Transcript Document

DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
DE ANEMIAS
Belén Gómez Vives
MªElena Jiménez Borillo
MIR 1 MFYC
CS RAFALAFENA
FEBRERO 2011
Anemia
DEFINICIÓN: ↓masa eritrocitaria, Hto. o
Hb por debajo de unos límites considerados
normales, teniendo en cuenta factores como
edad, sexo, condiciones medioambientales y
estado fisiológico.
Criterios de la OMS:
Hb < 13 g/dl en varón adulto
Hb < 12 g/dl en mujer adulta
Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada
O un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o
más de la cifra de Hb habitual de un paciente.

Síntomas: astenia, debilidad muscular
general, intolerancia al esfuerzo, cefalea,
acúfenos, vértigos, falta de concentración
y memoria, trastornos del sueño,
inapetencia, irritabilidad, disnea,
palpitaciones…
 Exploración física: palidez mucocutánea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho
ungueal…), soplo sistólico en ápex o foco
pulmonar, taquicardia, signos de IC...
ANALÍTICA BÁSICA

Parámetros básicos:
Hemograma:
–
–
–
–
Hb
VCM
HCM
ADE: amplitud de distribución eritrocitaria. Mide el grado
heterogeneidad en el tamaño de los hematíes. (↑anemia
ferropénica vs talasemia)
Reticulocitos: eritropoyesis medular y la capacidad regenerativa
de una anemia.
Perfil férrico:
– Hierro plasmático o sideremia
– Ferritina: depósitos de hierro. Es el primer parámetro que se
altera en la ferropenia. Inconveniente:↑ en inflamación.
– Transferrina: transporta Fe en el plasma (↑ en ferropénica).
– IST: capacidad de fijación del hierro a la transferrina.

Parámetros especiales:
Frotis de sangre periférica: examen manual de una
muestra de sangre al microscopio. Aporta
información sobre la morfología de las series
hematológicas.
Otros:
–
–
–
–
–
↑ Br indirecta, ↑LDH, ↓Haptoglobulina = A. hemolítica
Vitamina B12 y Ác. Fólico = A. Macrocítica
Perfil tiroideo
VSG
Mielograma = A. central
Mieloptisis
Hipoesplenis
mo
Hemólisis
ttica.
ANEMIA
MICROCITICA
VCM < 80
Sideremia
normal o ↑
TALASEMIA
Sideremia ↓
ANEMIA
SIDEROBLASTICA
Ferritina normal
Hb A2: ↑
y Hb F
Sat transferrina Nr
ANEMIA
FERROPENICA
Ferritina: ↑
Sat transferrina: ↑
ANEMIA
DE PROCESOS
CRÓNICOS
Ferritina;↓
Transferrina: ↑
Sat transferrina: ↓
Ferritina: ↑
Anemia microcítica: VCM<80

-
HISTORIA CLÍNICA adecuada :
Valorar dieta (aporte hierro)
Cirugía gástrica
Enfermedad celíaca
Aclorhidria
Incremento pérdidas de hierro (ginecológicas e intestinales).

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANTE UNA ANEMIA MICROCÍTICA:
1.
Sideremia
Ferritina
Transferrina
Saturación de transferrina
2.
3.
4.
ANEMIA FERROPÉNICA

Causas más frecuente:
– H: sangrado digestivo
– M: pérdidas menstruales
Clínica: astenia, irritabilidad, palpitaciones,
mareo, cefalea, estomatitis, glositis,
disfagia, parestesias…
 Tto: Hierro oral (sal ferrosa)100-200 mg
/día hasta 3-6 meses tras corregir la
anemia.

– Fe parenteral: en intolerancia oral, EII o enf.
celíaca (x > pérdida q reposición)
ANEMIA PROCESOS CRÓNICOS
Tb llamada “por mala utilización del hierro”, que
lleva a una falta de utilización del hierro por
parte de los precursores eritroides.
 N-N habitualmente.
 EN ESTOS CASOS NO DEBE ADMINISTRARSE
HIERRO.
 Tratamiento: el de la enfermedad de base
asociada (procesos inflamatorios, infecciones
crónicas, tumores…)

TALASEMIA

-
-
-
β-talasemia minor:
La + frec en nuestro medio.
Es congénita
Debida a ↓ de cadenas β de la globina.
Produce hemólisis.
No clínica asociada habitualmente.
Microcitosis importante.
CHCM normal (en ferropenia ↓)
Anemia
Macrocítica
VCM > 100
RETICULOCITOS
>120 10^9/l
CAUSA PERIFÉRICA
RETICULOCITOS
<100 10^9/l
CAUSA CENTRAL
REGENERATIVA
ARREGENERATIVA
ANEMIA
POST HEMORRAGICA
Megaloblásticas:
Déficit de vitamina B12 y/o Folatos
ANEMIA HEMOLÍTICA
No megaloblásticas: Mielograma
ANEMIA MACROCÍTICA: VCM > 100

Hª Clínica (alcoholismo, hepatopatía, sangrados previos,
antecedentes familiares, AP como hipotiroidismo)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANTE UNA ANEMIA
MACROCITICA:
1- Reticulocitos (↑ en causa periférica y ↓ en causa central)
2- Vitamina B12 y Ác. Fólico: posibles causas digestivas y FI
3- Homocisteína en orina: déficit de B12 y de ácido fólico
4- Ácido metilmalónico en orina : sólo déficit de B12
5- Estudio de Médula ósea
6 .LDH
7.- Bilirrubina
8.-Test de COOMBS
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS


↑ LDH y ↓reticulocitos.
A. POR DÉFICIT DE VIT. B12:
– Clínica digestiva (glositis y malabsorción) y neurológica
(polineuropatías, alt. sensibilidad vibratoria y demencia)
– Causa frecuente es la ANEMIA PERNICIOSA por gastritis
crónica atrófica: FI, Ac antiparietales, H. tiroideas, antecedentes
familiares y procesos autoinmunes. Evaluar periódicamente
(carcinoma gástrico).
– ↑ Homocisteína y Ác. Metilmalónico
– Tratamiento:
Cianocobalamina: 100 mcg im diarios durante 5-10 días y
100-200mcg/mes.
Hidroxicobalamina: 1mg/48 H 7 dosis , luego 1mg/2meses
indefinidamente.

A. POR DÉFICIT DE ÁC. FÓLICO:
– + frec. q el anterior.
– No alteraciones neurológicas.
– ↑ Homocisteína sólo.
– Tto: Ácido fólico
ANEMIAS ARREGENERATIVAS NO
MEGALOBLÁSTICAS

1. Médula rica:
– LEUCEMIA, LINFOMA, MIELOMA,METASTASIS
MEDULAR

2. MEDULA POBRE:
– APLASIA, MIELOFIBROSIS

3. ERITROBLASTOPENIA SOLA:
– viral, tóxica, congénita…
¿Cuándo debemos derivar al
paciente?
Hematología:
Urgente
- Anemia hemolítica aguda.
- Anemias posthemorragica.
- Anemias crónicas con mala tolerancia clínica o hemodinámica.

No urgente
Si sospechamos:
- Anemia hemolítica.
- Otras anemias de origen central.
- Anemia microcítica no ferropénica
- Anemia acompañada de otras citopenias en sangre periférica.


Digestivo
· Anemia ferropénica en varón y/o mujer
que no evidencia aumento de sangrado
ginecológico.
· Anemia perniciosa.
· Hepatopatía.
· Síndrome de malabsorción.
¡¡¡¡¡GRACIAS A
TODOS POR
VUESTRA
ATENCIÓN!!!!!