Prikaz slučaja epilepsije temporalnog režnja izazvane hipokampalnom sklerozom autor: dr Gorana Mandić Stojmenović mentor: dr Nikola Vojvodić

Noli turbare circulos meos (Archimedes, II Century Anno Domini)

• • • • • • Muškarac, star 41 godinu Dominantnost ruke: desna Psihomotorni razvoj uredan, završio srednju trgovačku školu Lična anamneza: HCV+ Porodična anamneza: bez bolesti od značaja za hereditet Neurološki i somatski nalaz: uredni

Napadu prethodi aura u vidu neodređenog osećaja "talasa koji se pribiližava”!

Istorija epilepsije febrilini napadi „Honey moon“ ponovna pojava napada u 13. god progresivno učestavanje fokalnih napada

Šiljci desno temporalno (T2) febrilni napad postiktalno nekoliko sati u komi • • prosečno 6 febrilnih napada godišnje uveden fenobarbiton bez napada • učestalost napada: 2-3 napada nedeljno • učestalost napada: 3 4 napada mesečno 10 m 2.5 g 13 g

prethodna AET: fenobarbiton, fenitoin, klobazam, karbamazepin, topiramat, valproati, lamotrigin

33 g

aktuelna AET: lamotrigin, levetiracetam

38 g

Desno temporalno

Svoju fasciklu ne damo, tuđu nećemo

• • • • • Nespecifična aura Pomućenje svesti Psihomotorni nemir Bimanuelni automatizmi Konfuzijski automatizmi – Aspekt agitiranosti

MR mozga MR endokranijuma ukazuje na hipokampalnu sklerozu desno

Interiktalni PET mozga Hipometabolizam glukoze desno temporalno

Rezime o epileptičnom sindromu i dalje lečenje

• • • • • • • Anamneza: inicijalni insult (febrilni napadi), period tišine (bez napada), sledi farmakorezistencija, fokalni napadi (aura) •

Klinička slika napada:

nespecifična aura, pomućenje svesti, automatizmi •

EEG:

interiktalna i iktalna epileptiformna aktivnost desno T •

NMR:

hipokampalna skleroza desno •

PET:

hipometabolizam glukoze desno T • Zaključak: farmakorezistentna desna meziotemporalna epilespija na terenu HS

Predloženo lečenje: prednja parcijalna temporalna lobektomija sa amigdalohipokampektomijom

Ishod operacije

Prednja parcijalna temporalna resekcija sa amigdalohipokampektomijom desno.

Ishod: Engel Ia

(

kompletno bez napada

).

Hirurško vs medikamentno lečenje:

7 puta bolji rezultati sa hirurgijom

70 100 lekovi 80 60 58 hirurška grupa (n=40) hirurgija 50 60 58% 38 40 40 30 20 medikamentna grupa (n=40) 8% 0 20 10 8 0 2 4 6 8 10 12 3 0 100 temporalna epilepsija Remisija napada Remisija napada (i aura) 80 60 hirurška grupa (n=40) Cilj lečenja epilepsije Treba lečiti Da bi bio izlečen 40 38% Bez jakih napada 2 1 20 0 medikamentna grupa (n=40) 3% Bez ikakvih napada 3 1 0 2 4 6 8 10 12 Wiebe S et al. A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy. N Engl J Med 2001;345:311-8