Transcript Anemias Microcíticas U.E.E.S. (anemia ferropénica y anemias de las

Anemias
Microcíticas
(anemia ferropénica y anemias de las
enfermedades crónicas)
Dr. Jorge O. Conteras Mónchez
U.E.E.S.
Lunes, 14 de Julio de 2008
anemias
anemia
Si hay ICC, angina, trastornos
cognitivos u otra
repercusión hemodinámica
Transfundir,
Considerar diuréticos,
Tomar exámenes básicos,
Sin evidencia de
repercusiones hemodinámicas
monocitopenia
bicitopenia
ó pancitopenia
guardar muestra para exámenes posteriores
Referir a hematología
FSP, Bx Médula Osea
Anemia
• Definición:
• WHO: “Hb por debajo de 12.5
independientemente del sexo”
• Causas de Hb falsamente elevado
• Causas de Hb falsamente
disminuido
Sintomatología
•
•
•
•
Pagofagia
Ocasionalmente sufren disfasia
Uñas frágiles
Sindrome anémico.
– impotencia relativa
– fatiga
– Calambres en las pantorrillas
– cefalea
Anemias Microcíticas
• Definición
•Ferropenia
•Anemia de las
enfermedades crónicas
•Talasemias
6,ANEMIA POR
INSUFICIENCIA MEDULAR
MICROCÍTICA
9. Dosificar hierro sérico
y captación de hierro
10. hierro sérico abajo de
50 microg/ dL
Captación de hierro
arriba de 420
11.Hierro sérico arriba de
50 microg/dL
Captación de hierro
abajo de 420
12. ANEMIA POR DEFICIENCIA
DE HIERRO
13.Buscar un trastorno crónico evidente
14.BUSQUE SANGRADO
o claras evidencias de aumento en las demandas
(incluyendo embarazo y adolescencia)
17.SI,
Hay causa evidente
18. NO,
no hay causa evidente
22. Inicie sulfato ferroso
Intente corregir la causa
23.Busque sangrado oculto
(EGH, guayaco,EGO
Examen ginecológico)
25.SI
26.NO
27.Continue
en 22
28. Evaluación
Nutricional
15.SI,
Hay un trastorno crónico evidente
16.NO,
No hay un trastorno crónico evidente
19.Anemia de las enfermedades
crónicas
De ytratamiento a la
enfermedad específica
20.Buscar trastornos crónicos ocultos
29.Ingesta deficiente
30.Normal
31. Continue
en 22
32.Busque problemas
en la absorción del hierro
SI
NO
Continue en 19
Referir a hematólogo
IMPORTANCIA
• Estadística
–10% varones (USA 4%)
–20% mujeres (USA 8%)
–50% embarazadas
• Económica
• Social
• Humana
Etiopatogenia
• NO ES UNA ENFERMEDAD
• Concepto de insuficiencia
medular
• Una visión Etiopatogénica de la
anemia ferropénica condiciona
un tratamiento integral
HIERRO
Anemia
Demandas
Hemocromatosis
Aporte
Distribución de las reservas de
hierro en el organismo
2500
2000
hemoglobina
1500
mioglobina
1000
transferrina
Ferritina
|hemosiderina
500
0
hombres
mujeres
Ferritina
|hemosiderina
21%
mioglobina
13%
transferrina
0%
hemoglobina
66%
Aportes de hierro
• Ingesta dietética diaria
– Hierro hemínico
– Hierro no hemínico
• Absorción
– Importancia de la
apotransferrina intestinal
– Importancia del pH
– Quelatos
– Cinética saturable de
absorción
Demandas
• Pérdidas de hierro
• sangrados
– fisiológico
– patológico
• Descamación celular
• Síntesis de tejidos
– fisiológico
» Embarazo
» lactancia
» Adolescencia
– patológico
» Neoplasias
Perdidas fisiológicas de
hierro
• En la mujer
–menstruación
–parto
• En ambos sexos
–gastrointestinal
–urinario
–piel
PRIORIZACION
BIOLOGICA
•
•
•
•
•
ENZIMAS CONSTITUTIVAS
TEJIDOS FETALES, CANCER
ERITROPOYESIS
ENZIMAS INDUCIBLES
MIOGLOBINA
Sintomatología
• Depende de:
– La velocidad de instalación
– Severidad de la anemia
– Condiciones patológicas
acompañantes
• Manifestaciones
– hemodinámicas
– No hemodinámicas
Laboratorio
•
•
•
•
•
Ht. Hb.
Reticulocitos
VGM
FSP
Ferritina y transferrina
– Ferritina sérica
– Saturación de transferrina
• Concentración sérica de hierro
• Médula ósea
Tratamiento
• ¡IDENTIFICAR LA CAUSA!
• Indicaciones para suplemento con
hierro oral
• Indicaciones para tratamiento con
hierro parenteral
• Indicaciones para trasfundir
Preparaciones farmaceuticas
de hierro oral
• Sulfato, fumarato, aminoquelato,
gluconato
• Respuestas óptimas con 180 a 200
mg de hierro elemental
• Preparados multivitamínicos
• Recordar la cinética de absorción
• Opciones no farmacológicas
Abordaje del paciente con
sospecha de ferropenia
• Sospeche ferropenia en todo
paciente con anemia microcítica
• Recuerde que muchos pacientes
tienen anemia ferropénica con
valor de VGM “normal bajo”
(importancia del FSP)
Anemias con VMG normal
• El riesgo de los índices
• Anemia de las enfermedades crónicas
• Anemias por deficiencia de
eritropoyetina
• Etapas tempranas de las anemias macro
y microcíticas
• APLASIAS E HIPOPLASIAS
7. Anemia normocítica
por insuficiencia medular
33. FSP
para confirmar
anemia normocítica
34. Ht arriba de 30%
35. Ht abajo de 30%
35. Dosificar Fe y captación de Fe
16. Buscar trastorno crónico
Hierro bajo
captación aumentada
normal,
o Fe con captación baja
Trastorno crónico evidente
(IRC, reumaticas, malignas,
HIV y otrasinfecciosas crónicas etc)
si no hay causa
aparente
anemia ferropénica en
estadíos iniciales
(pase a 12)
Sospechar anemia
de las enfermedades
crónicas
Para a (16)
Tratamiento específico
si es posible, si no es posible
evaluar la necesidad de usar
eritropoyetina
Aspirado y biopsia de médula osea
(Buscar aplasia, mielofibrosis
mieloptisis)
Weiss G., Goodnough L. T.
Medical Progress: Anemia of Chronic
Disease
N Engl J Med 2005; 352:1011-1023,
Mar 10, 2005. Review Articles
Weiss G., Goodnough L. T.
Medical Progress: Anemia of Chronic Disease
N Engl J Med 2005; 352:1011-1023, Mar 10, 2005. Review
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