Autor: Dr Jelena Nikolić Mentor: Prof Dr Dragoslav Sokić •

PRIKAZ EPILEPSIJE DESNOG TEMPORALNOG REZNJA: Desni hipokampus je odgovoran za vizuelno pamćenje

Lična anamneza:

Dominantnost ruke desnoruka

Perinatalna istorija Febrilni napadi

Predhodna oboljenja

Školska sprema Bračni status Trudnoće Radna sposobnost Ostalo Somatski i neurološki nalaz Biohemija krvi

Pridružene bolesti

negativna ne

U 11. godini spontana subarahnoidalna hemoragija

12 godina školovanja udata Jedno zdravo dete Ugostitelj u invalid. penziji Bez značaja Uredni Normalna

Depresija (clomipramin) 52 godine

Porodična istorija: negativna

Epilepsija od 20. godine: >30 godina patnje Blaži napad: osećaj kao da nešto “prođe kroz glavu”, razume šta se dešava, ali je ~15 s „blokirana“. Učestalost: 3 x mesečno Jači napad: Nema auru, prekid aktivnosti, gubitak svesti, automatski pokreti ruku, trajanje ~1,5 min, amnezija za period napada, izraženi postiktali umor. Učestalost: 5x mesečno. 2 GTK napada na početku bolesti U danima sa napadima nije sposobna za aktivnosti U danima van napada depresija

MR endokranijuma :

Posthemoragijska encefalomalatična cista u desnom temporalnom polu, starijeg datuma, sa haloom hemosiderina po ivici pseudociste

PET -CT endokranijuma

: Zona sniženog metabolizma temporalno desno

Preoperativna neuropsihološka procena

• Blaga „supkortikalno –prefrontalna“ disfunkcija – uticaj topiramata na pažnju i egzekutivne funkcije • • •

Normalna verbalna memorija Normalna konstruktivna praksija Normalna prostorna orijentacija

–

Moguće pogoršanje posle desne temporalne lobektomije

Farmakorezistentna epilepsija

: Apsolutna farmakorezistencija neefikasnost više od 6 AEL 100 idiopatske generalizovane fokalne

Keppra do 3000mg/dan

80 60

Perempanel-studijski lek Topamax do 200mg dan Eftil do 1000mg/dan Lamictal do 400mg/dan Karbamazepin do 1400mg/dan

10 0 80 40 20 16.6% bez napada 0 AED 5 0 1 2 3 4 5 6 broj ranije neefikasnih AEL 7 idiopatske generalizovane fokalne

Kod pacijentkinje su se ispoljavala neželjena dejstva lekova : tremor, duple slike, psihički i kognitivni problemi . Svo vreme je na terapiji antidepresivima.

60 40 20 0 >50% smanjenja frekvencije napada 0 1 2 3 4 5 6 broj ranije neefikasnih AEL 7

100 80 60 40 20 0 100 0

Koji je dalji izbor?

Hirurško vs medikamentno lečenje:

7 puta bolji rezultati sa hirurgijom

70 58 60 hirurška grupa (n=40) 50 58% 40 38 lekovi hirurgija medikamentna grupa (n=40) 8% 2 4 6 8 10 12 temporalna epilepsija 30 20 10 0 8 3 Remisija napada Remisija napada (i aura) 80 60 40 20 0 0 2 hirurška grupa (n=40) 38% 4 medikamentna grupa (n=40) 3% 6 8 10 12 Cilj lečenja epilepsije Treba lečiti Da bi bio izlečen Bez jakih napada Bez ikakvih napada 2 3 1 1 Wiebe S et al. A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy. N Engl J Med 2001;345:311-8

Lobectomiam lobi temporalis cum amygdalehippocampectomiam l.dex :

Operacijom je ispunjen cilj

:

Bez napada posle operacije!!!

Dakle, kvalitet života pacijentkinje je značajno poboljšan!

Ako ne platiš na mostu-platiš na ćupriji

Šta se dešava nakon operacije....

• Oštećena funkcija vizuelne gnozije i konstruktivnih aktivnosti – Oteženo prepoznavanje vizuelnih sadržaja (slika, lica, predela) – Izražena prostorna dezorjentacija čak i u predelima koji su joj familijarni

Posle kiše dolazi sunce....

Da li i u slučaju naše pacijentkinje

?

• Poboljšanje – Normalizovana viziospacijalna orjentacija u realnim situacijama – Normalizovana vizuelna memorija •

Desni hipokampus je kod osoba sa dominantnom levom hemisferom odgovoran za organizaciju vizuelne memorije i vizuelno-prostornu orijentaciju

Zaključak:

• Operativni tretman - uspešan – Pacijentkinja je bez epileptičnih napada – Depresija je bolje kontrolisana – Kvalitet života pacijentkinje značajno poboljšan – postoperativno ispoljeni viziospacijalni deficit je bio privremenog karaktera •

Desni hipokampus je kod osoba sa dominantnom levom hemisferom odgovoran za organizaciju vizuelne memorije i vizuelno-prostornu orijentaciju