Transcript Diapositiva 1

ANEMIAS NUTRICIONALES
DEFINICION
Clasificación de anemias nutricionales

1.Anemia por deficit de hierro:


Por pérdidas crónicas de sangre
Aumento de las necesidades
Dieta deficiente
Malabsorción

2.Anemia por deficit de vitamina B12 y/o folatos


Anemia perniciosa
Anemia megaloblástica nutricional
Por mala absorción
Por drogas y otras causas

3.Otras:

Por deficit de vit B6 , vit C, proteínas, etc




Anemia por deficit de hierro:

El contenido de hierro es inferior al normal

La enfermedad fue descripta alrededor del año
1500 : clorosis (palidez, disnea y edema)
En el siglo XX se la caracterizó como un
deficit de hierro (eritrocitos hipocrómicos)

Etiología




Sangramiento
Ingesta inadecuada o consumo excesivo de
taninos (té , café)
Hemólisis intravascular con hemoglobinuria
Combinación de estos factores
Presencia de hemoglobina en la orina sin hematíes
Sangramiento



Gastrointestinal : úlcera ,gastritis, várices
esofágicas , hemorroides , tumores ,
parasitosis intestinales , entre otras.
Tracto respiratorio : por infecciones crónicas
tumores.
Tracto genitourinario : el sangramiento
menstrual es causa comun de deficit de hierro,
fibromas y tumores malignos.
Ingesta inadecuada

Dieta pobre en hierro : alta incidencia en
niños y mujeres jóvenes ; rara en hombres
adultos necesitan solo reponer el hierro que
pierden diariamente

Embarazo : muchas mujeres acceden al
embarazo con bajas reservas , la demanda
adicional durante este período puede producir
a anemia ferropénica.
Hemólisis intravascular y hemoglobinuria




Hemoglobinuria paroxística nocturna
(glóbulos rojos se descomponen antes de lo normal.)
Destrucción mecánica de hematíes por válvulas
cardíacas
Deportes (corredores de largas distancias ) el hierro
se pierde por orina como hemosiderina y
ferritina.
Otras causas

Malabsorción de hierro: no es muy comun
( excepto después de cirugía gastrointestinal o
en enfermedad celíaca )

Anemia por donaciones frecuentes de
sangre
Patogénesis

Se acorta la vida de los eritrocitos

El clearance del hierro plasmático es mas rápido en la
anemia (excreción)
Hemosiderina ( función es servir de reservorio de hierro.) y
ferritina(proteína almacenadora de hierro) desaparecen de
médula ósea y otros tejidos


Se producen alteraciones en muchos tejidos

Disminuye la actividad de proteinas : oxidasa, mioglobina
y otras (intolerancia al ejercicio, cambios neurológicos)

Frecuentemente se reduce la secreción de HCl en el
estómago

En niños : dificultad en el aprendizaje, disminución de la
estatura

Atrofia de la mucosa de lengua y esófago
Estadíos:
Depleción de hierro:
reservas disminuídas o ausentes hierro plasmático y hemoglobina
normales

Deficiencia de hierro sin anemia :
reservas disminuidas o ausentes hierro sérico y saturación de
transferrina disminuidas .

Anemia por déficit de hierro (anemia ferropénica):
reservas disminuidas o ausentes hierro sérico, saturación de
transferrina y hemoglobina disminuidas.


Prevalencia

La deficiencia de hierro afecta a un tercio de
la población mundial.

Es alta la prevalencia aun en los países
desarrollados por causas como pobreza o
calidad de las dietas.
Cuadro clínico

Si la anemia se desarrolla lentamente como en el
sangramiento crónico oculto , los mecanismos homeostáticos
permiten una adaptación. En este caso los pacientes no
sienten fatiga,debilidad o palpitaciones.

Hay una pobre correlación entre concentración de Hb y
síntomas. Los trabajos realizados para correlacionar
rendimiento laboral con consumo de oxigeno no muestran
resultados muy claros.

En general lo que se observa en el examen físico del paciente
con anemia por deficit de hierro es : palidez, glositis (lengua
roja y suave), y quelitis angular.
Laboratorio






Eritrocitos hipocrómicos y microcíticos
Hierro plasmático disminuído
Capacidad total de fijación de hierro
aumentada
Ferritina plasmática disminuída
Receptor sérico de transferrina aumentado
Hierro medular disminuído
Eritrocitos:



Primero anisocitosis (variación en el tamaño normal de las
células sanguíneas )
Luego disminuyen Hb, VCM (El Volumen Corpuscular Medio)
y HCM (La Hemoglobina Corpuscular Media cantidad de hemoglobina
contenida en 100 ml de glóbulos rojos.) y aparecen células
elongadas elípticas hipocrómicas y otras formas
RDW ( indice de medicion de la heterogeneidad de tamaños de los
globulos rojos) no siempre está aumentado en la anemia
ferropénica
Laboratorio






Eritrocitos hipocrómicos y microcíticos
Hierro plasmático disminuído
Capacidad total de fijación de hierro
aumentada
Ferritina plasmática disminuída
Receptor sérico de transferrina aumentado
Hierro medular disminuído
Hierro plasmático



Bajo en anemia no tratada
La concentración de hierro disminuye hacia
la tarde y en presencia de procesos
inflamatorios crónicos o agudos crónicos o en
procesos malignos
En pacientes tratados hay que suprimir el
hierro por 24hrs. para hacer la determinación
porque puede dar valores falsamente altos
Laboratorio






Eritrocitos hipocrómicos y microcíticos
Hierro plasmático disminuído
Capacidad total de fijación de hierro
aumentada
Ferritina plasmática disminuída
Receptor sérico de transferrina aumentado
Hierro medular disminuído
Capacidad total de fijación de hierro y
saturación de transferrina.

