Transcript nationella strama - Landstinget i Uppsala län

Diagnos-receptstudier
v 47, pvkvalitet, PRIS
Sigvard Mölstad
Lunds Universitet
Infektionspatienter i primärvård vecka 47 2000 och
2002
Jämtland
Dalarn
a
Uppsal
a
Östergötland
Kronoberg
NATIONELLA STRAMA
•diagnos/förskrivningsundersökning
•Prospektiv undersökning Vecka 47 2000 (+ 2002)
•155 VC/HC: Dalarna, Jämtland, Kronoberg, Uppsala, Östergötland
•7029 infektionsfall, 92% från primärvård
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Luftvägar
Urinvägar
Hud- och mjukdelar
Övrigt
Totalt antal per län
•
•
•
•
•
•
Östergötland
Uppsala
Kronoberg
Jämtland
Dalarna
Jönköping
4607 (3 år)
3491 (3 år)
3013 (3 år)
867 (3 år)
3392 (3 år)
1653 (2005)
(Primärvård, barnmottagningar, SIM)
• Stockholm
• Totalt
2071 (2005)
19.095
Datainsamling
•
•
•
•
•
Kön och födelseår
Besökstyp
Tidpunkt
Dygn med symptom
Diagnoshjälpmedel
– Strep A, CRP, urintester, odling, annat
• Diagnoser
–
–
–
–
Luftvägar
Urinvägar
Hud och mjukdelar
Övrigt
• Behandling ja/nej,
• Om ja läkemedel och behandlingstid
Diagnosfördelning 2000, 2002 och
2005
100
80
60
2000 (n=6207)
2002 (n=5392)
2005 (n=7498)
40
20
0
ä
tf v
Lu
f
n
i
gs
vi
U
H
ud
h
oc
m
k
ju
t
Ö
ig
r
v
en
g
In
a
di
os
n
g
To
Re
cid nsill
i
iv t
on t
sill
i
Ph
ary t
ng
it
ÖL
Pn
eum I
At
yp
on
.p
neu i
mo
ni
I
Lu
ftv nflue
ägs
ns a
in f
.N
Ot
itis UD
Ot
itr
me
eci
d ia
div
Ot , 1 m
itis
ån
s im
ple
Ak
x
ut
s
in u
Ak
ut
i
bro t
Kr
on
isk nkit
bro
nk
it
Inf
.h
ost
a
Användning av diagnostika, 2000
1200
1000
800
600
400
200
0
Antal
Antibiotika
beh.
Diagnostika
Procentuell andel behandlade med antibiotika i
förhållande till värde på CRP
Streptococcal tonsillitis
n=230
Atypical pneumonia
n=114
Acute sinusitis n=154
100
80
Pneumonia n=241
Acute bronchitis n=390
Unspecified RTI n=411
60
Acute pharyngitis n=194
Common cold n=1109
40
20
0
CRP<10 mg/L
10-24 mg/L
25-49 mg/L
40-99 mg/L
>99 mg/L
Diagnosgrupper, 0-7 år, vecka 47, n=3458
40
35
30
25
%
2000
20
2002
2005
15
10
5
0
halsont
ÖLI
Pneumoni
AOM
Akut bronkit
UVI
Hud
övrigt
Akut otit hos barn
2000 och 2002
• >2 -15 år, n=311
• 22 ingen behandling
• > 2-15 år, n=222
• 24 ingen behandling
PcV
PcV
Amp
Amp
Amox
Amox
Amox+klav
Amox+klav
Cefalosporin
Cefadroxil
Trim+/-sulfa
Trim+/-sulfa
Macrolides
Makrolid
Ref
Ref
Otit – antal dygn med symtom
Otit - tid med symtom vid läkarbesök
50%
45%
40%
2000 n=460
2002 n=468
2005 n=465
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
<1
1-3
4-7
antal dagar
8-14
>14
Fördelar/nackdelar
Fördelar:
prospektiv
diagnosrelaterade data
välja vilka data som registreras
symtom
symtomtid
behandlingstid
Nackdelar:
selektion patienter/deltagande läkare
litet antal registreringar
mycket arbetskrävande
lång tid till resultat
enbart 1 vecka-epidemiologi
inte jämföra enheter/läkare
pvkvalitet.se
• Bygger på att varje läkare/personal för viss
diagnos går igenom 10-20 slumpvalda
journaler
• Noterar på formulär
• Mata in aggregerade resultat i pvkvalitet
• Resultaten visas inom 10 sek.
