Slide 1

Vårdhygien- framtida krav på
arbetsrutiner och vårdlokaler
(erfarenheter från stort utbrott av multiresistenta tarmbakterier)

Torbjörn Söderström
utvecklingsdirektör
Akademiska Sjukhuset


Slide 2

Akademiska sjukhuset
•
•
•
•
•

1200 vårdplatser
52000 inskrivningar/år
650 000 öppenvårdsbesök/år
8000 anställda
1000 doktorer


Slide 3

Vilka finns på sjukhus?


Slide 4

Sjukhusbakterier?


Slide 5

Antibiotikaresistens=
herre på täppan


Slide 6

Maj
Juni
Juli
Aug
Sept
Okt
Nov
Dec
Jan
Feb
Mars
April
Maj
Juni
Juli
Aug
Sept
Okt
Nov
Dec
Jan
Feb
Mars
April
Maj
Juni
Juli
Aug
Sept
Okt
Nov
Dec
Jan
Feb
Mars
April
Maj
Juni
Juli
Aug
Sept

ESBL K. pneumoniae
maj 2005 – sept 2008
ESBL- K. pneumoniae

30

25

20

15
Screening odling

Klin odl

10

5

0

2005
2006
2007
2008


Slide 7

”Vi visste att vi hade kört på något stort,
men hur stort? Var läcker det in?”


Slide 8

kliniska
infektioner

bärare utan
symptom


Slide 9

”I asked for ice. But this is too much.”


Slide 10


Slide 11

Åtgärdsplan oktober 2006
omfattande 37 punkter
Kortsiktigt mål:
• förhindra smittspridning av K.
pneumoniae ESBL inom sjukhuset
Långsiktigt mål:
• En kultur för antibiotikaanvändning och
hygien skapas som minskar risken för
framtida epidemier av multiresistenta
mikroorganismer


Slide 12

Screening visade smittspridning av
klebsiella ESBL på två ställen


Slide 13

Flytt av transplantationsavdelning


Slide 14

Fler vårdplatser öppnades


Slide 15

Antibiotikabruket ändrat
14000

cefuroxim
kinoloner
pip/tazo
bensylpenicillin

12000

10000

DDD

8000

6000

4000

2000

0

2004-H1

2004-H2

2005-H1

2005-H2

2006-H1

2006-H2

2007-H1

Antibiotikaförbrukningen på Akademiska sjukhuset av några av de mest använda prepaten, halvårsvis. Cefuroxim som tidigare
hade en mycket stor plats som empirisk terapi vid oklara infektionstillstånd har till stor del ersatts av penicilliner inklusive
piperacillin-tazobactam. Kinolonanvändningen har inte ökat under perioden.


Slide 16

Framåt

Handlingsplan multiresistenta
bakterier
• Mål
– Förhindra smittspridning inom sjukhuset
– Förhindra vårdrelaterade infektioner
– Reflekterad antibiotikaanvändning


Slide 17

Förbrukning av handsprit
Handspritsförbrukning Akademiskasjukhuset
2005 - 2009
12000

10000

Liter

8000

6000

Handsprit, L

4000

2000

0
2005 2005 2005 2005 2006 2006 2006 2006 2007 2007 2007 2007 2008 2008 2008 2008 2009
Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1
Kvartal


Slide 18

aj

Au
gu
sti
Se
pt
em
be
r
Ok
tob
No er
ve
mb
De er
ce
mb
er

Ju
li

Ju
ni

M

Ap
ril

No
ve
mb
De er
ce
mb
er
Ja
nu
ar
i
Fe
br
ua
ri
M
ar
s

% (eller antal)

Följsamhet till basala hygienrutiner
VRISS Akademiska

100

90

80

70

60

50
Målvärde

40
Mätvärde

30

20

10

0


Slide 19

Följsamhet till klädregler
VRISS Akademiska
100
90
80

% (eller antal)

70
60

Målvärde

50

Mätvärde

40
30
20
10
0
i
i
er
er
ar
ar
b
b
u
u
r
n
m
m
b
Ja
ve
ce
Fe
No
De

M

s
ar

ril
Ap

M

aj

ni
Ju

li
Ju

r
r
ti
er
er
be tobe
b
b
us
g
em Ok
em cem
Au
pt
ov
e
N
De
S


Slide 20

Sugen på frukost?


Slide 21


Slide 22

Hur många patienter skall dela
rum?


Slide 23

Mmmmm


Slide 24

Hur många patienter skall dela
toalett?

Fyrsalar med 2
toaletter i stället
för en


Slide 25

Framtiden?


Slide 26

April
Maj
Juni
Juli
Aug
Sept
Okt
Nov
Dec
Jan
Feb
Mars
April
Maj
Juni
Juli
Aug
Sept
Okt
Nov
Dec
Jan
Feb
Mars
April
Maj
Juni
Juli
Aug
Sept
Okt
Nov
Dec
Jan
Feb
Mars
April
Maj
Juni
Juli
Aug
Sept
Okt
Nov
Dec
Jan
Feb
Mars
April

ESBL-E.coli

maj 2005 – april 2009, kliniska fall
ESBL-E.coli nya kliniska fall per månad

12

10

8

6
Klin

4

2

0

2005
2006
2007
2008
2009


Slide 27

Naturlig tillväxt är
exponentiell

Fibonacci
(1170-1250)


Slide 28


Slide 29

Beläggning och bemanning?


Slide 30


Slide 31


Slide 32

Ond cirkel

Lancet Infect Dis 2008;
8: 427–34


Slide 33

Min vision:
En sjukhusmiljö som människor
älskar och som mikroberna skyr.


Slide 34

Hur skall vårdbyggnaderna
fungera för att nå visionen?


Slide 35

Inomhusfontäner?
Jord?


Slide 36

Stoppade tygmöbler?


Slide 37

Ouppnåeligt, eller?

fullt
genomförbart?


Slide 38

Stort tack till:

Strama
Vårdhygien
Mikrobiologen
Smittskyddsenheten
Infektionskliniken
och alla andra
vid Akademiska/LUL