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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE
HIERRO EN NIÑAS, NIÑOS Y
ADOLESCENTES EN
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL
PRIMER NIVEL DE ATENCION
DR. MANUEL RIVAS CHAVEZ
MEDICO HEMATOLOGO
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA
FINALIDAD
• Contribuir en la mejora del estado de salud de
las niñas, niños y adolescentes en el marco de
la atención integral de salud
OBJETIVO
• Estandarizar criterios técnicos para el
diagnóstico y tratamiento de la anemia por
deficiencia de hierro en las niñas, niños y
adolescentes en establecimientos de salud del
primer nivel de atención
AMBITO DE APLICACIÓN
• Aplicación obligatoria en todos los establecimientos
prestadores de servicios de salud públicos del primer
nivel de atención:
– Instituto de Gestión de Servicios de Salud.
– MINSA.
– Gobiernos Regionales.
• Referencia:
–
–
–
–
–
Gobiernos Locales.
Essalud.
Sanidades de las Fuerzas Armadas.
Policía Nacional del Perú.
Establecimientos de salud privados.
PROCESO A ESTANDARIZAR
CODIGO CIE-X
D50
DIAGNOSTICO
Anemia por deficiencia de hierro (ferropénica, hipocrómica y
sideropénica)
D50.0
Anemia por deficiencia de hierro secundaria a pérdida de sangre
(crónica)
D50.8
Otras anemias por deficiencia de hierro.
D50.9
Anemia por deficiencia de hierro sin otras especificaciones.
DEFINICIONES
Valores normales de concentración de hemoglobina y diagnóstico de anemia en
niñas y niños menores de 6 meses (hasta 1000 msnm)
Edad
Normal (g/dl)
Anemia
Menor de 2 meses nacido
a término
13.5 – 18.5
< 13.5
De 2 a 5 meses
9.5 – 13.5
< 9.5
Fuente: OMS (2011) Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad, Ginebra
Valores normales de concentración de hemoglobina y grados de anemia en niñas y
niños de 6 meses a 11 años (hasta 1000 msnm)
Población
Normal (g/dl)
Anemia por niveles de hemoglobina (g/dl)
Leve
Moderada
Severa
De 6 a 59
meses de edad
11.0 – 14.0
10.0 – 10.9
7.0 – 9.9
< 7.0
De 6 a 11 años
de edad
11.5 – 15-5
11.0 – 11.4
8.0 – 10.9
< 8.0
Adolescentes
12 a más
12 a 14 años de
edad
11.0 – 11.9
8.0 – 10.9
< 8.0
Mujer no
12 a más
embarazada de
15 años a más
11.0 – 11.9
8.0 – 10.9
< 8.0
Varones de 15
años a más
11.0 – 12.9
8.0 – 10.9
< 8.0
13 a más
Principales causas de anemia por deficiencia
de hierro
Alimentación con bajo contenido y/o baja
biodisponibilidad de hierro
Ingesta de leche de vaca en menores de 1 año
Disminución de la absorción de hierro por procesos
inflamatorios intestinales
No se cubren los requerimientos en etapa de crecimiento
acelerado (menor de 2 años y adolescentes)
Pérdida de sangre (menstruación, enteroparásitos,
gastritis entre otros)
Malaria e infecciones crónicas
Prematuridad y bajo peso al nacer por reservas bajas
Corte inmediato del cordón umbilical al disminuir la
transferencia de hierro durante el parto
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Recién nacidos prematuros y/o con bajo peso al nacer.
Relacionados a la persona
Niñas y niños pequeños para la edad gestacional.
Corte precoz de cordón umbilical.
Niñas y niños menores de 2 años
Alimentación complementaria deficiente en productos de origen animal ricos en
hierro.
Niñas y niños con infecciones recurrentes.
Niñas y niños menores de 6 meses sin lactancia materna exclusiva.
Hijos de madres con embarazo múltiple.
Hijos de madres adolescentes.
Hijos de madres con período intergenésico corto.
Hijos de madre anémica.
Relacionadas al medio ambiente
Zonas con alta inseguridad alimentaria.
Zonas endémicas con parásitos.
Zonas endémicas de malaria.
Zonas con saneamiento ambiental deficiente.
Población expuesta a contaminación con metales
pesados (plomo, mercurio, etc.).
Familias con limitado acceso a información nutricional.
NECESIDADES DE HIERRO SEGÚN EDAD
Y CONDICIÓN FISIOLÓGICA
EMBARAZO, FETO Y RECIÉN NACIDO
Gestante necesidades elevadas de hierro
(27mg/d).
Suplementación con hierro y ácido fólico desde
semana 14 de gestación hasta 42 días post parto.
Feto adquiere 80% de las reservas de hierro en el
3er trimestre.
Condiciones maternas: anemia, diabetes o
hipertensión.
Ligadura tardía de cordón umbilical (2 – 3 min
después del parto) otorga reserva de hierro para
4 a 6 meses.
Pre término déficit de hierro inversamente
proporcional a la edad gestacional.
Requerimientos en prematuros 2 – 4 mg/Kg/día.
NIÑA Y NIÑO MENOR DE 1 AÑO
Primeros 2 meses
descenso fisiológico
marcado de Hb.
Leche humana madura 0,3
– 0,4 mg/L de hierro.
Biodisponibilidad 50%
A partir de los 6 meses
requiere un suplemento
de hierro
Necesidades más elevadas de
hierro.
Hasta los 6 meses: 0,27mg/d.
Luego 11mg/d
Recién nacidos prematuros
y con bajo peso al nacer,
iniciar suplementación a
partir de los 30 días de
nacido.
CUADRO CLINICO
Síntomas generales
Astenia, hiporexia (inapetencia), anorexia, sueño
incrementado, irritabilidad, rendimiento físico
disminuído, vértigos, mareos, cefaleas y
alteraciones en el crecimiento.
Alteraciones digestivas
Queilitis angular, glositis entre otros.
Alteraciones en piel y faneras
Piel y membranas mucosa pálidas, pelo ralo y uñas
quebradizas.
Alteraciones de conducta alimentaria
Pica: Tendencia a comer tierra (geofagia) o hielo
(pagofagia).
Síntomas cardiopulmonares
Taquicardia, solplo y disnea del esfuerzo. Estas
condiciones se pueden presentar cuando la
hemoglobina es < 5g/dl.
Alteraciones inmunológicas
En laboratorio: defectos en la inmunidad celular y la
capacidad bactericida de los neutrófilos.
Síntomas neurológicos
La ferropenia altera la sintesís y catabolismo de las
monoaminas, dopamina y noradrenalina, implicadas
en el control del movimiento, el metabolismo de la
serotonina, los ciclos del sueño y actividad así como
las funciones de memoria y aprendizaje.
TRATAMIENTO EN NIÑAS Y NIÑOS
MENORES DE TRES AÑOS
GRACIAS POR SU ATENCION