Slide 1

DOKTORN SOM
DETEKTIV!


Slide 2

Birgit 70 år
Tidigare sjukdomar:
-Behandlad Polymyalgi för ca 3 år sedan.
Prednisolon nu utsatt.
-Opererad gastric by-pass 1 år sedan.
- Är sjuksköterska och har medicinsk kunskap.
- Har haft ett magsår i december som behandlas
med Omeprazol, Hb ca 105

Aktuellt:
Söker akut 28/2 pga feber >39 grader sedan 4 dagar. Lite hosta med fö inga
fokalsymptom. I status inga fokala fynd med CRP 46 och 200 röda i urinen samt
≥3 u-protein
Vad göra?


Slide 3

Åtgärd?
Patienten får Ciprofloxacin på misstanke om pyelonefrit.
Telefonkontakt 1/3
Patienten ringer igen pga utebliven förbättring, fortfarande temp
39,5 på morgonen. Efter samtal på em mår hon bättre och man
beslutar att avvakta.
Ny kontakt 5/3
Fortsatt att ha feber. Sökt jourcentralen utan åtgärd.


Slide 4

Besök 5/3
Fortsatt feber. Lite hosta fö inga fokalsymptom.
I status lite trött och tagen men inga fynd vid
kroppsundersökning.

• Vad göra?


Slide 5

Provtagning
• Urinodlingssvar har kommit och är negativt
• CRP gått ner till 38
• SR 29

Misstanke om Mycoplasma och får Doxyferm.
Serologi tas.


Slide 6

Telefon kontakt 7/3
Klar förbättring, feberfri i det närmaste.
Mycoplasma serologi negativ.

Besök 15/3
Fortfarande subfebril. Mycket trött. Inga fynd i status
Åtgärd?


Slide 7

Prover 15/3
•
•
•
•
•
•
•
•

SR 29
CRP 8
P-glukos 6,8
Hb 89
Krea 103 (jmfr tidigare 75)
Urinsticka Röda 200
U- Protein 0,3
Lungröntgen ua

Vad göra?


Slide 8

Telefon samtal 4/4
• Kontakt togs med njurmedicin som ordnade
med ultraljud njurar som var ua. Kontakt även
med infektion men infektionsgenes bedömdes
som osannolik.
• Patienten ringer pga fortsatt subfebrilitet och
nu också bensvullnad.


Slide 9

Besök 4/4
Status: Trött och tagen
Hb 77
Krea 107
U-ery 200
U- protein 1+
Vad göra?


Slide 10

HUS-ITTP
Hemolytiskt Uremiskt SyndromIdiopatisk trombocytopen purpura
1. Njursvikt
2. Mikroangiopatisk hemolytisk anemi
3. Trombocytopeni

Orsakas oftast av EHEC men kan även vara kopplat till andra
infektioner.


Slide 11

• Behandlas på sjukhuset med 8
dialyser och immunoglobulin
samt cytostatika och kortison. Blir
återställd!!!!


Slide 12

Telekontakt 28/7
Känner sig inte riktigt bra, trött och hängig vill
kolla ett blodvärde:
Hb 106
Lpk 14,5
Tpk 176
Åtgärd?


Slide 13

Skickade för kännedom till njurmedicin. Tog också en diff som
visade ökade lymfocyter med för övrigt ua.

Besök 24/9
Söker för intensiv hosta, så pass besvärligt att
hon måste sitta upp o sova, ibland svårt att
andas. Cocillana-etyfin har inte haft någon
effekt alls.
I status inga fynd, rent andningsljud
Åtgärd?


Slide 14

Provtagning
•
•
•
•
•

Hb 101
CRP <5
NT-Pro BNP 556
Pertussis positiv
Lpk 27

• Åtgärd?


Slide 15

Medicin
• Det visar sig att Birgit har ett mantelcells
lymfom.
• Har nu fått 8 omgångar cytostatika. Mår
förhållandevis bra men lite trött ibland.


Slide 16

Arvid 66 år
Söker 20/12 2012.
Anamnes: Tidigare väs frisk. Fysiskt
aktiv, tränar o tävlar i skidåkning o
cykelsport.
Aktuellt: Värk i kroppen, i stort sett
alla leder, stel på mornarna, stelhet
i nacke o rygg.
Status: Inga fynd. Ingen svullnad rodnad eller
värmeökning över lederna, full rörlighet i nacke
och axlar.
Vad göra?


Slide 17

Provtagning
CRP: 20
SR: 5
Hb 129
Lpk 19
Tpk 360
U-sticka U-protein 1,0
U-ery 80


Slide 18

Besök 2/1
Ingen förbättring, mått dåligt av Relifex. Ont i hela
kroppen, svårt att rör sig. Inga fynd i status.
• Lab: Hb 141
• Lpk 21,4
• CRP 27
• SR 39
• Tpk 386
• Diff: Lymfocyter 10,9
Åtgärd?


Slide 19

Vi sätter in Prednisolon 20 mgx1
Vi påbörjar behandling med kortison 20mg x1
Uppföljning efter 3 dagar medför att Arvid är i stort
sett helt återställd.
Ny provtagning efter 1 vecka visar:
Lpk 30,3
Tpk 398
SR 13
CRP <5
• Vidare åtgärd?


Slide 20

Åtgärd
• Tar en diff som visar kärnskuggor men inga
omogna celler.
• Fortsätter med kortison i nedtrappande dos.
• Vidare?


Slide 21

Nedtrappning kortison
• Svårt att trappa ner från 20 mg x1 .
• Paramalignt?

????