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Pr Robert Molimard
Fondateur du DIU de Tabacologie de Paris
Sites internet : http://www.tabac-humain.com
http://formindep.org (rubrique alter-tabacologie)
Ambiguïté de la position du soignant
• Il doit être "du côté de son malade".
L'écouter, le comprendre, pour l'aider à guérir
Il n'est pas hospitalisé parce qu'il fume.
• La législation le contraint à un rôle répressif et policier
Comment concilier ces deux impératifs
contradictoires?
Déjà, bien comprendre le tabac et le fumeur
1.- Le tabac
rend malade et
tue...
C'est écrit sur les paquets
Avec de plus, maintenant,
des images-choc
Sur 550.000 personnes qui meurent chaque
année en France...
Le tabac
66.000
Hommes:
L'alcool: maladies, accidents de la
route…
50.000
59.000
Toutes les "drogues",
les " overdoses" …
environ
Femmes:
500
7.000
TABAC
ALCOOL
DROGUE
pendant 40 ans, Doll et Peto ont compté le pourcentage
de ceux encore vivants à chaque âge
Vivants%
100
N'ont jamais fumé
régulièrement
80
80%
60
40
20
0
50%
Fument ou ont fumé
régulièrement
33%
1 à 14 cig./j.
15 à 25 cig./j.
25 cig./j. et plus
40
55
Age
8%
70
85
100 ans
DE QUOI MEURT-ON ?
Arrêt
Arrêt
entre
après
35
55
et
44
ans
Arrêt
entre
4565
et 64
54 ans
ans
Vivants%
100
N'ont jamais fumé
régulièrement
80
80%
Fumeurs
60
50%
40
33%
20
8%
0
40
55
Age
70
85
100 ans
DE QUOI MEURT-ON ?
1.
Le cancer du poumon
et d'autres cancers: gorge, vessie…
2.- La bronchite chronique
3.- L’obstruction des artères
- des jambes: jusqu’à gangrène et amputation
- du cœur : angine de poitrine, puis infarctus
- du cerveau : hémiplégie
et aussi, avec la pilule. embolies chez les femmes jeunes
et, bien qu'on en meure guère, l'impuissance chez les hommes jeunes
Combien faut-il fumer pour se faire un cancer du poumon?
Une formule FAUSSE et DANGEREUSE:
Risque = k x "Paquets x Années"
Fausse: La formule originale (C. Hill, d'après Doll et Peto) est :
Cancers/an = k x (paquets/jour) x (Années de tabagisme) 4,5
Dangereuse : Fumer 2 paquets par jour au lieu de 1 multiplie le risque par 2, mais
Fumer 20 ans au lieu de 10 le multiplie par 24,5, soit par
C’est la DURÉE d’exposition qui tue
23 !
Mais le plus grand risque, qui amplifie TOUS LES AUTRES
LA PAUVRETÉ
Seuil de pauvreté en France, personne seule,
en 2010, 60% du revenu médian:
910 € par mois
• SMIC chaque mois : 1.051 € (net pour 35h/semaine)
• 1 paquet par jour à 5,60 € = 171€ par mois,
2.044 € par an
Tabac et Budget familial
Tabac
Tabac
Tabac
Épargne
Monsieur
Crésus
BOURGEOIS
Superflu :
Aliments
Vêtements
Logement
Loisirs..
Monsieurr
Job
SMIC
Il peut Il
réduire
en fumant
perd ses
sondépenses
logement
de façon
nocive,
en rognant
Fumerplus
lui coûte
aussi
cher sur la
nourriture, les vêtements.
qu’à Mr Crésus BOURGEOIS
Il ne peut pas fumer moins
...La RUE
Epargne
Tabac
Tabac
Tabac
Superflu
Dépenses incompressibles
nourriture, loyer,
eau, électricité…
Seuil
d’exclusion
sociale
Désastre sanitaire indirect
Malnutrition
Hygiène insuffisante
Manque d'accès aux soins
Tabagisme plus dangereux
Espérance de vie plus courte chez les ouvriers, les non-diplômés
où l'on trouve le plus de fumeurs
Désastre familial et social
Logements insalubres, voire la rue
Education des enfants
Trafics, contrebande, délinquance.
Importante population concernée
Problème d'échelle par rapport aux autres produits!
