Transcript ANEMIA

ANEMIA
¿COMO SE PUEDE
DEFINIR ANEMIA?
•LA DISMINUCION DE
LOS ERITROCITOS
POR DEBAJO DE LOS
NIVELES NORMALES.
• También llamados glóbulos rojos o hematíes), son
los elementos formes cuantitativamente más
numerosos de la sangre.
• La hemoglobina es uno de sus principales
componentes, y su objetivo es transportar el oxígeno
hacia los diferentes tejidos del cuerpo.
• Los eritrocitos humanos carecen de núcleo y de
mitocondrias, por lo que deben obtener su energía
metabólica a través de la fermentación láctica.
• La cantidad considerada normal fluctúa entre
4.500.000 (en la mujer) y 5.000.000 (en el hombre)
por milímetro cúbico (o microlitro) de sangre, es
decir, aproximadamente 1.000 veces más que los
leucocitos.
•El hematocrito es el
porcentaje del volumen
de la sangre que ocupa
la fracción de los
glóbulos rojos.
• Las cifras normales de
hematocrito en personas
oscilan entre:
• Hombres: de 40.7 a 50.3 %
• Mujeres: de 36.1 a 44.3 %
Son sucesos de etiología
múltiple caracterizado por la
disminución de las cifras de
hemoglobina (Hb), debajo de
los valores considerados
normales para la edad, sexo, y
lugar de residencia del
paciente.
• Son valores de referencia
• Para Hombres: 18,0 ± 2,0 g/dl.
• Para Mujeres: 16,0 ± 2,0 g/dl.
• Otras fuentes citan valores de
• Hombres 13 - 17 g/dl
• Mujeres 12 - 15 g/dl
Reducción del volumen de
glóbulos rojos o de la
concentración de Hb por debajo de
los limites de los valores presentes
en los individuos sanos, debida a la
perdida de sangre, alteración de la
producción o aumento de la
destrucción de hematíes o a una
combinación de estas alteraciones.
• La anemia es una enfermedad hemática
(sanguínea) que es debida a una alteración
de la composición sanguínea, determinada
por una disminución de la masa eritrocitaria
que condiciona una concentración baja de
hemoglobina.
• Rara vez se registra en forma independiente
una deficiencia de uno solo de estos factores.
• La anemia es una definición de laboratorio
que entraña un recuento bajo de eritrocitos y
un nivel de hemoglobina menor de lo
normal.
¿QUE PASA CON LA HEMOGLOBINA?
• La hemoglobina se determina
en una forma más precisa que
la cantidad de eritrocitos o el
hematocrito, por lo que se
prefiere para determinar y
definir la presencia de anemia
• La hemoglobina (Hb) es una heteroproteina
de la sangre, de peso molecular 64.000 (64
kD), de color rojo característico, que
transporta el oxigeno desde los órganos
respiratorios hasta los tejidos.
• La hemoglobina es un pigmento de color rojo,
que al interaccionar con el oxígeno toma un
color rojo escarlata, que es el color de la
sangre arterial y al perder el oxígeno toma un
color rojo oscuro, que es el color característico
de la sangre venosa.
• La forman cuatro cadenas polipeptídicas
(globinas) a cada una de las cuales se une un
grupo hemo, cuyo átomo de hierro es capaz de
unirse de forma reversible al oxigeno.
• El grupo hemo se forma por:
• Unión de la Succinil CoA (formado en Ciclo de
Krebs o ciclo del ácido cítrico) a un aminoácido
glicina formando un grupo pirrol.
• Cuatro grupos pirrol se unen formando la
Protoporfirina IX.
• La protoporfirina IX se une a una molécula de
hierro ferroso (Fe2+) formando el grupo hemo.
• Hemoglobina Ao HbA es llamada también
hemoglobina del adulto o hemoglobina
normal, representa aproximadamente el 97%
de la hemoglobina degradada en el adulto,
formada por dos globinas alfa y dos globinas
beta.
• Hemoglobina A2: Representa menos del 2,5%
de la hemoglobina después del nacimiento,
formada por dos globinas alfa y dos globinas
delta, que aumenta de forma importante en la
beta-talasemia, al no poder sintetizar globinas
beta.
