Transcript Slide 1
1 كليات مباحث مطرح در اخالق در پژوهش 2 تعريف اخالق اخالق به اين سوال پاسخ مي گويد : What should I do in this ? situation اخالق رعایت حقوق دیگران است 3 آيا اگر پژوهشگران اصلي كه طرح مطالعه را ارائه مي دهند ،بر موضوع مورد نظر تسلط چنداني نداشته باشند ،انجام طرح اخالقي است ؟ آيا اگر طرح پيشنهادي از نظر علمي و متود و لوژي ناقص باشد ،انجام آن اخالقي است ؟ در چه صورت صدمه جسمي و زيان مالي ناشي از پژوهش بايد جبران شود؟ 4 پرسش 5 پژوهشگري جهت پي بردن به شيوع نزديك بيني در كودكان دبستاني ,در نظر دارد پس از كسب موافقت والدين ,اولياء مدرسه و حراست آموزش و پرورش به بررسي شيوع اين عارضه در مدارس شهر كرمان بپردازد .مقرر گرديد كليه نتايج به صورت محرمانه فقط براي والدين كودك ارسال شود . محقق مؤمن و متعهد در تمام مراحل تحقيق به فکر آزمودن فرض خود است ،نه اثبات آن! 6 اصول اخالق در پژوهش هر شخصي اين حق را دارد كه Autonomy انتخاب آزاد در باشد(با علم) پژوهشگر به نحوي عمل نمايد Beneficence حداكثر نفع به اشخاص برسد كه پژوهشگر به نحوي عمل نمايد Nonmaleficence حداقل زيان به اشخاص برسد كه عدالت و انصاف Justice 7 احترام به فرد و اختياراو اخذ رضايت آگاهانه مبتني بر اين اصل است. توجه ويژه به حفاظت از حقوق گروههاي آسيب پذير از مباحث مهم دراين حيطه ميباشند. همچنين توجه اختصاص ي در موارد: فقدان اطالعات كافي آزمودنی ها فقرو مشكالت اقتصادي 8 سودمندي و عدم ضرررساني محقق ،مسئول حفظ سالمت جسمي ،رواني و اجتماعي شركت كننده در پژوهش است .اين امر اولين وظيفه پژوهشگر است. ضرر ناش ي از پژوهش بايستي به حداقل رسانده شود. بايد توجه نمودكه حفاظت از شركت كنندگان در پژوهش ارجحيت دارد به: – جستجوي علوم جديد – فوايد تحقيق براي پيشبرد دانش – خواستهها و عالئق حرفهاي يا شخص ي محقق 9 عدالت عدالت در پژوهش بطور عمده در سه جنبه مورد نظر ميباشد: توزيع مناسب و عادالنه فوايد و مضار پژوهش عدالت در انتخاب شركت كنندگان در مطالعه حمايت از حقوق گروههاي آسيب پذير 10 علل توجه ويژه به اخالق در پژوهش در قرن اخير 11 تاريخچه برخي مسائل اخالقي در تحقيقات مسائل اردوگاههاي آملانها در سال 1943 – 1945 (واكسن تيفوس و مرگ 1000نفر) 12 Nazi Experiments 13 Two Nazi doctors at Dachau preside over a cold water immersion experiment on a prisoner 14 Doctor`s Trials From about September 1942 to about December 1943 experiments were conducted at the Ravensbrück concentration camp to study bone, muscle, and nerve regeneration, and bone transplantation from one person to another. Sections of bones, muscles, and nerves were removed from the subjects 15 Nuremberg Trials 16 Milgram Shock Box 17 18 يکی از شوک آورترين آزمايشات ،از سوی روانشناس اجتماعی آمريکايی ،استنلی ميلگرام ( ) Stanly milgramدر دهه شصت ميالدی انجام شد و نشان داد که با چه سرعتی انسانهای کامال نرمال ،تبديل به ماشينهای شکنجه مي شوند .آزمايش ميلگرام به اين صورت بود که افراد مورد آزمايش ظاهرا به دو دسته تقسيم مي شدند ،يک دسته "معلم" و يک دسته " شاگرد" (که البته دسته "شاگرد" جزو همکاران خود ميلگرام بودند ،ولی افراد مورد آزمايشاين را نمی دانستند) .