Transcript anemia ferropénica. jácome johana

ANEMIA FERROPÉNICA
Universidad central de ecuador
facultad de medicina
escuela de medicina
hospital enrique Garcés
JÁCOME VELASTEGUI
JOHANA
DATOS DE FILIACION:
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Nombre: NN
Sexo: Femenino
EDAD: 13 años 11 meses
ESTADO CIVIL: Soltera
Lugar de Nacimiento: Tulcán
Lugar de Residencia: Quito (La Colmena)
INSTRUCCIÓN: Secundaria incompleta primer curso
Ocupación: ninguna
Raza: Mestiza
Religión:ninguna
Lateralidad: Diestra
Grupo Sanguíneo: Desconocido
MOTIVO DE CONSULTA:
• Trauma cráneo encefálico .
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que el día 04/06/012
recibe la noticia por
teléfono que su abuela paterna habría fallecido.
Motivo por el cual pierde el conocimiento y sufre caída de su
propia altura se impacta en región cervical, permanece
inconsciente y con respiración irregular durante 25 min.
Por lo que es traída a este centro de salud por personal del 911y
durante el trayecto recupera la conciencia, es valorada en
emergencia y se decide su ingreso.
Refiere también que hace un año presenta debilidad, falta de
concentración, palidez y anorexia.
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EXÁMEN FÍSICO:
TA: 110/ 70 mmHg;
FC: 85 x´
FR: 18 x´
Talla 1.50
Peso: 44 Kg
EXAMEN SOMATICO GENERAL:
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APARIENCIA GENERAL: Paciente de apariencia limpia, está vestida con la bata
de hospitalización se encuentra en posición decúbito dorsal.
PIEL Y TEGUMENTOS: piel caliente, hidratada, palida
CABEZA: Normocefalica, cabello de implantación normal.
OJOS: Pupilas isocóricas, normoreactivas a la luz y acomodación, con
movimientos normales, escleras blancas.
NARIZ: fosas nasales permeables.
BOCA: mucosas orales húmedas, presencia de cicatriz en mentol “ me la hizo
mi mama a los 5 años me empujo y m golpee en el filo de la cama”
CUELLO: posición normal, movimietos activos y pasivos conservados
TORAX: Expansibilidad conservada.
PULMONES: MV conservado
CORAZÓN: Ruidos normales, no soplos.
ABDOMEN: Distendido, depresible, no doloroso a la palpación superficial y
profunda.
REGION LUMBAR: No dolorosa a la palpación.
REGION INGUINO GENITAL: No dolorosa a la palpación
EXTREMIDADES: No edemas, reflejos conservados, movilidad y sensibilidad
conservada. Extremidades superiores en antebrazos presencia de cicatrices” yo
me corto cuando tengo muchas iras y me deprimo”
EXAMEN NEUROLOGICO:
Paciente consciente, orientada en tiempo y
espacio, motor: fuerza 5/5, en miembros
superiores e inferiores, sensibilidad presente,
no existen signos de focalidad, ni meníngeos,
marcha normal, pares craneales conservados,
equilibrio normal, prueba dedo nariz
adecuada, Glasgow 15/15.
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HÁBITOS:
Alcohol: Frecuente hasta llegar a la
embriaguez ( semanal)
Tabaco: 1 cajetillas a la semana.
Drogas: Polvo, marihuana, fase de cocaína,
perica,
Alergias: no refiere.
Alimentario: centro el labrador “un día
hacen sopa otro arroz”
Miccional: 3/ día
Defecatorio: 1/día
AGO: Menarquia a los 11 años G:0 P:0 A:0
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
• Drogo dependiente desde los 7 años con base
cocaína, mariguana, alcohol.
ANTECEDENTES QUIRURGICOS
• Ninguno
Biometría hemática
Leucocitos
Hematies
Neutrófilos
Hemoglobina
19000
1.65
86.7%
11.6 g/dl
Hcto
32.5%
VCM
MCH
89fL
32pg
Plaquetas
251
Bibliografía: Jorge R, Carlos S, César S, Laura A. Anemia megaloblástica: revisión bibliográfica.
Revista de Posgrado de la VI Cátedra de Medicina. N° 177 – Enero 2008. pág. 17-21.
INFORME HEMATOLÓGICO
• Anemia leve.
• Normocitosis, normocromia.
• Ferropenia.
• Ausencia de depósitos medulares de hierro.
• Nivel sérico de hierro dentro del rango de
Normalidad.
• Anemia ferropénica
EXPLICACIÓN.
• Hay que averiguar la Causa de la Anemia Ferropénica y
Administrar Hierro.
• La Ausencia de Depósitos Medulares de Hierro viene
marcada por Definición por un Nivel Sérico de Ferritina ≤
15μg/L.