¿CUANTOS TIPOS DE
HEMOGLOBINA SE HAN DESCRITO
POR LALITERATURA HASTA LA
ACTUALIDAD?
• Hemoglobina s: Hemoglobina alterada
genéticamente presente en la Anemia de
Células Falciformes. Afecta
predominantemente a la población
afroamericana y amerindia.
• Hemoglobina f: Hemoglobina característica
del feto.
• Oxihemoglobina: Representa la hemoglobina
que se encuentra unida al oxígeno
normalmente ( Hb+O2).
• Metahemoglobina: Hemoglobina con grupo
hemo con hierro en estado férrico, Fe (III) (es
decir, oxidado). Este tipo de hemoglobina no se
une al oxígeno. Se produce por una enfermedad
congénita en la cual hay deficiencia de
metahemoglobina reductasa, la cual mantiene el
hierro como Fe(II). La metahemoglobina también
se puede producir por intoxicación de nitritos,
porque son agentes metahemoglobinizantes.
• Carbaminohemoglobina: se refiere a la
hemoglobina unida al CO2 después del
intercambio gaseoso entre los glóbulos rojos y los
tejidos (Hb+CO2).
• Carboxihemoglobina: Hemoglobina resultante de la
unión con el CO. Es letal en grandes concentraciones
(40%). El CO presenta una afinidad 200 veces mayor
que el Oxígeno por la Hb desplazándolo a este
fácilmente produciendo hipoxia tisular, pero con una
coloración cutánea normal (produce coloración
sanguínea fuertemente roja) (Hb +CO).
• Hemoglobina glucosilada: aunque se encuentra
normalmente presente en sangre en bajos niveles, en
patologías como la diabetes se ve aumentada. Resulta
de la unión de la Hb con carbohidratos libres unidos a
cadenas carbonadas con funciones ácidas en el
carbono 3 y 4.
• También hay hemogloblinas de los tipos:
Gower 1, Gower 2 y Portland.
Estas sólo están presentes en el embrión.
•La disminución en los
niveles de
hemoglobina se
traduce en falta de
entrega de oxígeno en
los tejidos.
• La falta de oxígeno produce
debilidad, palidez, mareos,
cefalea, taquicardia,
palpitaciones y en casos
graves puede producir
lipotimia, insuficiencia
cardíaca e incluso la muerte.
¿QUE PASA CON LOS
ERITROCITOS?
• Los eritrocitos se producen
en la médula ósea y
derivan al igual que las
demás células sanguíneas
de una célula totipotencial
hematopoyética
Las etapas de desarrollo morfológico de la célula
eritroide incluyen (en orden de madurez creciente) las
siguientes etapas:
• Proeritroblasto
• Eritroblasto basofilo
• Eritroblasto policromatófilo
• Eritroblasto ortocromático
• Reticulocito
• Hematíe, finalmente, cuando ya carece de
núcleo y mitocondrias.
• Metabolismo.
Hematíes
Oxígeno de los pulmones
Oxígeno a los tejidos
Hemoglobina
Hemoglobina
oxigenada
•El número promedio de glóbulos rojos
en el hombre adulto es de 5.000.000 por
mm3 de sangre.
•La cifra media de glóbulos blancos es de
7.000 a 8.000 por mm3.
•Hay por tanto un glóbulo blanco por
cada 600 ó 700 glóbulos rojos..
•El número de plaquetas es de unas
250,000 por mm3.
• La producción depende de la
presencia de citocinas,
eritropoyetina, hormona
tiroidea, testosterona entre
otras hormonas, además de
los nutrientes
indispensables.
• La hemólisis es la destrucción de los
eritrocitos envejecidos y sucede en los
macrófagos del bazo e hígado.
• Los elementos esenciales, globina y
hierro, se conservan y vuelven a
usarse.
• La fracción hemo de la molécula se
cataboliza a bilirrubina y a biliverdina,
y finalmente se excreta a través del
tracto intestinal.
• La rotura del eritrocito a nivel
intravascular libera hemoglobina
directamente a la sangre, donde la
molécula se disocia en dímeros α y β,
los cuales se unen a la proteína de
transporte, haptoglobina.
• Ésta transporta los dímeros al hígado,
donde posteriormente son
catabolizados a bilirrubina y se
excretan.
¿COMO SE CLASIFICAN LAS
ANEMIAS?
