Transcript ESBL (Extended Spectrum Betalactamase) producerande bakterier

ESBL (Extended Spectrum Betalactamase)
producerande bakterier
E. coli, Klebsiella pneumoniae,
Proteus, Salmonella
Normalflora i tarm (även gris,
kyckling, nötkreatur
Urinvägsinfektion, sepsis, mm
Resistensmekanism: Bakterien
bildar ett enzym (betalaktamas) som
bryter ner alla penicilliner och
cefalosporiner
Resistensen är överförbar mellan
bakterier
Ofta multiresistenta
Miljö: överlever kort tid
Antibiotikaval vid ESBL-produktion
Extended Spectrum BetaLactamase = enzym som bryter ner
betalaktamantibiotika
E-coli
Klebsiella
Proteus
ESBL
Multiresistent
ESBL
Amimox
Trimetoprim
Selexid
Furadantin
Ciprofloxacin
Cefadroxil
Zinacef
Claforan
Fortum
Tazocin
Nebcina
Tienam/Meronem
Trimetoprom
Furadantin
Ciprofloxacin
Nebcina
Tienam
Tienam/Meronem
ESBL
Smittvägar
• Indirekt via händer, sjukvårdspersonal till sår, KAD mm, tarmbärarskap
där diarré ger ökad kolonisation
• Indirekt via föremål och ytor
Bärarskap i samhället
• Prospektiv studie Tängdén, Uppsala, risk för frisk individ
•
•
•
•
•
•
•
100 friska frivilliga testad neg för ESBL före utrikesresa
24 positiva efter resa (neg före)
gastroenterit (travelers diarrrhea) gav mer ESBL (signifikant)
Störst risk med resa till Indien (88 %)
5/21 fortsatt positiva efter 6 månader
Frankrike 1993 nästan inga
Spanien 1991-2003 (prevalens)
•
•
•
Sjukhus: 1991 0,7 % - 2003 11,8 %
Öppenvård: 1991 0,3 % - 2003 5,5 %
Friska frivilliga 1991 ? – 2003 3,7 %
Bärartid
• Dagar, veckor, år beroende på bakomliggande sjukdom
ESBL i Skåne 2009 och fördelning av provtyper
(93 % E.coli, medianålder 51 år)
Feces/diarre (n=3)
Cervix
(n=1)
Luftvägar (n=7)
Hud och njukdelar
(n=25)
Blod
(n=11)
Feces/perineum screening
(n=65)
Annat (n=2)
Urin
(n=376)
VRE Vankomycinresistenta enterokocker
E faecium, E faecalis
Normalflora i tarm
Låg sjukdomsframkallande förmåga
UVI, sepsis, IVA-patienter
Resistenmekanism: utbytt aminosyra i
byggsten i cellväggen, vankomycin kan ej
binda in
Enterokocker naturligt resistenta mot de
flesta antibiotika
Vankomycinresistens medför stora
behandlingsproblem
Överlever länge (veckor) i miljön
Svår att städa bort
VRE
Smittvägar
•
•
•
Indirekt via händer, sjukvårdspersonal till sår, KAD mm.
Indirekt via föremål och ytor.
Svårt att få bort när den väl etablerat sig i vården, ex USA där hög
förekomst av MRSA lett till ökad användning av Vancocin vid empirisk
infektionsbehandling
Reservoarer
•
•
Genom användning av avoparcin (i Europa 1970 - 1997, i Sverige slutet 70tal - 1986) finns VRE hos kycklingar, grisar och nötkreatur samt från fruset
kött från gris och nöt
Gårdsdjur som häst och hund
Bärarskap i samhället
•
•
•
40 friska personer från Belgien utan kontakt med sjukvård eller tagit
antibiotika senaste året 11 (28 %) hade VRE E.faecium
64 % friska frivilliga som tagit Vancocin p.o. före provtagning
I USA finns inte samma spridning i frisk befolkning
Bärartid
•
Dagar, veckor, år beroende på bakomliggande sjukdom
Epidemiologi
VRE i Sverige
Spridning av totalresistenta E. coli/ K. pneumoniae från Indien till UK,
USA och Tyskland (NMD-1 New Dehli Metallobetalactamase)
”The latest threat in
war on antimicrobial
resistance”
”Are you ready for a
world without
antibiotics?”
”New superbug
found in UK
hospitals”
"Super-Bakterium" auch
in Deutschland”
The Lancet Infectious Diseases August 11, 2010