• Si a la Paciente no se le Administra Hierro, acabarán
Disminuyendo los Niveles Séricos de Hierro y Empeorando
la Anemia.
• La Paciente, presenta además, un Sedimento Urinario:
o De 20 a 30 Leucocitos / Campo Óptico,
o De 0 – 5 Hematíes / Campo Óptico,
• También
se puede observar en la tabla que los
porcentajes de las poblaciones leucocitarias están
mínimamente alterados, no así los valores absolutos
• Por tanto, la formula leucocitaria es totalmente
normal.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
Padre alcohólico.
Madre: ideas suicidas
Déficit de Hierro
• Es la deficiencia nutricional más frecuente,
tanto en países desarrollados como
subdesarrollados.
• De acuerdo con la OMS el 30% de la población
mundial padece de anemia y de ellos el 50%
obedece a déficit de hierro
INTRODUCCIÓN.
• Anemia ferropenica que se produce como
consecuencia de la falta de una cantidad hierro
suficiente para la síntesis de la hemoglobina es la
enfermedad mas común en los lactantes y niños.
• Se estima que alrededor del 30% de la población
global sufre anemia ferropenica.
• Se cree que se absorbe alrededor del 10% del hierro
de la dieta, por lo que la dieta diaria debe contener
de 8 a 10 mg de hierro.
Definición.
Se define como aquella
producida como
consecuencia del
fracaso de la función
hematopoyética
medular al no disponer
de la cantidad
necesaria de hierro
(Fe) para la síntesis de
hemoglobina (Hb).
Distribución del Hierro en los diferentes compuestos
proteicos en el hombre
Homeostasia Del Hierro
1. Ingestión: de 10 a 20 mg/día.
2.Absorción normal.
a)Hombre: 1 mg/día.
b)Mujer que no estámenstruando: 1 mg/día.
c)Mujer que estámenstruando: 2 mg/día.
d)Mujer durante el embarazo: 5 mg/día.
3.Pérdidas:
a)Hombre: 1 mg/día.
b)Mujer que no estámenstruando: 1 mg/día.
c)Mujer que estámenstruando: 2 mg/día.
ABSORCIÓN DEL HIERRO
Factores facilitadores:
•Ácidos orgánicos: ascórbico, cítrico, succínico, málico.
•Azúcares: fructosa, sorbitol.
•Aminoácidos: cisteína, lisina, histidina.
Factores inhibidores:
•Fenoles: tanino, polifenoles.
•Fosfatos y fitatos.
•Fibras: salvados.
•Proteínas: albúmina y yema de huevo, proteína de las legumbres.
•Otros elementos inorgánicos: Ca, Ma, Cu, Cd, Co
Mecanismos de Absorción delas distintas
formas del Hierro
1.Forma Férrica:
•HClgástrico.
•Factores facilitadores.
•Intervención de múltiples proteínas (mucina, mobilferrina, complejo
paraferritina).
2.Forma Ferrosa:
•Intervención del DCT-1 (Transportador CatiónicoDivalente).
3.Hierro Hemínico:
•Hidrólisis de las globinasen la membrana del enterocito.
•En el citoplasma la estructura tetrapirrólicalibera el hierro por acción de la
enzima hemoxigenasa.
•Una pequeña proporción del hempuede ser transportado como tal a la
circulación portal
CICLO DEL HIERRO
 La absorción intestinalEn un adulto normal la Hemoglobina
contiene aproximadamente 2 g de Hierro (3.4 mg/g de
hemoglobina).
•Alrededor de 23 mg/día llegan al sistema
mononuclearfagocítico (SMF) debido a la destrucción de los
eritrocitos (vida media de 120 días).
•El SMF recibe un remanente de hierro proveniente de la
eritropoyesisineficaz (2 mg).
•La médula ósea necesita diariamente 25 mgde hierro, de los
cuales 23 mgprovienen del SMF y de 1 a 2 mgde
EL HIERRO EN LAS LECHES
contenido abs. total
SENO MATERNO
0.5-1.0 /L 50% 0.5
LECHE DE VACA
0.5-1.0/L 10 % 0.1
FORTIFICADA
12 / L
4% 0.48
Causas y Patogenia de la Anemia
Ferropénica
1.Disminución de la ingestión de hierro.
(Dieta no equilibrada o prácticas alimentariasinadecuadas)
2.Disminución en la absorción:
a)Síndrome de mala absorción.
b)Aclorhidria.
c)Enfermedad Celíaca.
d)Aumento del tránsito intestinal.
e)Cirugía gastrointestinal: gastrectomía, resección intestinal, anastomosis del
intestino delgado.
3.Incremento en las pérdidas de hierro.