•Las anemias se pueden
clasificar de diferentes
formas, la más utilizada
es la clasificación
morfológica.
• Normocitíca
• Microcítica e Hipocrómica
• Macrocítica
• Para clasificar
morfológicamente a las
anemias se utilizan valores
que se obtienen de la
relación entre
hemoglobina, eritrocitos y
hematocrito.
• VCM (volumen corpuscular medio).
• HCM (hemoglobina corpuscular
media).
• CMHG (concentración media de
hemoglobina globular).
Otra clasificación es la
etio -patogénica en la
cual la anemia se
clasifica de la siguiente
manera:
• Pérdida o hemorragia
• Mala producción
• Destrucción o hemólisis
OTRA FORMA DE
CLASIFICARLAS PUEDE SER:
1ª. CLASIFICACION
SEGÚN PERDIDA DE SANGRE(HEMORRAGIA).
AGUDAS
CRONICAS
2da. CLASIFICACION
SEGÚN LOS INDICES ERITROCITARIOS
Anemia Microcitica Hipocromica
-
-
Ferropenica
Deficit en el transporte y trastornos de la
utilizacion del Fe
Algunos casos de anemia sideroblastica
Intoxicacion por plomo.
Anemia Normocitica Normocromica
- Hipo proliferación (en nefropatías, en
insuficiencia endocrina como tiroidea e
hipofisiaria)
Enfermedades Crónicas (la mayoría)
Hemolíticas (salvo reticulositosis)
Síndrome mielodisplasico
Perdidas agudas (salvo infrecuente reticulocitosis)
Invasion Medular
Anemia aplasica
Mieloptisis.
Anemia macrocitica
- Alcoholismo
- Insuficiencia Hepática
- Síndrome mielodisplasicos
- Reticulocitosis
- Hipotiroidismo
- Anemias Megaloblasticas (déficit de vit.
B12, Acido fólico, Cu, Vit C)
- Aplasia medular (algunos casos).
3ª. CLASIFICACION
HEMOLISIS
Defectos Extrínsecos del hematíe
• - Hiperactividad del sistema mononuclear
fagocítico con hiperesplenismo.
• - Trastornos inmunológicos (Hemólisis
isoinmune, Hemólisis autoinmune).
• - Lesión mecánica (traumatismo, infección)
Defectos Intrínsecos del hematíe
- Alteración de la membrana
Congénitas: porfiria eritropoyetica congénita,
eliptositosis hereditaria, esferositosis
hereditaria.
Adquiridas: estomatocitosis, hipofosfatemia.
Hemoglobinopatías: (Anemia de Células
falciformes (HbS), Hemoglobinopatías C, S-C y
E, Talasemias .
- Trastornos Metabólicos (déficit enzimáticos
hereditarios)
4ta. CLASIFICACION
SEGÚN ETIOPATOGENIA MODIFICADA
Premedulares o Carenciales
(por dificultad en la formación de los Hematíes)
- Dificultad en la formación de Hb
- Deficiencia de Fe
- Deficiencia de proteínas
(por falta de biocatalizadores que favorecen la
eritropoyesis)
- Deficiencia de Vit. B12
- Deficiencia del Acido fólico
Medulares, aplasticas o hipoplasticas:
(Por destrucción o inhibición de la
eritropoyesis medular)
Congénitas: Anemia aplastica
constitucional de Fanconi, aplasia
roja pura de Blackfan-Diamond.
- Adquiridas: Idiopaticas, Secundarias
(tóxicos, radiaciones, infecciones,
mieloptisis)
Post medulares
- Posthemorragica Aguda y Crónica
- Por destrucción ↑ de hematíes (Hemólisis)
Intracorpusculares: Hemoglobinopatías,
esferositosis congénita hereditaria, talasemia,
hemoglobinuria paroxística nocturna,
enzimopenicas
Extracorpusculares: Inmunes (isoinmunes,
autoinmunes), sintomáticas (infecciones,
intoxicaciones, agentes físicos).
5ta. CLASIFICACION
ANEMIAS REGENERATIVAS PERIFERICAS
. Perdida sanguínea aguda: Anemia posthemorragica
aguda, anemias hemolíticas.
