Transcript Föreläsningsbilder

Vad är vad bland nedre
luftvägsinfektioner och när behövs
antibiotika?
En journalstudie om antibiotikaförskrivning och
diagnossättning vid Liljeholmens vårdcentral
Karin Magnusson
Handledare: Lars G Backlund
Akut bronkit
•
•
•
•
•
•
Opåverkad patient
Huvudsymtom hosta
Ingen bakomliggande lungsjukdom
Hostan pågår i genomsnitt 3 veckor
CRP behövs inte för diagnos
Antibiotika har ingen effekt, inte heller vid
mycoplasma
Pneumoni
• Påverkad patient
• Feber, hosta, andningsbesvär
• Fokala biljud, fokalt nedsatta andningsljud
eller dämpning
• CRP inte nödvändigt om kliniken är tydlig
• Lungröntgen behövs oftast inte
• Behandling: pcV 1g x 3 i 7 dagar
Frågeställningar
1. Hur stor andel av patienter med pneumoni
respektive akut bronkit behandlas med
antibiotika?
2. Vilken roll spelar olika kliniska variabler
och undersökningsresultat för diagnossättning och antibiotikabehandling?
Frågeställningar
3. Hur ofta används CRP, mycoplasmatest och
lungröntgen vid diagnostik av pneumoni
och akut bronkit?
4. Förskrivs antibiotika enligt
rekommendationerna gällande preparatval
och dosering?
Metod
• Retrospektiv, kvantitativ journalstudie
• RAVE: diagnos Pneumoni, Akut bronkit,
Hosta
• Vuxna (från och med 16 år)
• Januari – februari 2010
Resultat
• 209 besök - varav 84 exkluderades
• 125 besök inkluderades:
– 25 med diagnos Pneumoni (20 %)
– 28 med diagnos Akut bronkit (22 %)
– 72 med diagnos Hosta (58 %)
• 16-89 år, medelålder 46 år
• Flest kvinnor (62 %), kvinnor var äldre än
män
Diagnos pneumoni
• 25 patienter, alla behandlades med antibiotika
• Medelålder 52 år
• Oftare feber, andningspåverkan och fokala biljud
• Dock: relativt få patienter hade kliniska fynd
• Högre CRP – alla med CRP > 50 mg/L fick diagnos
Pneumoni
• Två patienter hade positivt mycoplasma
Akut bronkit och Hosta
• 17 av 100 behandlades med antibiotika
• Ingen säker skillnad mellan de som fick och de
som inte fick antibiotika
• Ingen av de antibiotikabehandlade patienterna
hade förhöjt CRP
• Positivt mycoplasmatest hos 41 % (n=7) av de
antibiotikabehandlade
Hur ofta används CRP, mycoplasmatest och
lungröntgen?
Hur ofta används pcV?
Dosering av pcV
• Två av 15 recept på pcV ordinerades enligt
riktlinjerna: 1 gram x 3 x 7 dagar
• Övriga doserades 1 gram x 3 x 10 dagar
Slutsatser
• Eventuellt finns en överdiagnostisering av
pneumoni?
• CRP används ofta men är sällan förhöjt
• Vi behandlar fortfarande mycoplasma
Avslutningsvis
• Vi kan bli bättre på att avstå antibiotika vid
akut bronkit
• Vi kan bli bättre på att välja pcV
• Vi kan korta ner behandlingstiden till 7
dagar
SLUT