Sangrado gastrointestinal por
Hemorroides
Ingestión de salicilato
Úlcera péptica
Hernia hiatal
Divertículos
Hemodiálisis
Trichuriasis
Esquistosomiasis
4.Aumento de las necesidades de Hierro
Fases de crecimiento en la infancia.
Enbarazo.
Lactancia.
Prevalencia depende
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Edad
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Sexo
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Seno materno
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Leche de vaca
•
Leches fortificadas
CUADRO CLÍNICO.
 Palidez, taquicardia, soplo sistólico, dilatación cardiaca,
taquipnea y disnea.
 Astenia, fatiga excesiva, anorexia, cefalea e irritabilidad,
sincope.
 Pegadofagia o pica (ganas de ingerir sustancias no habituales
como hielo, barro, gis)
 La deficiencia del hierro podría influir sobre las funciones
neurológicas e intelectuales, capacidad de atención y
aprendizaje.
Diagnostico.
Historia clínica.
1. Hábitos alimenticios
2. Medicamentos.
3. Exposición a
sustancias químicas.
 Síntomas y su
duración.
 Datos de laboratorio.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIODE LA ANEMIA
FERROPÉNICA
1.Hemograma:
Hby Hto↓, leucocitos normales, trombocitosisligera y la presencia de
Anisocitosis, Poiquilocitosis, Microcitosise Hipocromíavariable.
2.Conteo de reticulocitos:
generalmente normal.
3.Índice de Distribución Eritrocitaria(IDE)
aumentado.
4.Constantes corpusculares:
VCM, <83 f/L; HCM, <27 pg/L (traducen microcitosise hipocromía).
5.Hierro sérico:
↓H13-31 mmol/L
M10-31 mmol/L
↑CT (capacidad total de transportación) VR, 45-72 mmol/L
↓IS (Índice de Saturación de la Transferrina) VR, 20-45 %
6 .Ferritina:
↓Hombre y Mujer menopáusicade 30-100 ng/mL
Mujer en edad fértil o menor de 50 años de edad 10-160 ng/mL
Niños de 15-120 ng/mL
7.Transferrina:
↑VR 2-4 g/L.
8.ProtoporfirinaEritrocitariaLibre (PEL):
↑VR 10-99 mg/dL.
9.Medulograma
lo más significativo, la tinción del Azul de Prusia Negativo).
ESTRATEGIA PARA EL ESTUDIODE LA ANEMIA FERROPÉNICA
DETERMINACIÓN
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
estudio
Anemia
ferropenica
Beta talsemica
heterosigota
Anemia de la
inflamacion
Alfa talesemia.
ferritina
d
n
n
n
Capacidad total a
de saturación
n
n/d
n
Porcentaje de
saturación.
d
n
n/d
n
Ferritina sérica. d
n
a
n
Hemoglobina
a2
n/d
a
n
n
Hemoglobina f
n
n/a
n
n
TRATAMIENTO.
Farmacológico
Administración de sales
ferrosas( sulfato,
gluconato, fumarato,
succinato.)
 El Fe parenteral
(fundamentalmente
Fe-dextrano), se reserva
exclusivamente para
casos de malabsorciónmalnutrición severa.
Tratamiento.
Farmacológico
Administración de sales
ferrosas( sulfato,
gluconato, fumarato,
succinato.)
 El Fe parenteral
(fundamentalmente
Fe-dextrano), se reserva
exclusivamente para
casos de malabsorciónmalnutrición severa.
Tratamiento dietético.
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
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

. 1. Dieta equilibrada, sin excluir ningún alimento
2. Frecuencia recomendada de los alimentos más ricos en hierro:
a. Pescados, mariscos y crustáceos: 4 veces por semana
b. Carnes magras: 4 veces por semana
c. Carnes grasas: 3 veces por semana
d. Yemas de huevo: 2 veces por semana
3. Moderar el consumo de fibra:
– Guarnición de carnes y pescados: preferentemente alimentos farináceos no
integrales, como pastas, arroz y patatas
– Leguminosas: una vez a la semana
– No exceder las recomendaciones de consumo de verduras
4. Postres: preferentemente frutos cítricos. Condimentar con limón
5. Limitar el consumo de leche de vaca (menor de medio litro diario)
Tratamiento.
Sustitutivo:
Sólo en casos severos
hospitalarios con
signos de disfunción
cardiaca o infección
concomitante,
mediante transfusión
lenta de concentrado
de hematíes (+/furosemida) a dosis de
2-3 ml/kg.
Bibliografía.
• Hematología clínica, Shirlyn B. Mckenzie.
segunda edición Hillman.
• Diccionario de medicina, Océano Mosby.
• Fundamentos de hematología G.J Ruiz
Arguelles. Cuarta edición.
• Pediatría de Nelson.