نفرات دسته "شاگرد" بايد به نوبت به اطاق پهلويی مي رفتند و روی يک صندلی مي نشستند ،دست و پای آنها به صندلی بسته ميشد ،و به دستهای آنها (ظاهرا) الکترودهايی وصل می شد که به يک دستگاه الکتريکی در اطاق گروه "معلم" متصل بود ،جايی که شخص "معلم" می توانست آنها را از بين شيشه ای ببيند .دستگاه الکتريکی در برابر "معلم" قرار می گرفت ،که می توانست با آن(باز هم ظاهرا) شوک الکتريکی بين ۱۵و ۴۵۰ولت توليد کند. 19 نتايج اين آزمايش شوک آور و تاسف بر انگيز بود .با اينکه افراد مورد آزمايش فريادهای درد شخص روی صندلی را مي شنيدند و می ديدند که با رسيدن به ۳۳۰ولت از فرط درد ساکت (و شايد بيهوش ) شده است ۶۰٪ ،از آنان شدت برق وارده را تا ۴۵۰ولت باال بردند .البته آنان تحت فشار سخت احساسی قرار گرفتند ،ولی انجام آزمايش را با اين وجود قطع نکردند و جرات سرپيچی را به خود ندادند .اين آزمايش نتايج شوک آور تری داشت ،زمانی که دريچه شيشه ای به روی اطاق فرد روی صندلی بسته مي شد و شخص "معلم" نمی توانست او را در حين آزمايش ببيند .با اين شرايط ،تقريبا همه افراد مورد آزمايش تا ۴۵۰ولت پيش رفتند ،بدون در نظر گرفتن خطر جانی برای فرد روی صندلی. USPHS Syphilis Study, 1932-72 20 The Tuskegee trials (1932 – 1972) Initially supposed to last for six months! 13 research reports & several generations of PHS and CDC researchers 399 men with syphilis and 201 controls thought that they were being “treated”! “As I see it, we have no further interest in these patients until they die!” (Dr Oliver Wenger 1933) 21 Research Ethics Milestones Trigger Events Ethics Milestones *Syphilis Study Begins *The Nazi Experiments *Human Radiation Experiments *The Thalidomide Tragedy Nuremberg Code 1947 Amendments to the Food, Drug, Cosmetic Act 1962 *Milgram Study Declaration of Helsinki 1964 *From “Protecting Study Volunteers in Research”, Dunn & Chadwick 23 )مسئوليتهاي پژوهشگر (ادامه Researcher’s Human Qualities Integrity Respect Compassion Professionalism Courtesy Sensitivity )(درستي و راستي )(احترام )(شفقت و مهرباني )(عملكرد حرفهاي )(رفتار مؤدبانه )(حساسيت 24 ساختار كميته هاي منطقه اي اخالق در پژوهشهاي علوم پزشكي 25 رئيس دانشگاه يا مركز تحقيقاتي معاون پژوهشي دانشگاه يا مركز يكي از مدرسين اخالق پزشكي و يا اساتيد مرتبط مسئول يا مشاور امور حقوقي يك نفر از علماي مذهبي مسلط به مسائل فقهي و آشنا با موازين حقوقي و پزشكي يكي از محققين برجسته در علوم پزشكي آئين نامه 26 كليه پايان نامه هاي دوره دكتري تخصصي و فوق تخصصي و PhDدوره هاي مختلف پزشكي كه داراي سوژه هاي انساني مي باشند ساير پايان نامه هاي دانشجويي داراي سوژه هاي انساني با نظر شوراي پژوهشي مربوطه در صورت نياز آئين نامه 27 كليه طرحها و پايان نامه هايي كه به صورت طرح ملي پذيرفته مي شود و طرحهايي كه داراي همكار (چه از نظر تامين منابع مالي و يا نيروي انساني) با اشخاص و يا مراكز حقيقي يا حقوقي خارجي ميباشند ،عالوه بر اخذ موافقتنامه كميته منطقه اي، مي بايست تاييديه كميته كشوري اخالق در پژوهشهاي علوم پزشكي را نيزكسب نمايد آئين نامه 28 كليه طرحهايي كه به صورت چند مركزي مورد پذيرش قرار مي گيرند الزم است عالوه بر كسب اخذ موافقت كميته اخالقي دانشگاه يا مركز تحقيقاتي از كميته يا كميته هاي اخالق ساير نهادهاي پژوهشي همكار نيز موافقت نامه اخذ نمايد. كميته منطقه اي اخالق مي بايست نتيجه راي خود را به طور شفاف و با ذكر دليل به اطالع مجري و يا سازمان باني برساند و در صورت اعتراض مجري ،و تمايل نامبرده، پرونده راجهت بازنگري به كميته كشوري اخالق ارسال نمايد. آئين نامه 29 در صورتيكه هريك از اعضاي كميته منطقه اي بهعنوان مجري يا همكار در طرحهاي پژوهشي مطرح باشند در جلسه مربوط به ارزشيابي طرح مذكور در كميته حق راي ندارند جلسات كميته منطقه اي اخالق در پژوهشهاي علوم پزشكي مي بايست با لحاظ شرايط اخالقي الزم (از نظر تخصص و جنسيت) حداقل يك بار در ماه تشكيل و با حضور دو سوم اعضا رسميت يابد 30 وضعيت اخالق در پژوهش در ايران 31 كدهاي حفاظت آزمودني انساني در پژوهشهاي علوم پزشكي مصوب كميته كشوري اخالق در پژوهشهاي علوم پزشكي 1379 در 6برگ شامل يك مقدمه و تاريخچه و 26كد بند ماده توصيه /364/7پ 3/1379/ 32 پرسش 33 پژوهشگري جهت پي بردن به غلظت ماده × در سلول هاي تاالموس مغز موش در نظر دارد ,در شرايط استاندارد ضمن نمونه گيري از محل مذكور اندازه گيري هاي الزم را انجام دهد .تمامي حيوانات تحت شرايط استاندارد نگهداري شده و كليه اقدامات تهاجمي تحت بيهوشي و حيوان پس از اتمام عمل جراحي بصورت بدون درد معدوم مي شود . دو اصل All proposals for research that involve human subjects, or laboratory animals, must be submitted to independent ethical review. Ethical review is directly linked to scientific review 34 ,آيا اگر پژوهشگران اصلي كه طرح مطالعه را ارائه مي دهند انجام طرح,بر موضوع مورد نظر تسلط چنداني نداشته باشند اخالقي است ؟ Investigators and sponsors must also ensure that all who participate in the conduct of the research are qualified by virtue of their education and experience to perform competently in their roles. These considerations should be adequately reflected in the research protocol submitted for review 35 آيا در صورت تصويب طرح توسط كميته اخالق ,كار كميته اخالق تمام است ؟ 36 پايش مراحل اجرايي پژوهش از نکات اصلي است. روزي در آخر ساعت درس يك دانشجوي دوره دكتراي نروژي ، سوالي مطرح كرد :استاد،شما كه از جهان سوم مي آييد،جهان سوم كجاست ؟؟ فقط چند دقيقه به آخر كالس مانده بود.من در جواب مطلبي را في البداهه گفتم كه روز به روز بيشتر به آن اعتقاد پيدا مي كنم. به آن دانشجو گفتم :جهان سوم جايي است كه هر كس بخواهد مملكتش را آباد كند،خانه اش خراب مي شود و هر كس كه بخواهد خانه اش آباد باشد بايد در تخريب مملكتش بكوشد. (( پروفسور محمد حسابي)) 37 كدهاي اخالقي حفاظت از آزمودني انساني در پژوهش هاي علوم پزشكي 38 .1 .2 .3 در كدام يك از موارد ذيل كسب رضايت آگاهانه از آزمودني ضرورت دارد؟ بررسي رضايت مراجعين به درمانگاه بيمارستان شهيد باهنر كرمان از كيفيت خدمات بررسي سطح سرمي آهن در خون بند ناف نوزادان مقايسه اثر عصاره گل گاوزبان با هيدروكسي زين در رفع خارش هاي پوستي در بيماران مبتال به اگزما 39 -1 كسب رضايت آگاهانه در كليه تحيقاتي كه بر روي آزمودني انساني انجام مي گيرد ,ضروري است .در مورد تحقيقات مداخله اي ,كسب رضايت آگاهانه بايد كتبي باشد. 40 .1 .2 41 براي بررسي تاثير واكسني جديد براي بيماريسالك ,الزم است اين واكسن بر روي 30نفر آزمون شود .