Transcript 05_Prikaz pacijenta kod koga je uzrok dijagnostikovan primenom

Prikaz pacijenta kod kojeg je uzrok
dijagnostikovan primenom
kompleksne tehnologije:
MRI, PET, 3DFLAIR, Postprocesing
Autor: Dr A. Tomić
Mentor: Dr A. Ristić
S.U., 41 god., zemljoradnik, ne radi, završio
OŠ, oženjen, otac dvoje dece, desnoruk
•
•
•
•
Lična i porodična anamneza: negativna
Početak epilepsije: 12 godina
Trajanje epilepsije: 29 godina
Faktori rizika za epilepsiju
Negativni
– Febrilne konvulzije, CNS infekcije, Operacije mozga,
• Ambulantni EEG: Ponavljano normalan
• MR endokranijuma: Ponavljano normalan (Jan 2012,
Nov 2012, Jan 2013)
Noćni napadi:
nerazumljiva
vokalizacija,
“buncanje”
Intenzivniji noćni
napadi:
nagli i snažni pokreti
ekstremiteta,
vokalizacija,
amnezija
12 god
18 god
CBZ 400 mg
+
Dnevni napadi: Osećaj pritiska u glavi,
"zamračenje" pred očima
→ prekid kontakta 30-60s
→ amnezija
→ nastavak komunikacije odmah po
završetku epizode
Učestalost: 10-15x dnevno
38 god
41 god
VAL 1250 mg
LTG 50 mg
TPM 200 mg
Neželjeni efekti, loša kontrola napada
LEV 4000 mg, PGB 600 mg
RUTINSKI DIJAGNOSTIČKI TESTOVI SU NEGATIVNI
EPILEPSIJA JE TEŠKA
– Prekid komunikacije
– Bilateralne motorne
radnje
– Postiktalna afazija
– Napad traje ~25 s
– Moguć „frontalni“ napad
iz dominantne hemsifere
Regrutujuči ritam šiljaka levo frontalno
Iktalni EEG: levo frontalno
Magnetna rezonanca mozga
PONOVO NORMALAN NALAZ!
Ali, ako se fokusiramo tamo gde nam sugeriše iktalni EEG
...možda fokalna kortikalna displazija frontalno levo
AKO JE OVO ZAISTA FKD S.U. ĆE OD BEZNADEŽNOG SLUČAJA POSTATI
IZVANREDAN KANDIDAT ZA HIRURŠKO LEČENJE... I TAKO OZDRAVITI
Interiktalni FDG-PET
Hipometabolizam glukoze frontalno levo
Koregistracija PET-a na MR
Svaki voksel MR endokranijuma korespondira analognom vokselu PET-a
MR endokranijuma
3T 3D FLAIR
Debljina preseka 0.9 mm
Vrlo verovatna fokalna kortikalna displazija Fpolarno levo
Fokalna farmakorezistentna epilepsija
Ictal EEG:
MR: FCD
Frontalno
Fpolarno levo
levo
Semiologija:
Može biti
frontalna
PET:
NPT:
↓Fpolarno
FT disf-ja levo
levo
Fokalna farmakorezistentna epilepsija frontopolarno levo
usled fokalne kortikalne displazije
Verovatnoća 1-godišnje remisije sa primenom novog leka <3%
Hirurško lečenje: verovatnoća remisije >80%
Lezijektomija uz elektrokortikografiju
Kako min. trepanacijom pronaći min. nužnu zonu resekcije?
Kako pomoći hirurgu, on neće videti leziju?
Freesurfer rekonstrukcija pijalne površine
Pijalna površina
Pialna površina sa lezijom (žuto)
Parcelisana površina sa
lezijom (žuto)
Srednji frontalni girus levo – M oblik
Elektrokortikografija
Definisanje najmanjih granica resekcije
1
2
3
4
Frontalni režanj ima najveću površinu
brojne kliničke prezentacije
često nedovoljno precizna lokalizacija i lateralizacija
vEEG- moguća lokalizacija F levo
PET, 3T MR 3D FLAIR-mala epileptogena zona Fpolarno levo
-Uzrok velike, onesposobljavajuće bolesti
Postprocessing (Freesurfer reconstruction)
-Precizna topografska lokalizacija epileptogene zone
(pomaže hirurgu)
ECoG-određivanje najmanjih nužnih granica resekcije
Precizna resekcija lezije dovodi do izlečenja
12 meseci nakon lezijektomije...
Bez napada, redukovane terapije
Normalan neurološki, kognitivni i psihički status