. Corpusculares:
(con alteraciones en la membrana)
Con alteraciones de la forma normal, esferocitosis
hereditaria, por hipersensibilidad al complemento,
hemoglobinuria paroxística nocturna, Déficit
enzimático, enzimas eritrocitarias (Glucosa 6 FD),
porfiria.
(Con alteraciones en la Hb)
Alteraciones cualitativas o hemoglobinopatías, S.
falciforme Hb S, Metahemoglobinemias congénitas.
(alteraciones cuantitativas o síndromes talasemicos)
Talasemia alfa, beta y otros, persistencia hereditaria de
Hb fetal
Extracorpusculares:
- Agentes tóxicos,
- Cloratos y otros químicos ,
- Venenos de serpientes,
- Agentes infecciosos ( clostridium perfringes y el
paludismo)
- Causas mecánicas ( válvulas y prótesis vasculares,
microangiopatias, transfusionales)
- Enfermedad hemolítica del RN.
- Anemias hemolíticas inmunes por fármacos
- Por absorción inespecífica (hapteno) dosis
elevada de penicilina.
- Por absorción especifica (inmunológicas)
quininas y otros.
- Hiperesplenismo.
ANEMIAS ARREGENERATIVAS CENTRALES
- Alteraciones de la Célula Madre (insuficiencias
medulares)
- Cuantitativas: selectivas, eritroblastopenias puras ,
globales, aplasias medulares
- Cualitativa: (dismielopoyesis)
Congénitas (diseritropoyesis congénita)
Adquiridas (S. mielodisplasicos)
- Invasión Medular: Leucemias, Linfomas, Neoplasias
- Déficit de factores eritropoyeticos: Anemia
ferropenica, megaloblastica, hipotiroidismo.
6ta. CLASIFICACION
ANEMIAS RELACIONADAS CON LA GESTACION
1- Directamente relacionadas con la gestación:
- Ferropenica
- Megaloblastica
- Hipoplasica
2- Que no guardan relación directa con la
gestación:
- Anemia por hematíes falciformes
Normocíticas
(VCM:80-100)
Hemolíticas
Hemorrágicas agudas
Aplasia Medular
Infiltracuión medular
Enf. Crónicas
•Significa que usted tiene
glóbulos rojos de
tamaño normal pero
que tiene un número
bajo de ellos.
Microcíticas y/o
Hipocrómicas
(VCM<80; HCM<28)
Ferropénica
Talasemias
• Como toda Anemia es la disminución del número de
los eritrocitos en sangre o bien, de su contenido en
hemoglobina, pero con la peculiaridad que al
visualizar los eritrocitos en la sangre, estos tienen un
tamaño inferior a lo normal.
• En este grupo se encuentran la anemia por
deficiencia de hierro, las talasemias y las que
acompañan a las infecciones crónicas.
• En estas anemias el VCM se encuentra por debajo de
80 fentolitros (fl), la HCM es menor de 28
picogramos (pg) y la CHbCM es inferior a 32 g/dl.
Macrocíticas
(VCM>100)
Megaloblástica
Hipotiroidismo
Hepatopatía
Alcoholismo
• Es un término generalizado que
incluye a un grupo de anemias
caracterizadas por eritrocitos con un
volumen corpuscular medio (VCM)
mayor de 100 micras cúbicas.
Generalmente son megaloblásticas
(tamaño grande de sus precursores
en la médula ósea).
• Es la disminución del número de glóbulos rojos de la
sangre, que puede ser causada por una deficiencia
de vitamina B12 ó de ácido fólico (95% de las
macrocitosis).
• El 5% restante son macrocitosis no megaloblásticas.
• La vitamina B12 es esencial para el funcionamiento
normal del sistema nervioso y para la producción
normal de glóbulos sanguíneos y se encuentra
principalmente en carnes, productos lácteos y
huevos.
• Para que la vitamina B-12 sea absorbida por el
cuerpo, debe estar ligada a un factor intrínseco, una
proteína secretada por las células en el estómago.
HIPOCROMICA
• Es la anemia más frecuente y se debe
fundamentalmente a falta de hierro; se
registra con mayor facilidad en las
mujeres, que se hallan fisiológicamente
más expuestas.
• El glóbulo rojo contiene una cantidad
de hemoglobina inferior a la normal.