احتمال آن مي رود با درصد بسيار كم اين واكسن ايجاد عوارض ثانويه غيرقابل پيش بيني براي اشخاص نمايد. كدام يك از 2مورد ذيل توجيه انجام اين مطالعه مي تواند باشد؟ ارجحيت منافع جامعه بر منفعت شخص اولويت پيشرفت علم بر منفعت شخص -2ارجحيت منافع جامعه يا پيشرفت علم نمي تواند توجيهي براي قراردادن آزمودني در معرض ضرر و زيان غيرمعقول باشد و يا محدوديتي در اعمال اراده و اختيار او ايجاد نمايد. در هر صورت Well- being of the human subject should take precedence over the interests of science and society 42 43 براي مقايسه اثر عصاره شويد بر بهبود عالئمنوروپاتي (بي حسي انتهايي اندامها و )...به يك گروه عصاره شويد با رضايت آگاهانه داده مي شود و قبل و بعد از مداخله نيز يك NCVيا آزمون سرعت هدايت عصبي از بيمار مي شود .با توجه به دردناك بودن اين آزمون جهت ترغيب شركت كنندگان در مطالعه به آنان 50هزار تومان پول نقد نيز داده مي شود .به نظر شما آيا اين طرح مشكل اخالقي دارد؟ 44 -3كسب رضايت آگاهانه بايستي فارغ از هرگونه اجبار ,تهديد ,تطميع و اغوا انجام گيرد ,در غير اين صورت رضايت اخذشده باطل و هيچ اثر قانوني بر آن مترتب نيست و در صورت بروز هرگونه خسارت ,مسئوليت آن متوجه پژوهشگر خواهد بود. 45 در نظر داريد به عنوان مسئول واحد الف كه 30نفر كارمند در زير مجموعه خود داريد ,ارتباط رضايت شغلي با سالمت روان كارمندان را بسنجيد. آيا الزم است اين طرح به كميته اخالق ارجاع شود؟ 46 -4در مواردي كه به لحاظ تشكيالتي ,محقق موقعيتي باالتر و موثرتر نسبت به آزمودني داشته باشد ,علت انتخاب آزمودني بايد به تاييد كميته اخالق در پژوهش رسيده و توسط فردي ثالث ,رضايت آگاهانه كسب شود. Informed consent 47 رضايت آگاهانه چه اجزايي دارد؟ به عبارتي در فرم رضايت آگاهانه چه مواردي بايد ذكر گردد ؟ فرم رضايت نامه آگاهانه فرم رضايت نامه آگاهانه دو بخش الف ) بخش آگاه سازي دارد: ب) بخش گواهي در تنظيم فرم بايد فونت حداقل شماره 12و در سطحي نوشته که شخصي که پنج کالس سواد دارد مفهوم آن را درک کند . در تدوين فرم رضايت نامه موارد ذيل را رعايت فرماييد: ( -1نام سازمان متبوع) -2نام حمايت گر مالي 48 فرم رضايت نامه آگاهانه -3خود را معرفي کنيد (نام و نام خانوادگي و شغل) -4هدف تحقيق را به زبان ساده بيان کنيد. -5کليه اقداماتي که بر روي بيمار انجام مي شود (از جمله نحوه Procedure, Placebo, Randomizationها و مدتي که طول کشد) توضيح داده شود. -6هر گونه خطر احتمالي و ناراحتي ها و عواقب جسمي ،رواني و اجتماعي توضيح داده شود. -7مزاياي تحقيق به تفکيک در دو بخش (براي بيمار و سايرين ودر صورت وجود) توضيح داده شود 49 فرم رضايت نامه آگاهانه -8در مورد هديه و يا پولي که احتماال ٌ به اشخاص داده مي شود -9در مورد محرمانه بودن اطالعات و چگونگي حفظ سر بيمار -10در مورد آزاد بودن شخص در خصوص عدم شرکت در مطالعه و يا منصرف شدن در هر زمان که اراده کرد ،در ضمن به وي اطمينان خاطر داده شود که عدم مشارکت وي تأثيري بر روند خدمت رساني به وي نخواهد داشت. -11در مورد اطالعات تماس پژوهشگران اصلي (تلفن تماس، آدرس محل کار) 50 51 در مقايسه داروي Aو داروي ,Bحدس مي زنيد كه اگر بيمار از ماهيت دارو اطالع داشته باشد ,پاسخ وي به درمان متفاوت خواهد بود .آيا ترس از مخدوش شدن نتايج دليل بر آن مي شود كه اين اطالعات در اختيار آزمودني قرار نگيرد؟ 