Akutni napad astme - University of Belgrade
Download
Report
Transcript Akutni napad astme - University of Belgrade
Akutni napad astme
Predavanje
Akutni napad astme je najčešće urgentno stanje
u pedijatriji, čini do 10% svih poseta pedijatru
(oko 5-10% svih hospitalizacija)
Prodromalni simptomi akutnog
napada
Prepoznati prve simptome
napada (curenje nosa,
kijanje, loše raspoloženje
itd) i odmah primeniti
preventivno lekove za
širenje bronhija
(montelukast, salbutamol,
antihistaminici)
Prevencija virusom izazvane
bronhoopstrukcije
Nivo LTC4 je bio 5 puta viši u dece sa
ARI sa wheezingom
Preventivno davanje steroida
Ne sprečava nastajanje napada
Ublažava napad koji već nastane
Smanjuje učestalost hosptalizacija
Akutni napad
Karakteristike akutnog napada astme
Naduvanost grudnog koša
Sviranje u grudima
Jak kašalj
Osećaj straha
Osećaj gušenja
Jako produžen izdah
Težina napada
Većina
disajnih
puteva
prolazna
Većina
disajnih
puteva
opstruirana
Procena težine napada
Blag napad
Dispneja blaga
Ekspirijum lako
produžen,
wheezing na
kraju
ekspirijuma
PEFR iznad 80%
PP oko 10
mmHg
Umeren
Umerena
I : E preko 1 : 1
Wheezing veći
deo ekspirijuma
PEFR izmedju 50
i 80%
PP izmedju 10 i
20 mmHg
Težak
Izrazita
Ekspirijum jako
produžen,
sviranje i u
inspirijumu,
PEFR ispod
50%,
PP preko 20
mmHg
Klinička procena težine
Trajanje ekspirijuma
Trajanje wheezinga u ekspirijumu
Govor
Tahipneja
Ortopneja
Pulsus paradoxus
Kratko delujući beta2 agonisti su lekovi
prvog izbora u
suzbijanju akutnog
napada astme
Postupak kod napada astme
Blag napad
Umereno
težak
Težak
• Beta-2 agonisti
• Beta-2 agonisti
• Ukoliko nema reakcije steroidi,
posle 1 h opet beta-2 agonisti
• Hospitalizacija
Efikasnost b2-agonista
Relaxation (%)
100
max. relaxation
for formoterol
Efficacy
50
max. relaxation
for salmeterol
0
-10
-9
-8
-7
-6
Log (mol l-1)
Källström et al., Br J Pharmacol 1994
Formoterol
Salmeterol
Terbutaline
-5
Doza salbutamola
Preko MDI
Preko nebulizatora
do 8 doza spreja u toku dana
(trajanje dejstva oko 4 sata)
1,25 mg (5 kapi) sa 2,5 ml
fiziološkog rastvora za manju
decu
2,5 mg (10 kapi) za veću decu
Fenotral sa ipratropiumom
Neželjena dejstva beta-2 agonista
Kardiovaskularne smetnje
- tahikardija
- palpitacija
Tremor
Poremećaj odnosa ventilacije/perfuzije i hipoksija
Metaboličke reakcije
- hiperglikemija
- hipokalemija
- hipomagnezemija
Neželjena dejstva beta-2 agonista
Glavobolja
Kardiotoksičnost
Tahifilaksa
Tranzitorno povećanje bronhijalne hiperreaktivnosti (BHR)
Paradoksalna bronhoopstrukcija kod odojčadi i male dece
Antagonističko dejstvo na steroidni receptor
Sinergističko dejstvo sa teofilinom
Ne raditi
Snimak pluća
Krvnu sliku
Spirometriju
Ne davati rutinski antibiotike
Hvala