Transcript Akutni napad astme - University of Belgrade

Akutni napad astme
Predavanje
 Akutni napad astme je najčešće urgentno stanje
u pedijatriji, čini do 10% svih poseta pedijatru
(oko 5-10% svih hospitalizacija)
Prodromalni simptomi akutnog
napada
 Prepoznati prve simptome
napada (curenje nosa,
kijanje, loše raspoloženje
itd) i odmah primeniti
preventivno lekove za
širenje bronhija
(montelukast, salbutamol,
antihistaminici)
Prevencija virusom izazvane
bronhoopstrukcije
Nivo LTC4 je bio 5 puta viši u dece sa
ARI sa wheezingom
Preventivno davanje steroida
 Ne sprečava nastajanje napada
 Ublažava napad koji već nastane
 Smanjuje učestalost hosptalizacija
Akutni napad
Karakteristike akutnog napada astme
 Naduvanost grudnog koša
 Sviranje u grudima
 Jak kašalj
 Osećaj straha
 Osećaj gušenja
 Jako produžen izdah
Težina napada
Većina
disajnih
puteva
prolazna
Većina
disajnih
puteva
opstruirana
Procena težine napada
Blag napad
Dispneja blaga
Ekspirijum lako
produžen,
wheezing na
kraju
ekspirijuma
PEFR iznad 80%
PP oko 10
mmHg
Umeren
Umerena
I : E preko 1 : 1
Wheezing veći
deo ekspirijuma
PEFR izmedju 50
i 80%
PP izmedju 10 i
20 mmHg
Težak
Izrazita
Ekspirijum jako
produžen,
sviranje i u
inspirijumu,
PEFR ispod
50%,
PP preko 20
mmHg
Klinička procena težine
 Trajanje ekspirijuma
 Trajanje wheezinga u ekspirijumu
 Govor
 Tahipneja
 Ortopneja
 Pulsus paradoxus
Kratko delujući beta2 agonisti su lekovi
prvog izbora u
suzbijanju akutnog
napada astme
Postupak kod napada astme
Blag napad
Umereno
težak
Težak
• Beta-2 agonisti
• Beta-2 agonisti
• Ukoliko nema reakcije steroidi,
posle 1 h opet beta-2 agonisti
• Hospitalizacija
Efikasnost b2-agonista
Relaxation (%)
100
max. relaxation
for formoterol
 Efficacy
50
max. relaxation
for salmeterol
0
-10
-9
-8
-7
-6
Log (mol l-1)
Källström et al., Br J Pharmacol 1994
Formoterol
Salmeterol
Terbutaline
-5
Doza salbutamola
 Preko MDI
 Preko nebulizatora
do 8 doza spreja u toku dana
(trajanje dejstva oko 4 sata)
1,25 mg (5 kapi) sa 2,5 ml
fiziološkog rastvora za manju
decu
2,5 mg (10 kapi) za veću decu
Fenotral sa ipratropiumom
Neželjena dejstva beta-2 agonista
 Kardiovaskularne smetnje
- tahikardija
- palpitacija
 Tremor
 Poremećaj odnosa ventilacije/perfuzije i hipoksija
 Metaboličke reakcije
- hiperglikemija
- hipokalemija
- hipomagnezemija
Neželjena dejstva beta-2 agonista
 Glavobolja
 Kardiotoksičnost
 Tahifilaksa
 Tranzitorno povećanje bronhijalne hiperreaktivnosti (BHR)
 Paradoksalna bronhoopstrukcija kod odojčadi i male dece
 Antagonističko dejstvo na steroidni receptor
 Sinergističko dejstvo sa teofilinom
Ne raditi
 Snimak pluća
 Krvnu sliku
 Spirometriju
 Ne davati rutinski antibiotike
Hvala