Transcript ayd4yizi033k0je0wpi1noaxtrue ncpr123

Neonatal Resuscitation
นพ. เล็ก น้าประเสริฐ
กุมารแพทย ์
NCPR
1.
2.
3.
4.
5.
A-B-C resuscitation sequence with a 3:1 compression-toventilation from asphxia (except cardiac 15:2)
HR,RR,O2 sat/color, start with room air
Suction in nonvigorous babies with meconium-stained
amniotic fluid
infants ≥36 wks with severe hypoxia ischemcia
encephalopathy hypothermia
10min no sign stop CPR
สงิ่ สำคัญทีค
่ วรทรำบ



่ ยกูช
ี คือ กำรชว
่ ย
ขนตอนส
ั้
ำค ัญทีส
่ ด
ุ ในกำรชว
้ พ
หำยใจ
่ ยหำยใจด้วยแรงด ันบวกอย่ำงมีประสท
ิ ธิภำพ
กำรชว
่ ยทำให้อ ัตรำ
เมือ
่ ทำรกหยุดหำยใจขนทุ
ั้ ตย
ิ ภูม ิ ม ักชว
้ อย่ำงรวดเร็ว
กำรเต้นของห ัวใจเพิม
่ ขึน
้ แสดงว่ำ กำร
ถ้ำอ ัตรำกำรเต้นของห ัวใจไม่เพิม
่ ขึน
่ ยหำยใจอำจไม่มป
ิ ธิภำพ และ/หรือ ทำรกอำจ
ชว
ี ระสท
่ ยเหลือขนต่
ต้องกำรกำรชว
ั้ อไป คือ กำรกดหน้ำอก
และกำรให้ยำ epinephrine
1-3
สงิ่ สำคัญทีค
่ วรทรำบ
ี
จำกแผนภูมข
ิ น
ั ้ ตอนกำรชว่ ยกู ้ชพ
1-4



ี
อัตรำกำรเต ้นของหัวใจ 60 ครัง้ /นำที  ให ้กำรชว่ ยกู ้ชพ
ตำมขัน
้ ตอนต่อไป
อัตรำกำรเต ้นของหัวใจ 60 ครัง้ /นำที หยุดกดหน ้ำอก
อัตรำกำรเต ้นของหัวใจ 100 ครัง้ /นำที และหำยใจได ้เอง
หยุดกำรชว่ ยหำยใจด ้วยแรงดันบวก
ดู ดเสมหะจากปากและจมู ก



ดู ดเสมหะในปากก่อน
จมู ก
ดู ดเสมหะด้วยความ
นุ่ มนวลในปาก
(ดู ดแรง  laryngeal
spasm )
สาย suction No. 10
Fr. โดย pressure ไม่
เกิน 100 mmHg
O2
กำรให้ออกซเิ จนผ่ำนตำมสำย
Tubing system
้
ห่างจมู ก ½ นิ ว
้
ห่างจมู ก 1 นิ ว
้
ห่างจมู ก 2 นิ ว
Flow 5 LPM
FiO2 80%
FiO2 60%
FiO2 40%
2-19B
กำรให้ออกซเิ จนผ่ำนทำงหน้ำกำก
PPV
Positive pressure ventilation
วิธท
ี า Positive pressure ventilation
้ั อนาที ,,,,,,,,สอง
PPV ด้วยอัตรา 40 ครงต่
สาม บีบ
 PPV โดยใช้
้ั
PPV 1-2 ครงแรก
ใช้ pressure 35-40
cmH2O
้ั อไปใช้ pressure 15-20
PPV ครงต่
cmH2O
 ถ้าทารกมีโรคของปอดเช่น congenital
pneumonia อาจต้องใช้ pressure สู ง

จัดตาแหน่ งศีรษะ และลาคอ
ท่าก้มคอมากเกินไป
ท่าเหยียดคอมากเกินไป
่
ท่าทีเหมาะสม
่
ขนาดทีเหมาะสมของ
resuscitation
mask
mask ขนาดพอดี
mask ขนาดเล็กมาก
mask ขนาดใหญ่มาก
Self inflating bag
Pressure release vale
Valve assembly
Oxygen reservoir
การ suction ด้วยMeconium
aspirator
สาย suction
สาย suction
Meconium aspirator
การเลือกขนาดEndotracheal tube
ขนำด
นำ้ หน ัก
(กร ัม)
อำยุครรภ์
ั
(สปดำห์
)
2.5
3.0
3.5
3.5-4.0
<1,000
1,000-2,000
2,000-3,000
>3,000
<28
28-34
34-38
> 38
ควำมลึก
(cm.)
6.5-7
7-8
8-9
9-10
กำรกดหน้ำอก

