Slide 1

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 2

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 3

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 4

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 5

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 6

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 7

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 8

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 9

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 10

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 11

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 12

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 13

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 14

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 15

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 16

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 17

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 18

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 19

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 20

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 21

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 22

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 23

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 24

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 25

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 26

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 27

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 28

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997


Slide 29

LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTAČENJA
OSTVARIVANJA PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD
STRANE SUPRUŽNIKA

Dr Slaviša Đukić
Dr Gordana Papović Đukić
Dr Vesna Glišić

REZIME



Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje radi
ostvarivanja prava na izdržavanje od strane supružnika.
Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno analizira sve
procedure u dijagnostici i lečenju i da ključ u razrešavanju
problema može da da valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.

Summary


Analyzed are the findings of a court case in which expert testimony
is required to exercise the right to maintenance from the spouse.
The work indicated that a comprehensive medical expert analyzes
all procedures in the diagnosis and treatment at that the key to
resolving the problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the assessment of work capacity.

UVOD






Lumbalni sindrom predstavlja skup poremećaja koji se odlikuju
bolom i ograničenom pokretljivošću u donjem delu leđa.
Fizičko naprezanje pri radu, nošenju, vučenju ili guranju tereta prati
veća učestalost lumbalnog bola .
Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom jesu ponavljano
podizanje i prenošenje tereta s jednog mesta na drugo i rad na
traci ( fizički radnici, bravari, monteri ).
Lumbalni sindrom se često javlja i kod vozača profesionalaca
usled delovanja opštih vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)

Cilj rada


Prikazom slučaja je ukazano da često lekar tek na veštačenju
sveobuhvatno analizira sve postupke u lečenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slučaja ima psihološka obrada.

Metod rada


Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je traženo veštačenje
radi ocene radne sposobnosti. Korišćena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.

Pregled medicinske
dokumentacije





1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela kičmenog
stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi sad, dana 22.09.2011.
Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije L4L5 IV diska
foraminalno desno, sa grubom intraforaminalnom kompresijom
desnog L4 radiksa, blažom kompromitacijom duralne vreće i
stenozom spinalnog kanala – vodeći IV nivo i simptomatsko
oštećenje .Postojanje foraminalne protruzije L2 –L3 IV diska levo,
sa blagom intraforaminalnom kompromitacijom levog L2 radiksa,
bez signifikantnog suženja spinalnog kanala .
Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom širokom
protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L3 radiksa.








2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn. , dana 19.05.2010traži se kontrolni MRI l/ s kičme i MRI grudne kičme, EMNG nogu ,
potom konsultacija...
3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana
15 12 2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga .
4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica. Mb nn. Lecen
od 17. januara 2010. do 27. januara 2010. Postoperativni tok protiče
uredno, subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Uključen u program rane rehabilitacije na
kljinici.
5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, Otpusno
pismo, mb. nn. Lecen od dana 27. januara 2010. do 23.februara
2010. /Nakon sprovedenog programa medicinske rehabilitacije
bolni sindrom perzistira (VASD 4), dok objektivno nema znakova
AOR...







6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja Kanjiža, Organizaciona
jedinica rehabilitacije neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br. istorije bolesti nn./
Ojačani su paravertebralni mišići, povećana je pokretljivost L/S
kičme. Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa savetom da
naučene vežbe redovno sprovodi i u kućnim uslovima .
7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku rehabilitaciju, izveštaj
specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, poliklinički broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne terpije iscrpljene uz
preporuku za nastavak vežbi u kućnim uslovima i aerobne
vežbe – šetnje, plivanje .
8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i intenzivnu
terapiju,ambulanta za terapiju bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24.
10. 2010. , 25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pečenje u želudcu i pored
uzimanja Omeprola. Urađena gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO POTREBI .





9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet za
elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana 01 ,062010. Nalaz
EMNG ukazuje na postojanje hroničnih radikularnih lezija na
miotome: L4-L5 obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje. Neurografski parametri su
u granicama referentnih vrednosti sem graničnog produženja
distalne latence za nervus Peroneus dex. što se može shvatiti
dugotrajnošću radikularne lezije.
10. Nalaz psihološkog testiranja: tražen u postupku ocene radne
sposobnosti ...Ispitaniku teško pada što gubi podršku svojih
najbližih „ kada mu je najteže „ , oseća se bespomoćan , narušenog
zdravlja , bez mogućnosti da uspostavi kontrolu nad svojim stanjem
i reši nagomilane probleme , razočaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se” sve srušilo kao kula od karata „
Naliza MMPI 201 testa ličnosti ukazuje na agravacioni profil ...