Le malade psychiatrique
Tabagisme souvent intense
(85% des schizophrènes)
- Raisons neurobiologiques ?
- Ennui en institution
- Communication
Ressources souvent très faibles
Il serait donc essentiel , pour lui, qu'il arrête de fumer
Hormis les risques pris par le fumeur
Sa fumée dans l'environnement est un
INCONFORT MAJEUR
pour les non-fumeurs, parfois pour lui-même
Mais
Son mobile n'a pas été d'améliorer le confort de tous
Mais que les fumeurs tuent les non-fumeurs
En 2000, on lui attribuait en France,
environ 1000 décès de non-fumeurs par an,
dont environ 100 par cancers du poumon
insuffisant pour justifier une loi
en 2005, Rapport Européen "Lifting the SmokeScreen":
5863 décès par an, vite arrondis à 6000 !
Cela a justifié une interdiction de fumer dans tous les lieux publics, y compris
dans des établissements fermés, prisons, hôpitaux psychiatiques !
même dans hôtels, restaurants,, discothèques,
même dans les bars-tabac !
car il
tue le personnel qui doit être protégé
1.- Pour arriver à ces 5863 décès par an,
on a changé la définition du "tabagisme passif"!,
en y incorporant 4749 fumeurs!
seulement 1114 étaient Non-Fumeurs!!
2.- Sur ces 1114 Non-Fumeurs, 1007 étaient exposés à leur domicile
Donc la loi ne concerne que les 107 victimes des espaces publics,
dont 6 dans le secteur "hôtelier" : Hôtels, Restaurants, Bars-tabac, Discothèques
3.- De plus, le rapport étiquette "Non-Fumeurs" environ 45% d'Ex-Fumeurs !!
Par leur risque résiduel, ils constituent 70% des "victimes"
4.- Au total, la loi ne "protégerait" donc que 33 "non-fumeurs" vraies victimes
dont
2 dans le secteur "hôtelier"…
5.- Ce rapport 2005 est sponsorisé par GlaxoSmithKline et Pfizer
qui commercialisent des médicaments pour le "sevrage tabagique"…
Le fumeur se sentait déjà COUPABLE
Fallait-il pour autant en faire ASSASSIN?
son conjoint, son voisin, ses enfants…?
Fallait-il, en augmentant les taxes, qui touchent les plus
pauvres, en faire un DÉLINQUANT
Le pousser aux TRAFICS et à la CONTREBANDE ?
Ce ne sont pas des lois ANTI-TABAC,
Ce sont des lois ANTI-FUMEURS
Graves problèmes d'application en milieu psychiatrique
STIGMATISÉ, attaqué dans son IDENTITÉ,
le fumeur se défend en se repliant dans un
TABAGISME RETRANCHÉ
Irlande, le % de fumeurs passe de 27% à 29% (SLÀN)
Italie: 2 millions de fumeurs de plus
France:
Les ventes de tabac augmentent
Le % de fumeurs augmente
Les consultations de tabacologie sont désertées
Les ventes de médicaments "de sevrage tabagique" s'effondrent
2/3 d'étudiants en moins dans les Diplômes de tabacologie
0,5 à 1g de tabac dans du papier:
Filtre
Papier manchette
Vous lisez sur le paquet : Nicotine = 0,1mg Goudrons = 8mg
En fait, dans le tabac:
15 à 23 mg de nicotine par gramme, soit 8 à 20mg de nicotine par cigarette
Jusqu'à 100 fois plus de nicotine que ce qui est marqué sur le paquet!!
Pas du tout de goudrons !!!
Pour les "cigarettes légères",
on a percé au laser des trous microscopiques
dansen
le papier
manchette
Une boite
plexiglass
avec des "lèvres artificielles"
en caoutchouc
Un fil est tendu à 3mm de la manchette.
Quand il brûle, cela arrête la machine
Unentre
filtre
papier
très"marron
épais
dépose
un
"condensat
Si 30 ml La
de fumée
l'air de la
pièce
par
les trous,
retenant les
très fines
(0,3µ)
Il contient
departicules
l'eau,
chaque bouffée n'aspire plus que 5 ml de fumée !
de la nicotine,
que l'on
dose
sera placé
dans
la boite
Il y aOn
beaucoup
de condensat
appellemoins
goudrons
le reste du dépôt
(plus de 4000 substances identifiées, dont des cancérigènes)
Une pompe imite un fumeur
et aspire une bouffée de
35ml
en 2 secondes
toutes les minutes
Oxyde de carbone, formol,
oxydes d'azote...