52 پس از اتمام تحقيق شما با عنوان "بررسي ارتباط اعتقادات مذهبي با مصرف مواد در دانشجويان" يكي از آزمودني ها از شما شكايت مي كند كه از آنجايي كه وي توجيه نشده بوده است ,شماره دانشجويي خود را روي برگه يادداشت كرده است و اين مسئله براي وي دغدغه خاطر ايجاد كرده است ,مسئوليت عدم توجيه آزمودني بر عهده شما كه پرسشنامه ها را توزيع و جمع آوري مي كرده ايد مي باشد يا مجري طرح؟ -10مسئوليت تفهيم اطالعات به آزمودني به عهده محقق است .در مواردي كه فرد ديگري اين اطالعات را به آزمودني بدهد از محقق سلب مسئوليت نمي گردد. 53 54 در چه شرايطي در صورتي كه ضرر و زيان كارآزمايي باليني بيشتر از نفع آن باشد ,پژوهش قابل انجام است؟ 55 در پژوهش هاي پرسشنامه ای ) (Surveyمالكضرر چيست؟ 56 -13در تحقيقات درماني ميزان ضرر و زيان ) (Riskبايستي كمتر از منافع ) (Benefitsتحقيق باشد .مرجع تشخيص نفع و ضرر ,كميته اخالق در پژوهش مي باشد كه پس از مشورت با متخصصان حرفه اي رشته مربوطه اعالم نظر مي نمايد. 57 -14در تحقيقات غيردرماني ميزان ضرر قابل پذيرش نبايستي از ميزان ضرري كه آزمودني در زندگي روزمره با آنها مواجه است ,بيشتر باشد. توضيح آنكه در محاسبه ضرر و زيان در زندگي روزمره ,ضرورت دارد آن دسته از ضرر و زيانهايي كه آزمودني به اقتضاي موقعيت و شرايط شغلي, سني ,زماني و مكاني با آنها مواجه مي باشد ,مستثني گردد. 58 در چه صورت درك صحيح آزمودني ها از زيان هاي احتمالي پژوهش بايد به تاييد كميته اخالق در پژوهش برسد؟ -16در تحقيقاتي كه داراي زيان احتمالي بوده و آزمودنيهايي در آنها مورد پژوهش قرار مي گيرند كه دچار فقر فرهنگي يا اجتماعي و يا مالي هستند ,الزم است درك صحيح آزمودنيها از اين زيانها ,مورد تاييد كميته اخالق در پژوهش قرار گيرد. 59 در چه صورت صدمه جسمي و زيان مالي ناشي ازپژوهش بايد جبران شود؟ -19هرگونه صدمه جسمي و زيان مالي كه در پي انجام تحقيق بر آزمودني تحميل شود بايستي مطابق قوانين موجود جبران گردد. 60 متن گواهي 61 من تمام اطالعات فوق را مطالعه نمودم (يا برايم خوانده شد) به من فرصت کافي داده شد تا سؤاالتم را بپرسم و در هر موردي که سؤال پرسيدم به من توضيح کامل داده شد .من در کمال آگاهي و اختيار موافقت خود را با شرکت در اين تحقيق اعالم مي کنم و به اين موضوع آگاهي دارم که هر موقع که خواستم مي توانم از شرکت در مطالعه انصراف دهم بدون آنکه بر کيفيت مراقبت هاي درماني من اثري بگذارد. اخالقي بودن طرح پژوهشي در صورتي طرح پژوهشي اخالقي است كه شرايط ذيل احراز شود: .1صالحيت پژوهشگر .2مشروع بودن طرح تحقيقاتي :خالف موازين شرعي نباشد .3مطابقت طرح تحقيقاتي با موازين علمي و نظامات دولتي: استانداردهاي الزم جهت رعايت اصول علمي و ايمني آزمودني ها .4اخذ رضايت آزمودني .5مسئوليت هاي قانوني پژوهشگر :جبران خسارتهاي وارده ,عدم افشاء سر 62 Publication Ethics 63 Why Publish? “1+4 Ps Rule” Production of knowledge Promotion Prestige Pelf 64 Authorship مالكيت معنوي اثر 65 تاريخچه 66 اولين modern journalدر سال 1665در لندن تعداد مقاالت تا اواسط قرن 20خيلی کم بود. نيوتون هيچ مقاله ای نداشت. اينشتين در حد چند عدد از اواسط 1970که صحبت از ارتقا و امتياز به عمل آمد: 67 مالكيت معنوي اثر Authorship الف) مطابق با معيارهاي كميته بين المللي ويراستاران مجالت پزشكي ,كسي مولف مقاله يا اثر محسوب مي شود كه هر سه معيار زير را داشته باشد: .1سهم قابل توجهي در حداقل يكي از فعاليتهاي زير داشته باشد: .1ايده پژوهشي و طراحي .2آناليز و تفسير .3جمع آوري داده ها 68 )2در نوشتن مقاله به صورت نوشتن پيش نويس مقاله و يا مرور نقادانه آن كه منجر به اصالح محتواي علمي مقاله گردد ,نقش داشته باشد. )3مقاله نهايي شده را مطالعه و تصويب نموده باشد. 69 ب) نام تمامي افرادي كه معيارهاي مالكيت معنوي اثر را دارند بايد به عنوان مولف در bylineمقاله آورده شود .