Medida de la cantidad de transferrina en
plasma

Los valores de saturación de transferrina en
anemia ferropénica son < 16% en adultos
Laboratorio






Eritrocitos hipocrómicos y microcíticos
Hierro plasmático disminuído
Capacidad total de fijación de hierro
aumentada
Ferritina plasmática disminuída
Receptor sérico de transferrina aumentado
Hierro medular disminuído
Ferritina

Se correlaciona con el hierro total corporal

En anemia ferropénica : menor de 10 μg/L

En deficit de hierro sin anemia : 10 -20 μg/L

En artritis reumatoidea, hepatitis, neoplasias
aumentan los valores de ferritina aunque haya
anemia
Laboratorio






Eritrocitos hipocrómicos y microcíticos
Hierro plasmático disminuído
Capacidad total de fijación de hierro
aumentada
Ferritina plasmática disminuída
Receptor sérico de transferrina aumentado
Hierro medular disminuído
Receptor de transferrina sérico

En plasma : fragmentos del receptor celular carente
de los dominios transmenbrana y citosólico ( unido a
transferrina)

Determinación por métodos inmunológicos

El receptor circulante aumenta en el deficit de hierro
pero no se modifica en procesos inflamatorios o
malignos.
Medida del estado del hierro





sTfR aumenta con deficit de hierro y cuando
se desarrolla anemia
a)Ferritina es una medida de la depleción de
hierro
b) sTfR es una medida de déficit funcional de
hierro
c) Hg medida de déficit avanzado
La relación sTfR/ferritina aumenta la
sensibilidad para detectar deficiencia latente
Laboratorio






Eritrocitos hipocrómicos y microcíticos
Hierro plasmático disminuído
Capacidad total de fijación de hierro
aumentada
Ferritina plasmática disminuída
Receptor sérico de transferrina aumentado
Hierro medular disminuído
Laboratorio






Eritrocitos hipocrómicos y microcíticos
Hierro plasmático disminuído
Capacidad total de fijación de hierro
aumentada
Ferritina plasmática disminuída
Receptor sérico de transferrina aumentado
Hierro medular disminuído
Hierro medular

Se estudia si se sospecha patología medular
como anemia sideroblástica (Se produce por
una utilización inadecuada o anómala del
hierro intracelular para sintetizar la
hemoglobina)
Anemia del embarazo
Este déficit es considerado como el problema nutricional mas
relevante en las mujeres embarazadas, pues afecta la salud de la
madre y del recién nacido.
Estudios recientes realizados , aseguran que la carencia de hierro
no solo afecta al peso del bebé al nacer y al estado inmunológico
materno sino que aumenta el riesgo de muerte durante el
embarazo y el parto.
Se considera que el total de hierro requerido durante el
embarazo es de 840 mg aproximadamente, de esto, 350 mg
se transfiere al feto y a la placenta, 250 mg se pierde como
sangre durante el parto y 240 mg son pérdidas basales.
Además, 450 mg son empleados en la expansión de la masa
eritrocitaria circulante y contribuye a la depleción de los
depósitos de hierro durante la gestación.
CARACTERISTICAS

volumen plasmático aumenta entre la 6ª y la 24ª semana de
embarazo entre 35 y 45% en relación a las cifras anteriores al
embarazo.

masa de glóbulos rojos aumenta 17- 25%.

anemia por dilución : desciende la hemoglobina aunque el
hierro sérico es normal

anemia nutricional por aumento de demanda:
frecuentemente déficit de nutrientes (hierro, fólico y vitamina
B12 )

Requerimientos adicionales de hierro durante el embarazo
: 700-1200 mg para satisfacer las necesidades causadas por
pérdidas fisiológicas, aumento de GR , hierro fetal y
placentario y las pérdidas durante el parto.

Aumenta la absorción intestinal en 3-4 veces

La amenorrea de 9 meses y las reservas de la madre (
aproximadamente de 1g en una mujer bien nutrida)

En la madre con déficit de hierro los receptores placentarios
que tienen gran avidez por el hierro aseguran que el recién
nacido tenga buenos niveles de hemoglobina

Los cambios en los GR pueden no ser de ayuda para el
diagnóstico pues puede haber un déficit concomitante de
fólico ( que depende mas de los hábitos alimentarios que a las
condiciones socioeconómicas) y no aparecer la microcitocis ,
hipocromía y poiquilocitosis típica de la anemia ferrópénica.

Aumenta la transferrina por estímulo estrogénico por lo
que la capacidad total de fijación de hierro aumenta y el
índice de saturación disminuye aún cuando el hierro sea
normal .

En la carencia nutricional el déficit de hierro puede ser
proporcional al déficit de transferrina y el índice de
saturación normal y se enmascara el diagnóstico.

¿Cómo prevenir la anemia por déficit de
hierro?

Alimentación sana y variada en la que no falten alimentos
ricos en hierro como son las carnes, las legumbres, el pan
integral, los huevos, los cereales y los frutos secos.
Espacialmente en niños o deportistas , las mujeres con
menstruaciones abundantes o embarazadas o que estén
amamantando.

Estos grupos de personas de mayor riesgo para padecer la
anemia ferropénica, y en especial las embarazadas, pueden
requerir incluso suplementos profilácticos de hierro para evitar
la aparición de la anemia aunque se encuentren perfectamente.