dezinhibovan, logoroičan,
tangencialan - konveksitet desnog FR
• Frontalna agrafija, više za pisana slova
• IZOSTAJE REGULACIONA FUNKCIJA govora – nemogućnost
da se usmerava i reguliše ponašanje uz pomoć tuđeg ili
sopstvenog govora
FRONTALNI POREMEĆAJI MOTORIČKE
AKTIVNOSTI
• Sekundarno USLED DISEGZEKUTIVNOSTI – IZOSTAJE
REGULATIVNA FUNKCIJE FR
• Vide grešku, za razliku od retrorolandički smetnji, ali nema
korigovanja
• Nemogućnost utilizacije greške dovodi do rigidnosti u
mišljenju, delanju...
• Perseverativni, teško menjaju koncepte
• Loša strategija, te oslanjanje na stereotip
• Teško orijentisanje u početnim uslovima
FRONTALNI POREMEĆAJ PAMĆENJA
• Narušena STRATEGIJA, PLAN učenja
• Kompromitovana SPOSOBNOST ORGANIZOVANJA učenja rani plato
• Otežano PAMĆENJE REDOSLEDA u vremenu (vezano i za
distraktibilnost pažnje i patološku inerciju)
• Narušena RADNA MEMORIJA
• Problem “setiti se da se setim” – prospektivno pamćenje
• NARUŠENA REKOGNICIJA – tragovi postoje, ali im je otežan
pristup
FRONTALNI POREMEĆAJ LIČNOSTI
NAJVIŠE NAVODJENA PODELA IZMENA LIČNOSTI *:
1. PSEUDODEPRESIVNA - usporenost svih aktivnosti, apatija,
sniženje nagona, gubitak inicijative (anteriornI konveksitet i
medijalne strukture)
2. PSEUDOPSIHOPATSKA - opšta dezinhibicija, iritabilnost,
gubitak kontrole impulsa, hedonizam, neobaziranje na druge
(orbitofrontalne strukture)
• INHIBICIJA I DEZINHIBICIJA - dva osnovna tipa ponašanja
• PSIHOZA – najčešća lokalizacija konveksitet desnog FR
*Blumer i Benson
ZAKLJUČAK – “Frontalni režanj je organ civilizacije”
•FRONTALNI REŽANJ je regulator svih kognitivnih funkcija i
sedište egzekutivnih funkcija
•Učestvuje u ORGANIZACIJI, PLANIRANJI I REGULACIJI funkcija
govora, pažnje, pamćenja, praksije
•KONTROLIŠE bihejvioralno ispoljavanje i LIČNOST
• Očuvane egzekutivne funkcije predstavljaju jedan od
najznačajnijih prognostički znakova uspešne adaptacije u
postoperativnom periodu!