11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas pr. br. nn. , dana 5.
1. 2011. / Ishrana prema datom pismenom uputstvu bez upotrebe
salicilata i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1 pola sata
pre doručka i večere , gelusil lac 3x 1 sisati između jela ...
Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn - Gastritis chr
abacterialis inactiva regionis corporis .











U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju se sledeće
dijagnoze :
1) Sy. Lumbale chronica
2) Ishialgia bil.
3) Spondylosis lumbalis deformans cum polydiscopathia
4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et microdiscetstomia
L4-L5 pp protrusio disci intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex.
6) Femoralgija l.dex.regressiva
7) Oesophagitis chr.
8) Gastritis chr.

Zdravstvena anamneza




Od 1985. tužilac NN oseća bolove u lumbosakralnom delu
kičme,kojima je prethodila povreda na radu. Pri utovaru repe se
okliznuo kada je proveravao da li su dobro zatvorene stranice na
kamionu. Iz tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio poslove
profesionalnog vozača C i E kategorije. Na taj način je supruga
dobila posao,ostvarujući bodove pri konkursu za zapošljenje.
Konstatuje da je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuće,kao
učiteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj Jugoslaviji.
Radio je na zemlji uz pomoć oca i njegove mehanizacije. U
posedu su imali kombajn, traktor, prikolice, priključne mašine...
Uzimali su dosta zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrća,saradjujući pritom sa
„Agrocopom” i „Agrosemenom” iz Novog Sada, „ Panonijom „ iz
Subotice i „ Semenom” iz Sombora. Od žitarica su gajili kulture
kukuruza i pšenice.







Kako je često bio izložen teškom i prekovremenom radu, bolove
koje je osećao u kičmi je suzbijao uzimanjem
analgoantireumatika. Lekove je dobijao od lekara u mesnoj
ambulanti.
Od ostalih tegoba navodi učestale bolove u želudcu,koji uporedo
sa bolovima u kičmi traju godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom
ranisan, omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl. Snimao je
želudac,a nedavno je radjena i ezofagogastroduodenoskopija na
gastroenterologiji bolnice u Vrbasu.
Bezvoljan je, pati od nesanice.

Radna anamneza


Tužilac NN ima završen III stepen stručne spreme, po
zanimanjuju je mehaničar i vozačprofesionalac C i E kategorije.
Ukupan radni staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozača profesionalca C i E kategorije.

Lična anamneza



Negira oboljenja vezana za hereditet, negira alergiju,
operacije i teže bolesti u ranijem periodu

Klinički nalaz






Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri pravca,kontakt se
uspostavlja,razgovor vodi u željenom
pravcu,afebrilan,eupnoičan,TV 165cm,TT 60kg,Bodu mass
index-22,04
Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjače normalne
prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguju na svetlost i
akomodaciju,konjuktive normalno prokrvljene. Nos bez
deformiteta,nosne šupljine prohodne,usne ružičaste,jezik
crven,neobložen,normalne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija
nepčanih lukova.
Vrat: cilindričan pokretan,bez prisutnih patoloških pulzacija većih
krvnih sudova,limfne žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.











Grudni koš: cilindričan,simetrično respiratorno pokretan.
Kičmeni stub: U celini ograničeno bolom pokretan,posebno u
lumbosakralnom delu.
Pluća- normalan disajni šum.
Srce- srčana radnja ritmična,tonovi jasni,šuma nema. Kp/ 140/
90
Abdomen: u ravni grudnog koša,palpatorna osetljivost u
epigastrijumu,bez defansa trbušne muskulature i znaka za ak.
hir. oboljenje.
Ekstremiteti: nalaz na gornjim ekstremitetima uredan.
Nalaz na donjim ekstremitetima: laka hipotrofija m. Quadricepsa
obostrano,bolom limitirana pokretljivost u obe koksofemoralne
artikulacije- posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznačenih varikoziteta na
nogama,nema otoka ni deformiteta kolena,niti talokruralnih
zglobova





Neurološki nalaz: Gruba motorna snaga lako oslabljena u donjim
ekstremitetima, hod na normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogućen,izvodi čučanj uz
pridržavanje za ivicu stola. Pokret savijanja prema napreddistanca u odnosu na pod oko 65cm. Skraćena muskulatura
segmenta lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se žali na
bol.
Ličnost karakteriše anksiozno depresivna simptomatologija.

NALAZ I MIŠLJENJE:





Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova koji bi od njega
zahtevali izloženost naporu i telesnom naprezanju /ručno
prenošenje tereta,guranje ili vučenje tereta,razne dugotrajne
povećane aktivnosti i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom položaju tela/
stajanje,čučanje,klečanje i sl.
Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi bio izložen
vibracijama,lošim mikroklimatskim i klimatskim uslovima,nije
sposoban za posao vozača profesionalca svih kategorija.