HIPERCROMICA
• En ella, en efecto, el volumen de los
glóbulos rojos, en lugar de disminuir,
aumenta y por consiguiente aumenta
también su contenido en hemoglobina.
• La anemia se instaura porque la
disminución numérica de eritrocitos es tal
que el contenido total de hemoglobina de la
sangre cae por debajo de los valores
normales, a pesar del aumento del
contenido en hemoglobina de cada glóbulo.
RESUMEN MACRO ORIGEN ANEMIA
• 1) Disminución del número de
glóbulos rojos.
• 2) Reducción de su volumen.
• 3) Empobrecimiento de su
contenido en hemoglobina.
DIAGNOSTICO CLINICO DE LAS
ANEMIAS MAS FRECUENTES
1. ANEMIA FERROPENICA
Adinamia, fatiga fácil, glositis, disfagia,
digestiones pesadas, molestias en
epigastrio, alteraciones del cabello,
coiloniquia, sindrome de pica (pagofagia
– geofagia),irritabilidad, perdida de la
concentración, disminución de la
memoria
• Acufagia (ingestión de objetos agudos)
• Amilofagia (ingestión de almidón)
• Coniofagia (ingestión de polvo de persiana
venecianas)
• Coprofagia (ingestión de excrementos)
• Geomelofagia (ingestión anormal de papas
crudas)
• Geofagia (ingestión de tierra)
• Gooberfagia (ingestión exagerada de cacahuetes)
• Litofagia (ingestión de piedras)
•
•
•
•
•
Mucofagia (ingestión de moco)
Hemofagia (ingestión de sangre)
Pagofagia (ingestión exagerada de hielo)
Tricofagia (ingestión de cabello o lana)
Urofagia (ingestión de orina. Nota: La
orinoterapia, o consumo de la orina por los
presuntos beneficios médicos y de salud, no debe
considerarse pica porque no corresponde a un
apetito, sino a una decisión consciente).
• Urolagnia (ingestión de orina como un fetiche
sexual)
• Xilofagia (ingestión de madera)
2. A. HEMOLITICA
Palidez-Ictericia y Esplenomegalia
(Sindrome hemolitico)
Palidez cutáneo mucosa, ictericia discreta,
esplenomegalia frecuente asociada a veces a
hepatomegalia, pleocromia fecal, orinas
hipercoloreadas, alteraciones
cardiovasculares, alteraciones somáticas,
paladar ojivar,turricefalia, ulceras
maleolares.
TURRICEFALIA
Se trata de una forma mixta, es decir una modalidad de
craneosinostosis en la que se encuentran involucradas
varias suturas.
Esencialmente el crecimiento del cráneo es hacia arriba
recordando la forma final al de una torre.
Aunque sin acuerdo entre los estudiosos del tema,
suelen describirse dos formas: la Oxicefalia, en la que el
crecimiento es hacia la zona fontanelar, y la Acrocefalia
cuyo crecimiento es esférico.
Ambas originan retraso mental y trastornos visuales por
acodamiento del nervio óptico.
OXICEFALIA
ACROCEFALIA
3. Aplasia Medular:
Palidez cutáneo mucosa, fiebre,
anginas graves, celulitis, ulceraciones,
necrosis en la mucosa oral, genital y
anoperineal, trastornos hemorrágicos,
epistaxis, gingivorragias, púrpura,
metrorragia, hematuria.
4. Déficit Vit B12 y Acido fólico
Debilidad y vértigo
Trastornos digestivos
Ardor lingual, glositis, molestias epigástricas con
estreñimiento, diarreas, perdida del gusto,
flatulencia y digestiones pesadas.
Trastornos nerviosos
Parestesias en manos y pies, ↓ de la
sensibilidad vibratoria, batiestecia (0 sentido
de posición), debilidad y rigidez de los
miembros inferiores, inestabilidad par la
marcha, Signo de ROMBERG positivo, manos
rígidas, espasticidad y paraplejía, disfunción
intestinal vesical, sensibilidad táctil, térmica
y dolorosa, hiporreflexia, arreflexia o
hiperreflexia, síntomas cerebrales (apatía,
irritabilidad, torpeza y perdida de la
capacidad de concentración (psicosis).
• Signo de Romberg. Vacilación del cuerpo estando el
paciente con los pies juntos y los ojos cerrados; signo
de ataxia locomotriz.