Här kan du ansluta din enhet till pvkvalitet
Kan klickas fram se nästa bild
För varje tillstånd finns
kriterier, indikatorer och
mätmetod beskrivet
Kan klickas fram
Se nästnästa bild
Registreringsformulär för journalgenomläsningen
Summera och skriv sedan in i inmatningsformuläret i pvkvalitet.se
Nr
Snabbtest för
streptokocker
Ja
1
2
3
4
5
6
5
6
7
6
7
25
Summa
Nej
Snabbtest för
streptokocker
Pos
Neg
Antibiotika
Nej Ja
PcV
Anmärkning
Andel Strep-A positiva av alla StrepA
Mål 30- 40%
Kan klickas fram se nästa
bild
Bakgrund:
Den egna vårdcentralen visas med röd stapel de övriga med blå staplar
Andel StrepA pos av alla antibiotikabehandlade
tonsilliter
Kan klickas fram se nästa bild
Mål 80%
Den egna vårdcentralen visas med röd stapel
de övriga med blå staplar
Bakgrund
Fördelar/Nackdelar
Fördelar:
Egen enhet
Genomläsning av journal
Centorkriteria?, symtomtid?, behandlingstid? kontrollfall
Begränsad arbetsinsats
Jämförelse med andra enheter
kvalitetsutveckling/journal/diagnoser
Nackdelar: Genomläsning av journaler
Små material
arbetskrävande
egen enhet
få diagnoser
ofta inte symtomtid, symtom?
PRIS: Geografisk
spridning
2007-2011
År 2011
66 vårdcentraler
685 523 listade
PRIS
Bygger på RAVE, sökmotor, privat företag
Vanligast i Stockholm, Västra Götaland
Anpassad för medidoc, profdoc..
Vårdcentraler inbjudes att skicka data till Jönköping
för manuell bearbetning
Programmering pågår för eget uttag på egen enhet av data
motsvarande PRIS
Begärda data ur journal
• Diagnoser med infektionsanknytning
• Ålder, kön, unikt id-nummer (ej födelsedata)
• Strep-A (pos/neg), CRP (värde), odling (ja/nej),
antibiotika (ATC-kod)
• Tidsperiod 2007-2011
För analys och sammanställning ansvarar Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping
Av alla läkarbesök på vårdcentral år 2011
var andelen med infektionsdiagnos 22 %
• Luftvägar och öron 16 % (183 675 besök)
• Hudsjukdomar 3 % (34 857 besök)
• Urinvägar 3 % (29 726 besök)
• Specifika infektionssjukdomar 0,6 % (6 334 besök)
10 diagnoser stod för 89 % av
antibiotikaförskrivningen 2011
Cystit
22
Recept/1000 inv
32
Tonsillit
17
25
Akut mediaotit
12
18
Hudinfektion
7
10
Sinuit
6
10
Pneumoni
6
10
Akut bronkit
6
9
ÖLI
6
9
Borreliainfektion
5
7
Impetigo
2
4
Diagnos
% av total AB
Akut mediaotit
År 2010-2011, antal besök, andel antibiotika
2010
Åldersgrupp
1 - 12
13 -
Antal besök
2011
AB %
Antal besök
AB %
11920
84
10354
77
4283
83
4606
85
Luftvägar + öron, barn 0-6 år
Val av antibiotika i %
100
2007
2008
2009
2010
2011
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
PenicillinV
Amoxicillin
Amoxicillin +
enzymhämmare
Makrolider
Cefalosporiner
Övriga
Strep-A vid tonsillit och faryngit
2009
Antal
2010
AB %
Antal
2011
AB %
Antal
AB %
Positiv strep-A
2497
97
7659
95
10064
98
Negativ strep-A
2487
27
5659
33
7065
31 Mål <5%
Ingen strep-A
9140
70
9636
67
9444
66
Symtomen vid faryngotonsillit med negativ svalgodling avseende Streptococcus
pyogenes påverkas inte av antibiotikabehandling (evidensgrad 1b). Streptokocker
grupp C och G förekommer i < 5 %, varför det endast i något enstaka fall kan bli
aktuellt med odling och/eller antibiotikabehandling efter ett negativt snabbtest.