حتي اگر همكاري خود را با مركز تحقيقات قطع كرده باشد. ج) افرادي كه سهم موثري در مطالعه داشته اند اما تمام معيارهاي مالكيت معنوي اثر را ندارند نبايد به عنوان مولف معرفي شوند .مولف افتخاري غيراخالقي بوده و پذيرفته نيست. 70 ترتيب نام مولفين الف) ترتيب نام مولفين در bylineمقاله از طريق توافق جمعي كليه مولفين مشخص خواهد شد و در فرم مشاركت در مالكيت معنوي اثر تصديق خواهد شد. ب) فردي كه بيشترين سهم را در مطالعه داشته است ,مولف اول خواهد بود كه نگارش پيش نويس مقاله را انجام خواهد داد. ج) دانشجو در مقاالتي كه از پايان نامه خود به انتشار رسانده و بيشترين سهم را در تحقيق موردنظر و نگارش مقاله داشته است ,مولف اول خواهد بود. 71 د) پژوهشگري كه نظارت و هدايت مطالعه را بر عهده داشته است, پژوهشگر اصلي مطالعه مي باشد .پژوهشگر اصلي در صورت داشتن تمام معيارهاي مالكيت معنوي اثر ,مولف آخر و در صورتي كه بيشترين سهم را در مطالعه داشته و پيش نويس مقاله را نگاشته باشد ,مولف اول خواهد بود. first author has made the greatest The )contribution to the project (empirical work the last author listed is the senior scientist of )the team, the team leader (intellectual force 72 تقدير و تشكـر )(Acknowledgment كليه افرادي كه سهم محدودي در مطالعه داشته اند و يا نقش آنها محدود به بخش تكنيكال مطالعه مي شود ,در پايان مقاله بعد از بخش محققين مشاركت كننده در پاراگرافي تحت عنوان "تقدير و تشكر" نام و نوع مشاركتشان خواهد آمد. 73 Authorship Coercion authorship: نوشتن اسم رييس يا کسی که کار دستش داريم بده بستانAdmiration authorship: دوستی و معرفتGift authorship: افزودن اسم يک سرشناس جهت چاپ Ghostwriting: 74 75 دکتر J.H.Sدر فيلد نانو تکنولوژی بيش از 90مقاله – 15 تا درNature,Science استفاده از نتايج در 100آزمايشگاه کانديد جايزه نوبل You may escape detection by falsifying an insignificant finding … but then it will surely become exposed. D. Koshland 76 Misconduct Definition Research misconduct or fraud means fabrication, falsification, plagiarism, or deception in proposing, carrying out or reporting results of research and deliberate, dangerous or negligent deviations from accepted practices in carrying out research. It does not include honest error or honest differences in the design, execution, interpretation or judgement in evaluating research methods or results 77 TYPES OF RESEARCH MISCONDUCT Fabrication is the invention of data or information. Falsification is the alteration of the observed result of a scientific experiment. Plagiarism is taking someone else’s work without attributing the source and claiming it to be one’s own. Several definitions of plagiarism exist. One is the repetition of 11 words, or even seven to 10 words 78 79