La prueba de Romberg (ojos abiertos-cerrados y pies
juntos) puede ser útil para diferenciar un síndrome
cerebeloso de un síndrome vestibular); en caso de
trastorno cerebeloso, el paciente se desequilibra tanto
con los ojos abiertos como cerrados, y de ser el
trastorno vestibular
(o cordonal posterior, cuando se afecta la sensibilidad
propioceptiva), el desequilibrio aumentará al cerrar los
ojos (signo de Romberg).
¿ QUE PASA CON LOS EXAMENES DE
LABORATORIO?
• INVESTIGACIONES INDISPENSABLES
- Hemograma: Hb, Hto y leucograma.
- Lamina Periférica
- Conteo de reticulocitos
- Coagulograma
- Electroforesis de Hb
- Fe Serico
- Capacidad Total
- Índice de saturación
- Protoporfirina eritrocitaria
- Conteo de plaquetas
- Constantes Corpusculares
• INVESTIGACIONES DIRIGIDAS
- Medula Ósea:
Medulograma y biopsia.
- Otras investigaciones determinadas por la
clínica y las investigaciones indispensables.
ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA
- Fe Serico ↓
- Saturación transferrina baja
- Capacidad total aumentada
- Ferritina serica baja
- Electroforesis de Hb normal
- Fe M.O. Ausente
- Deficiencia de Fe
…Investigar causas.
ANEMIAS NORMOCITICAS
- Reticulocitos elevados
- Hiperplasia roja M. ósea
- Azul de Prusia positivo
Realizar: Prueba de Coombs, electroforesis de Hb,
resistencia osmótica
Investigar causas: Perdida aguda de sangre,
enzimopatias, hiperesplenismo, parasitosis,
hemólisis, microangiopatias, etc.
Prueba de Coombs
Es una prueba que busca
anticuerpos que puedan fijarse a
los glóbulos rojos y causar su
destrucción prematura
(hemólisis).
ANEMIAS NORMOCITICAS NORMOCROMICAS
- Reticulocitos normales o bajos
- Medula ósea hipocelular o reemplazada
…..Investigar causas: aplasia medular,
nefropatías crónicas, infecciones
endocrinopatías, metástasis de medula osea,
mielofibrosis, leucemias, linfomas, mielomas,
etc.
ANEMIA MACROCITICA CON MEGALOBLASTOSIS
- Reticulocitos bajos
- Deficiencia de folatos o vit B12
….Investigar: Acido fólico, vit B12 serica,
pruebas de absorción, anticuerpos,
leucopenia, trombopenia.
Leucopenia
• Es la disminución del número de leucocitos totales por
debajo de 4.000 - 4.500 /mm³
• Según el número de leucocitos que se encuentre
disminuido, se habla de:
• Neutropenia < 1.000 - 1.500 /mm³ ... Muchas
variedades de condiciones y enfermedades causan
neutropenia.
• Linfopenia < 1.000 /mm³ ... Común en
inmunodeficiencias
• Eosionopenia < 50 /mm³ ... se ve en el sindrome de
cushing y con el uso de ciertos medicamentos (como
los corticosteroides
• Monocitopenia < 100 /mm³ ... Presente en anemia
aplástica.
Trombopenia
Se define por una cifra plaquetaria inferior a 150 x 109/ L. En las
embarazadas el límite bajo de la normalidad se sitúa en 120 x 109/ L.
Puede aparecer como un hallazgo casual en el hemograma o en el
contexto de manifestaciones hemorrágicas espontáneas cutáneo
mucosas y/o de órganos internos.
Salvo situaciones que puedan producir una disfunción añadida (uso
de AAS, AINEs ... ) no se producirá clínica hemorrágica espontánea si
las plaquetas no son inferiores a 20-30 x 109/ L.
Las hemorragias podrán aparecer tras exploraciones cruentas o
cirugía sólo si las cifras son inferiores a 50-60 x 109/ L.
Esta correlación puede cambiar en algunas trombopenias inmunes
crónicas en las que no hay signos hemorrágicos aunque las
plaquetas sean muy bajas y, por otra parte, cifras superiores en las
leucemias agudas y mielodisplasias cursan con sangrado por
alteraciones funcionales de las mismas.