Tonsillit + Faryngit
År 2011, andel med negativ strep-A som antibiotikabehandlats,
fördelning deltagande enheter
100
90
80
70
60
50
40
Mål < 5 %
30
20
10
29
52
67
62
68
42
78
Y
34
60
31
23
81
30
C
8
50
20
24
B
18
77
35
16
61
65
25
74
75
80
70
V
66
K
15
73
76
I
59
79
10
27
17
13
69
71
63
Å
U
64
28
41
32
37
19
D
X
21
72
6
4
53
H
M
L
J
0
Symtomen vid faryngotonsillit med negativ svalgodling avseende Streptococcus
pyogenes påverkas inte av antibiotikabehandling (evidensgrad1b). Streptokocker
grupp C och G förekommer i < 5 %, varför det endast i något enstaka fall kan bli
aktuellt med odling och/eller antibiotikabehandling efter ett negativt snabbtest.
Akut bronkit
Antibiotikaförskrivning 2007-2011
År
Antal besök
AB %
Recept/1000 inv
2007
8043
60
13
2008
8139
58
13
2009
7615
49
10
2010
14161
45
11
2011
15341
42
9
Akut bronkit, andel med antibiotika
År 2011, fördelning deltagande enheter
100
90
80
70
60
50
40
Mål < 20 %
30
20
10
Å
21
29
30
8
65
66
64
72
74
81
70
50
35
28
19
18
61
77
69
73
34
67
C
6
Y
B
62
78
59
13
10
24
71
41
J
75
68
20
76
42
27
25
17
4
M
U
V
X
L
I
52
60
H
79
37
D
32
63
16
23
15
80
K
53
31
0
En opåverkad patient med hosta, utan känd KOL, kronisk bronkit eller astma har
sannolikt akut bronkit. Missfärgade upphostningar saknar värde som indikator för
behandlingskrävande infektion. Patienten har, oavsett om den akuta bronkiten
orsakats av virus, mykoplasma eller bakterier, ingen nytta av antibiotikabehandling.
Cystit hos kvinnor
87 % behandlades 2011, antibiotikaval i %
100
2007
2008
2009
2010
2011
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Pivmecillinam
Nitrofurantoin
Trimetoprim
Kinoloner
Cefalosporiner
Övriga
Pivmecillinam och nitrofurantoin är likvärdiga förstahandspreparat för behandling av cystit
(mål 80 %). Trimetoprim bör p.g.a. ökad resistens hos E-coli (cirka 15 %) i första hand
användas om pivmecillinam eller nitrofurantoin är olämpliga eller efter resistensbestämning.
Pivmecillinam eller cefalosporin kan väljas till gravida (alltid odling). Därför är den optimala
förskrivningsprofilen pivmecillinam (40 %), nitrofurantoin (40 %) och trimetoprim (15-20 %).
Kinoloner och cefalosporiner skall vara enstaka undantag (sammanlagt < 5 %).
Cystit hos män
76 % behandlades 2011, antibiotikaval i %
100
2007
2008
2009
2010
2011
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Kinoloner
Trimetoprim
Pivmecillinam
Nitrofurantoin
Cefalosporiner
Övriga
Fördelar/nackdelar
Fördelar:
diagnosrelaterade data
stora material/stor befolkning
ser trender tydligt
hela år
(återkoppling per enhet)
underlag för intervention/utbildningar
jämföra enheter/läkare
Nackdelar:
Frivilligt-selektion?
20% av antibiotika saknar infektionsdiagnos?
indikation för antibiotika kan inte utläsas (AOM)
arbetskrävande?
fångar inte behandlingstid/symtom
speglar mest Stockholm/VGR
Framtid
FoU-Strama Jönköping: diagnos, recept, diagnostik – per enhet och per läkare
Strama Kalmar: diagnos, recept, -per enhet och läkare
Strama- Östergötland: diagnos, antibiotika, per enhet -tillgängligt
Strama RAVE: Eget automatiserat uttag per diagnos – enhet, läkare
PRIS: Med RAVE uttag enl ovan kan urval göras för nationella siffror. Kräver att
SMI satsar på metod.
Region Skåne: PMO-nytt datajournalsystem 2013 – forskningsdatabas
Nationellt: Forskningsdatabas?
Infektionsverktyget: Passar slutenvårdÖppen specialistvård?
Primärvård???????
Diagnos
Diagnost
ik
symtom
Prevalen
s
Jämföra
enheter
Antibioti
ka%
Cystit
Antibioti
kaval
Målvärd
en?
Ja
delvis
Tonsillit
strepA
Nej
kanske
ja
ja
Ja
Ja
AOM
Nej
Nej
Kanske
Ja
Ja
Ja
Delvis
Akut
bronkit
Ja
Ja
Ja
Sinuit
Ja
Ja
?
Ja
Ja
Delvis
Öli
Ja
Ja
Ja
HoMj
Ja
Tja
?
Borrelia
Ja
Ja
?
impetigo
ja
ja
?
Pneumo
ni
ja