Appendicit Kan likna så gott som alla intraabdominella sjukdomar

Historik

• • • 1880 första operationerna 1889 första operationen i Sverige, Lennander 1983 första laparoskopiska appop Sverige

• • • • Incidens 1/15 -20 Klassiskt insjuknande i 50-60% Ibland svårdiagnosticerat, små barn, gamla, feta Smärtvandring, visceral navel-parietal McBurneys punkt-lokal peritonitretning

Orsaker

• • • • • Multifaktoriell Lumenobstruktion Sekundär bakterieansamling Partiklar i tarminnehåll Lymfoid hypertrofi i submukosan

Stadier

• • • • Katarral, slemhinnan Flegmonös, transmural Gangränös Perforation, peritonit, abscess

Symtom

• • • • Buksmärta, smärtvandring till hö fossa inom 12-24h.

Illamående, kräkning Nedsatt aptit Tilltagande sjukdomskänsla

Status

• • • • Smärta i höger fossa med muskelförsvar Direkt/indirekt ömhet, släppömhet PR öm uppåt höger Tempstegring

• • • Kort anamnes 1-2 dagar CRP stegring efter 1 dygn och efter LPK LPK stegring tidigt, timmar och bifasiskt förlopp, inflammation,

Åtgärder

• • • • • Bukobs, följa CRP, vita Inläggning svältande med vätskedropp och ompalpationer med några timmars mellanrum Helst ej smärtlindra Öppen/ laparoskopisk appendektomi, växelsnitt genom externusfascian, muskulatur, inre fascia, peritoneum Följa colons tenia till cekalpolen

Kirurgiska infektioner

• • • • • Fler bakterier än mänskliga celler Normal flora på rätt plats, skada risk fel ställe Inflammation, bakterier söker sig dit, infektion Exogent, personal, luft Endogent, vanligast, egen hud-, GI-flora

• • • • • • Peroperativ antibiotika-profylax Sårinfektion, Invanz 1g x1 Postoperativ antibotikabehandling Flegmonös, Tienam Gangränös, Tienam Perforerad appendicit, Tienam

Differentialdiagnoser

• • • • • • • • Henoch Schönlein (ont av antibiotika) Yersinia (pseudoappendicit) Magsjuka, campylobakter (septisk) Gastroenterit, (mycket diarre och kräkning) Viros (CRP lågt) Mesenteriell lymfadenit, körtelbuk Invagination Obstipaton

Differentialdiagnoser forts

• • • • • • • • Sjukdomar i magsäcken och gallvägar, tumörer Urinvägssjukdomar Meckels divertikel Ileus Cholecystit Divertikult Malignitet (cancer cecum) Gynekologiska tillstånd

Komplikationer, perforation

• • • Tilltagande allmänpåverkan, fri gas på bös Abscess, ömmande resistens, förlängd postoperativ paralys? Generell peritonit

Intraabdominell abscess

• • • • Takykardi utan Hb sänkning, infektion?

LPK stegrat CRP stegring vid trauma, kirurgi, 3 dagar efter op, ska sjunka vid fjärde dagen Tempstegring 1-2 dagar ua, 3-4 dagar?

Abscess fortsättning

• • • • • • Titta på såret Lyssna på lungor. Uvi, sticka Bös, dilaterade tunntarmar, förlängd postoperativ paralys, postopileus, adherens-, bridileus, tarmpassage, tyst auskultaion Ultraljud CT (strålning, helst ej barn) Pleuravätska, sekundärt till inflammation i bukhålan, (diafragmaretning). Vätska i pelvis, ascites

behandling

• • • • • Odla Perkutant dränage Ultraljudslett Reoperera Dränera abscessen, räcker inte med enbart antibiotika

Peritonit

• • • Behandling inom 6 timmar, Odling. Antibiotika, bredspektra Kirurgisk laparotomi • Intensivvårdskrävande, chock? Plasma, albumin, vätska. El.rubbningar. O2. V-sond. Smärtstillande

Pågående SBU projekt

• • • • • • • 20% män op, friska appar 30% yngre kvinnor Naturalförlopp av obehandlad blindtarmsinfl Risk, missad perforation Nödvändighet av per rectum undersökning Betydelse av temperaturstegring Jämförelse laparoskopisk/ öppen operation