ANEMIA MACROCITICA SIN MEGAOBLASTOSIS
- Reticulocitos altos: (anemia hemolítica,
anemia poshemorragica)
- Reticulocitos bajos: (posible hepatopatia,
aplasia, mielodisplasia)
• Los síntomas y signos de la
anemia se correlacionan con su
intensidad, su rapidez de
instalación y el sitio donde se
produce.
• Otros factores influyentes en el
cuadro sintomático son la edad,
el estado nutritivo, cardiovascular
y respiratorio.
• Los síntomas que se observan en la
anemia aguda se denominan
síndrome anémico, e incluyen:
debilidad (astenia), palpitaciones y
falta de aire (disnea) con el esfuerzo.
• Frecuentemente y sobre todo en las
anemias severas se observa
esplenomegalia, hepatomegalia,
petequias, equimosis, y/o ictericia.
• También puede incluir síntomas
propios de otros sistemas, como
cardiovascular (taquicardia, disnea
de esfuerzo marcada, angor,
claudicación intermitente), digestivo
(dispepsia, disfagia, anorexia,
diarrea) o neuropsiquiátrico ,
depresión, cambios de carácter como
irritabilidad.
• En la pérdida súbita de sangre
(hemorragia aguda) y en particular si es
voluminosa (aprox. 2 L o 40% del
volumen sanguíneo), predominan los
síntomas de inestabilidad vascular por
hipotensión, contracción vascular,
aparecen los signos del shock
hipovolémico, tales como confusión,
respiración de Kussmaul, sudoración, y
taquicardia.
TRATAMIENTO
- El tto. Inmediato consiste en la hemostasia, restauración del
volumen sanguíneo y tto. Del shock.
- La transfusión de sangre, el único medio fiable de restaurar
rápidamente el volumen de sangre, esta indicada en
hemorragias graves con riesgo de colapso vascular.
- El plasma es el sustituto temporal mas satisfactorio de la
sangre.
- El efecto de la perfusión i.v. de suero fisiológico o de dextrosa
es solo transitorio.
- Están indicado el reposo absoluto, los líquidos que se toleren
y otras medidas estándares para tratar el Shock
- El tto. Posterior puede incluir Fe para restaurar el perdido
durante la hemorragia
Premisas para la transfusión
- Identificar componente que esta en déficit.
- En cuantía que el paciente lo necesite.
- Reponer componente isogrupo.
- Reponer en el tiempo necesario.
Causas transfusionales:
- 1. Para reponer volumen.
- 2. Para reponer Hb.
- 3. Para reponer albúmina, factores de la coagulación, etc.
(Solo se pone lo que el individuo necesita)
TAREA
• Mujer de 30 años de edad que consulta por
debilidad y mareos. Refiere menstruaciones
abundantes. Exploración física: sólo palidez
• Biometría hemática: Hb 8.5 g/dl
VCM 70
CMHG 29
Leucocitos: Normales
Plaquetas: Normales
• Varón de 19 años de edad con historia de
hepatitis RECURRENTE. En exploración física
se detecta leve tinte ictérico, palidez y
esplenomegalia.
• Biometría hemática: Hb 9 g /dl
VCM 90
Reticulocitos 10%
Leucocitos Normales
Plaquetas Normales
• Mujer de 67 años de edad que refiere
debilidad y palidez importante. Como
antecedente de historia clínica padece de
hipotiroidismo. Exploración física ligero
edema de miembros inferiores.
• Biometría hemática: Hb 7 g/d
VCM 115
Plaquetas 110 000
Leucocitos 3 500/mm3
• Niño de 6 años de edad que consulta por
debilidad, fiebre y dolor óseo.
• En la exploración física se observa palidez y
se palpa el polo inferior del bazo.
• Biometría:
Hb 6.5 g/dl
VCM 85
Leucocitos 10 000/mm3
Plaquetas 95 000
• La mejor forma de analizar a cada paciente
es combinando la clasificación etiopatogénica con razonamiento clínico y
apoyarse en los datos y números
morfológicos que aporta el estudio
moderno de la biometría hemática y otros
estudios de laboratorio.
ANEXOS
Absorción y
transporte
del ácido
fólico y la
cobalamina
Vías metabólicas
en las que
participan el
ácido fólico y la
cobalamina