Transcript 12_Neuropsiholoske funkcije posredovane hipokampalnom

Neuropsihološke funkcije posredovane
hipokampalnom formacijom
Mr sci Aleksandra Parojčić, neuropsiholog
spec. medicinske psihologije
ŠTA RADI PSIHOLOG, A ŠTA NEUROPSIHOLOG?
PSIHOLOG
NEUROPSIHOLOG
Odgovara na pitanje kakva je
LIČNOST
Odgovara na pitanje kakva je
KOGNICIJA
U užem smislu procenjuje
PSIHOLOŠKE OSOBINE
U užem smislu procenjuje
PSIHOLOŠKE FUNKCIJE
INTELIGENCIJA
RAZVOJ LIČNOSTI
STRUKTURA I CRTE
DINAMIKA LIČNOSTI
MEHANIZMI ODBRANE
KOGNITIVNE
MOTIVACIONE
EMOCIONALNE
ŠTA ZNAČI ODGOVORITI NA PITANJE KAKVA JE
KOGNICIJA?
1
Testovno proceniti funkcje:
• PAŽNJE
• PERCEPCIJE – vizuelna
gnozija
• PRAKSIJA - svesna voljna
aktivnost
• GOVOR – produkcija i
razumevanje
• MEMORIJA – verbalna i
vizuelna
• FRONTALNE FUNCKIJE
• AFEKT
• OPŠTA INTELIGENCIJAverbalna i manipulativna
2
3
Izračunati odstupanje od
normalnog
Zaključiti da li postoji disfunkcija
odgovarajućih struktura mozga
KO OBAVLJA NPS PROCENU?
• PSIHOLOG sa adekvatnim treningom
• PREPORUKA AMERIČKOG UDRUŽENJA PSIHOLOGA (APA)
Neuropsiholog
1600 sati supervizije u
kliničkom radu
Jednogodišnji staž iz
NPS
2 god. postodok.
treninga
Doktorat iz psihologije
Osnovne studije
psihologije
Dipl. psiholog
DVE OSNOVNE FUNKCIJE TEMPORALNOG REŽNJA
– GOVOR I MEMORIJA
GOVOR
PAMĆENJE
Tipičan jezički poremećaj
kod disfunkcije levog
temporalnog režja je
anomija i redukovana
verbalna fluentnost
Tipičan memorjski
poremećaj kod disfunkcije
temporalnog režnja jeste
narušena svesna
epizodička memorija
LATERALNI TEMPORALNI
NEOKORTEKS
HIPOKAMPUS
HIPOKAMPALNA FORMACIJA I MEMORIJA
Hipokampus ima implikacije u formiranju NEKIH
ne svih aspekata SVESNE memorije:
 PROSTORNA MEMORIJA
(prostorna orijentacija i pamćenje
vizuelnih sadržaja)
 VERBALNA MEMORIJA
(pamćenje verbalnih sadržaja)
 EPIZODIČKA MEMORIJA
(događaji)
 SEMANTIČKA MEMORIJA Pitagorina teorema:
c2 = a2 + b2 (znanja)
HIPOKAMPUS IMA IMPLIKACIJE U FORMIRANJU
VEĆINE ASPEATA SVESNE MEMORIJE
 PROSTORNA MEMORIJA
(prostorna orijentacija i pamćenje
vizuelnih sadržaja)
 VERBALNA MEMORIJA
(pamćenje verbalnih sadržaja)
 EPIZODIČKA MEMORIJA
(događaji)
 SEMANTIČKA MEMORIJA
Pitagorina teorema:
c2 = a2 + b2 (znanja)
SLUČAJ HM – ključni pomak u razumevanju
funkcije hipokampusa
• HM, 27 god, muškarac, bolovao
od FRE od 10. godine
• W. Scoville lokalizovao je
epilepsiju U LEVOM I DESNOM
mezijalnom temporalnom režnju
• 1. septembra 1953. godine
izvršena je 2/3 resekcija oba
hipokampusa, amigdala i dela
parahipokampalnih girusa
• Postoperativno bez napada!
Henry Gustav Molaison
1926-2008
*Scoville & Milner 1957, JNNP;
Corkin et al, 1997, Journal of Neuroscience
SLUČAJ HM – postoperativni ishod bilateralnog
oštećenja hipokampusa
POSTHIRURŠKI nije bio
hendikepiran u pogledu:
• INTELIGENCIJE
(IQ1 - 104, IQ2-112,IQ3 117)
• PERCEPCIJE
• GOVORA
Dugoročno
pamćenje
√
Nesvesno
Svesno
Semantičko
√
x
Epizodičko
 Obostrano oštećenje hipokampusa rezultuje GLOBALNOM AMNEZIJOM
(bill diskonekcija Papezovog kruga)
 RETROGRADNA AMNEZIJA za 2 do 10 godina pre operacije
 ANTEROGRADNA memorija totalno izbrisana
*Scoville & Milner 1957, JNNP; Corkin et al, 1997, Journal of Neuroscience
DA LI LEVI I DESNI HK IMAJU ISTU FUNKCIJU?
Lateralizovano oštećenje –
materijal specifičan deficit!
DESNI HK
pecijalizoavan za
FIGURALNU
(vizuelnu)
memoriju
D
LEVI HK
specijalizovan za
VERBALNU
memoriju
L
Vreme provedeno u
vožnji taksija pozitivno
koreliše sa povećanjem
volumena desnog
hipokampusa
Maguire et al, 2000,
Procedings of National Academy of Sciences
KOGNITIVNE KONSEKVENCE LEVE I DESNE TLE
PREOPERATIVNO: blagi do umereni deficit:
DESNA
TLE
LEVA
TLE
KARAKTERISTIČAN
DEFICIT FIGURALNE
MEMORIJE
pamćenje lokacije, lica,
puta, pamćenje tonova,
ritma**
VERBALNO UČENJE I
MEMORIJA su često
narušeni i nalaz
progredira
L
D
POSTOPERATIVNO: umereni deficit koji se oporavlja
HIRURŠKO LEČENJE NE UZROKUJE
DALJI ZNAČAJNIJI GUBITAK***
HIRURŠKO LEČENJE VEOMA VEROVATNO
DOVODI DO DALJIH POTEŠKOĆA U
VERBALNOM PAMĆENJU***
*Milner, 1970; 1972; Novelly et al., 1984
**Burgess et al, 2002
***Damasio i Geschwind, 1984; Smith et al., 1986
KOGNITIVNI ISHOD I FAKTORI RIZIKA
BOLJI ISHOD OČEKUJEMO:
•
•
•
•
•
•
•
Operacija u hemisferi koja je NEDOMINANTNA
RANI POČETAK bolest – plasticitet i relokacija funckija (do 5. god; E, Pauli)
RANIJI UZRAST u momentu operacije (pre 30 – e god)*
IPSILATERALNE FUNKCIJE preoperativno već oštećene**
REZERVE KONTRALATERALNE hemisfere dobre ***
ŠTA MOŽEMO OČEKIVATI U PSIHIČKOM STATUSU POSTOPERATIVNO?
Ili poboljšanje ili stanje bez promena
Postoperativnu depresiju “de novo” blažeg stepena
RIZIK JE MANJI KADA JE SELEKCIJA KANDIDATA DOBRA!!!
*Hermann 1995, Davis 1998, Gleissner 2002
**Rausch 1993, Trennery 1996
** Chelune 1995, Helmstaedter 1999, Jokeit 1999, Gleissner 2002