Što se tiče poslova vezanih za poljoprivredno domaćinstvo,sami
poljoprivredni radnici su izloženi mnogim faktorima rizika koji su
direktno vezani za koštano mišićna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klečanje i rad u veoma
brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N. nije sposoban da obavlja.
Uz angažovanje poljoprivrednih mašina i fizičkih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura poslovi u ratarstvu
bi bili zaokruženi.
I u domaćinstvu uz pomoć radnika mnogi poslovi bi bili
zaokruženi/ hranjenje stoke,čišćenje,nabavljanje hrane.../,te na
taj način svojim dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih
poslova kao i vršenjem lakih fizičkih poslova,mogao bi doprinositi
i dalje u poljoprivrednom domaćinstvu.
Kod tužioca N.N. postoji očuvana radna sposobnost za vršenje
lakih fizičkih poslova.

DISKUSIJA






Bitna oštećenja funkcionalnog oštećenja integriteta kičmenog
stuba odnose se na oštećenja stabilnosti i pokretljivosti i
sniženja tolerancije kičmenog stuba , na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja , kao i na oštećenja
protektivne funkcije elemenata kičmenomoždinskog kanala .
Hronična degenerativna oboljenja kičmenog stuba predmet su
lečenja i medicinske rehabilitacije , ali sama po sebi ne oštećuju
bitno , teško i trajno ni stabilnost ni mobilnost kičmenog stuba .
U neoperisanim i operisanim slučajevima kompresivno –
iritativne simptomatologije usled diskoradikularne kompresije i
degeneracije diskusa postoji snižena tolerancija na teška fizička
opterećenja i teška fizička naprezanja .








Za kičmeni stub važnije je stanje stabilnosti nego pokretljivosti.
(2)
Može se preduzeti operativna stabilizacija kičmenog stuba, koja
se u daljem periodu kod tužioca NN ne preporučuje, odnosno
spoljašnja stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora.
U toku pregleda NN se žali na bol u predelu operisanog dela
segmenta kičmenog stuba. Ovde se radi o skraćenju
muskulatute operisanog segmenta, a ne o rigiditetu muskulature
koji se javlja u bolnom stannju.
U neurološkom nalazu je omogućen uredan hod na
normalnoj osnovi, hod: pera –prsti izvodi, pri hodu ne koristi
pomagalo – štap, niti za to ima potrebe Thomayerova distanca
pri pregledu je 65 cm







Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji denervaciona
aktivnost, hronične radikularne lezije na miotome L4- L5 su
blagog do umerenog stepena.
Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za dalje hiruško
lečenje.
Tužilac se subjektivno ne oseća ni sposobnim ni motivisanim
za dalje radno angažovanje.
U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je dva puta
operisao kičeni stub, da je poslednja operacija bila pre tri
meseca, da se planira još jedan hiruški zahvat od strane
neurologa, kojeg se tužilac NN pribojava , jer smatra da će se
tom prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i pri predhodnim
operacijama moglo doći do pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi
se neistinama.







Česte posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod tužioca NN
postoji hronični bolni sindrom, kao što je i predstavljeno u
nalazima.
Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag tolerancije za bol,
jer je ambulantu za bol posećivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane terpije blokatora
protonske pumpe i blokatora H 2 receptora od strane od strane
gastroenterologa.
Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN redovno uzima
propisanu terpiju i da li se pridržava saveta datih od strane lekara
koji ga leče ?





Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN postoji
naznačen agravacioni profil, najverovatnije kao indikator
subjektivnog doživljavanja svojih tegoba kao teških i nerešivih .
Njegovu ličnost karakteriše depresivna simptomatologija, te iz
tog razloga lečenje treba usmeriti na psihološku i psihijatrijsku
pomoć.

ZAKLJUČAK






Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo često od strane
pacijenata bivaju predstavljane u većem obimu nego što jesu
stvarno . Njihovo predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla , razvodom braka,
bolešću ili gubitkom bliske osobe ...Pacijenti mogu i svesno i
nesvesno da preuveličavaju simptome nekog oboljenja i tegobe
koje to oboljenje kod njih izaziva.
Lekari često ne traže psihološku obradu za pacijente, već kada
se izvrše mnoga ispitivanja i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
– diagnostičke procedure , upućivanje na psihološko testiranje
daje ključ razrešenja simptoma kod njihovog pacijenta.
Nije neuobičajeno da razrešenje u ovom smislu daje sudsko
medicinski veštak – lekar u sudskom postupku.

Ključne reči


Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna sposobnost

Literatura :




V.Glišić, D . Stožinić, G. Ilić, Z. Ćirović,Veštačenje lumbalnog
sindroma kao bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010
V.Babić,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa posledicama
povreda i bolesti lokomotornog sistema , Medicina rada II , A.
Vidaković , Beograd !997