้ วิ้ ห ัวแม่มอ
กำรใชน
ื (Thumb Technique)(ดีกว่ำ)
 เมือ
่ ยล้ำน้อยกว่ำ
 สำมำรถควบคุมควำมลึกของกำรกดหน้ำอกได้
ดีกว่ำ

้ องนิว้ มือ (2-Finger Technique)
กำรใชส
่ ยกูช
ี ทีม
 เหมำะสำหร ับผูช
้ ว
้ พ
่ ม
ี อ
ื ขนำดเล็ก
้ น
 ใชพ
ื้ ทีไ่ ม่มำก
ต้องกำรให้ยำ
่ ะดือได้ดก
เปิ ดทำงเข้ำสูส
ี ว่ำเมือ
่
p. 4-5416
กำรกดหน ้ำอก :
ตำแหน่งกำรวำงมือและนิว้
กำรกดหน ้ำอกกับกำรชว่ ยหำยใจ

่ ยหำยใจ 1 ครงั้
1 รอบ =กดหน้ำอก 3 ครง+ช
ั้
ว

RR 30 ครงั้ และกCC 90 ครง=120
ั้
ครงั้


ั้
ระยะเวลำทีใ่ ชใ้ นกำรกดควรจะสนกว่
ำ
ระยะเวลำในกำรปล่อย เพือ
่ ให้ได้ปริมำณเลือด
ทีอ
่ อกจำกห ัวใจมำกทีส
่ ด
ุ
ควำมลึกของกำรกดหน้ำอกประมำณ 1 ใน 3
ของควำมกว้ำงทรวงอกในแนวหน้ำหล ัง
418
การทา Chest
compression
วิธท
ี ถู
ี่ กต้อง
วิธท
ี ไม่
ี่ ถูกต้อง
ขัน
้ ตอนเบือ
้ งต ้น : มีขเี้ ทำในน้ ำคร่ำ


ทำรก Not vigorous: ดูดขีเ้ ทำในหลอดลม
่ ยเหลือขน
คอท ันทีหล ังคลอด ก่อนให้กำรชว
ั้
ต่อไป
ทำรก Vigorous: ดูดขีเ้ ทำและสำรค ัดหลง่ ั
่ ยเหลือตำมขนตอน
จำกปำกและจมูก และชว
ั้
้ ดี
* Vigorous หมำยถึง กำรหำยใจได้ด ี ควำมตึงต ัวของกล้ำมเนือ
อ ัตรำกำรเต้นของห ัวใจ >100 ครง/นำที
ั้
220
่ ำยสวนกระเพำะอำหำร
ขัน
้ ตอนกำรใสส
ว ัดควำมยำวของสำยสวนกระเพำะอำหำร
ควำมผิดปกติของกำรทำงำนของปอด:
้ อ
ไสเลื
่ นกระบังลมแต่กำเนิด (congenital
diaphragmatic hernia)
ั ำเป็นโรคไสเ้ ลือ
ทำรกทีส
่ งสยว่
่ นกระบ ังลม
่ ยหำยใจด้วยแรงด ันบวกผ่ำนหน้ำกำก
• ไม่ควรให้กำรชว
่ อ
่ ยหำยใจและใสส
่ ำยสวนกระเพำะอำหำร
• ใสท
่ ชว
ขนำดใหญ่ทำงปำก
ี ในทำรกทีค
กำรชว่ ยกู ้ชพ
่ ลอดนอกโรงพยำบำล หรือ
นอกเหนือไปจำกระยะหลังเกิดทันที
แนวทำงปฏิบ ัติ
ั ัสก ัน
 วำงทำรกบนต ัวมำรดำให้ผว
ิ หน ังสมผ
(skin-skin contact) และเพิม
่ อุณหภูม ิ
สงิ่ แวดล้อม
 ดูดสำรค ัดหลง
่ ั ในปำกและจมูก ด้วยลูกยำงแดง
หรือผ้ำสะอำด
 เป่ำลมเข้ำปอดผ่ำนทำงปำกและจมูก (mouthto-mouth-and-nose)
•ET TUBE DEPT-NB =6+BW (KG)
- Age0-1y=10cm
-Age more 1y=10+y
-CXR=ปลำยTube at T2-4…..ระหว่ำงClavicleทงสอง
ั้
-CUP at 8 y
•ET TUBE SIZE=นิว้ ก้อย…16+y
4
•BW
1-12Mo=m+9
2
2-6y=2y+8
7y -12y=7y-5
2