Transcript 22_Prikaz ekstratemporalne epilepsije_kortikalna displazija

dr Ljubica Vojvodić
Mentor: Ass. dr A. Ristić
Prikaz slučaja ekstratemporalne
(parijetalne) epilepsije usled fokalne
kortikalne displazije (FKD)
Prikaz slučaja A.U.
Uredna perinatalna
anamneza i RPMR
Bez poznatih FR
za epilepsiju
Prvi epileptički
napad u 6. godini
Slab terapijski
odgovor na
primenu AE
lekova
Učestalost napada:
1-3 nedeljno
Žensko,
14 god. Levoruka
Znatna
narušenost
kvaliteta života
Tok bolesti i terapija
• Od 6. godine prima Tegretol CR 400mg
i prve tri godine je bila bez napada
• Od 10. godine u terapiju uveden Eftil R zbog ponovnih napada, ali lek nije
podnosila (povraćala)
• Od 12. godine je uvedena Keppra do doze od 3000 mg dnevno, bez bitne
promene u učestalosti napada (1-3 nedeljno)
Opis napada
• Aura (stereotipna, prethodi svakom napadu):
– u vidu neprijatnog ili ružnog mišljenja u vezi sa slikom koju
vidi ispred sebe, bez izmene oblika, odnosa ili boja
– sledi osećaj neprijatnosti u želucu
• Opis napada (heteroanamnestički):
– izgubi svest, ima "zaleđen pogled", nema motorne
aktivnosti, ne pada
– napad traje oko 30 sekundi, brzo dođe k sebi, ponekad se
nakašlje
– nije imala sekundarno generalizovane toničko- klonične
napade (sGTK)
Interiktalni EEG:
epileptiformne promene
Video-EEG zapis napada
L
D
NMR nalaz:
FKD desno parijetalno
D
L
D
L
D
L
Interiktalni PET
D
L
D
L
Rezime nalaza
• Anamneza
– fokalna farmakorezistentna epilepsija
• Klinička slika napada
– napadi iz desne hemisfere
Zaključak:
• Interiktalni EEG
– desno temporalno
• Sindromska
dijagnoza
• Iktalni EEG
–
parijetalna
epilepsija na terenu
– Desna
desno posteriorno
(parijetalno)
fokalne
• NMR
mozga kortikalne displazije
– FKD desno parijetalno
• Preporuka
za dalje lečenje
• Interiktalni PET
– Resekcija epileptogene zone
– desno parijetalno
Generozna resekcija i PH nalaz
Patohistološki nalaz:
Fokalna kortikalna displazija tip IIb
- gubitak laminacije
- dismorfični neuroni
- "balonirane" ćelije
Ishod hirurškog lečenja
• Ishod po Engel-u Ia
– Bez napada, bez aura
• Aktuelna terapija:
– Keppra 3000 mg,
– Tegretol CR 1200 mg
• Vodi kreativan i ispunjen
život
D
Postoperativni defekt na kontrolnom
NMR pregledu 6 meseci posle operacije