… et évidemment,
moins de CO et d'irritants…
Le bout du mégot d’une cigarette "légère"
est une COCARDE
Fumée
Fumée
Air de la pièce
Events
Cigarette Normale
(full flavor)
Cigarette "Légère"
Dans le hall d'une Faculté de Médecine
Je me suis facilement fait une collection de mégots…
Jetée parce qu'elle a perdu son tabac dans le paquet
Une bouffée avant d'entrer en amphi…
Fumer un peu du filtre…
Même marque, même longueur : Comparez la coloration des filtres…
Absorption de nicotine par cigarette (mg)
Absorption réelle de nicotine par cigarette comparée à
l'absorption prédite par leur rendement machine
1.6
Health Survey for England 1998 (2031 fumeurs)
1.4
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0 - .1
.1-
.2-
.4-
.5-
.6-
.7-
.8-
.9-
1.0 +
Rendement machine en nicotine (mg par cigarette)
Jarvis MJ, Boreham R, Primatesta P, Feyerabend C, Bryant A.
Absorption
réelle cigarettes
Absorption
prédite
Nicotine yield from
machine-smoked
and nicotine
intakes in smokers:
par
le
fumeur
par
la
machine
evidence from a representative population survey .
J Natl Cancer Inst. 2001 Jan 17;93(2):134-8.
C'est le même tabac que celui des cigarettes industrielles,
mais il ne bénéficie pas de quelques progrès
Il brûle moins bien,
donc :
Il produit plus d'oxyde de carbone
Il produit plus de goudrons cancérigènes
Entraîne une dépendance aussi forte
Infiniment moins dangereux: Risque plus faible de 90
à 98%:
Pas de risque bronchique
Pas de risque vasculaire
Cancers de la langue ou des fosses nasales
C'est l'arme absolue contre le "tabagisme passif"
Le moins dangereux: Le Snus suédois:
Interdit en Europe (sauf Suède)
Il en a souffert
dans sa chair
Il continue
de fumer
DÉPENDANCE AUX SUBSTANCES
Définition O.M.S. 1975
Un état, psychique et PARFOIS physique
de et
l' INTERACTION
entre
un organisme
vivant
une substance,
En résultant
majuscules
en bleu les éléments
insconstants,
donc
non et
essentiels,
de la définition
manifestant
RÉPONSES
comportementales
ou autres,
On ne jettesepas
l'opprobre par
sur des
la substance,
l'important
c'est l'interaction,
donc le LIEN
qui seUne
caractérisent
réponse estTOUJOURS
le geste quepar
l'onune
faitCOMPULSION
pour obtenir ce que
à prendre
l'on souhaite.
la substance
de façon
ou périodique
ressentir
ses effetsdes
psychiques
Ce qu'on obtient
est lecontinue
renforcement,
parce qu'ilpour
augmente
la probabilité
réponses ultérieures
La compulsion
est
lel'inconfort
seulunélément
CONSTANT
définition
Et PARFOIS
de son absence
(syndrome
de la
sevrage)
Mettre uneéviter
pièce
dans
distributeur
de café
est unede
réponse
La TOLÉRANCE
ou non être présente
le café estpeut
le renforcement
La tolérance, c'est la diminution des effets, qui pousse à augmenter la dose
La COMPULSION est une pulsion irrésistible à accomplir un acte
Contre sa RAISON
Contre sa VOLONTÉ
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
La facilité
rompre
Sur 100 personnes
qui à
ontledécidé
d'arrêter un produit
Combien tiennent le coup au fil des mois?
Pour qui est dépendant,
un produit est TOUJOURS DUR
Alcool
Héroïne
Tabac
Il n'y a même pas toujours besoin de produit
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 mois
Jeu ?
Si
"Contre la Raison, contre la Volonté", dit l'OMS
s'arrêter était "UNE AFFAIRE DE VOLONTÉ", de "Force de Caractère"
il n'y aurait pas de dépendance : Preuve mathématique
Enfin les quelques"mous"
retardataires
Très faibles
Puis le gros
du peloton
Comme dans une course
Les très forts, peu nombreux
arrivent en premier
Très forts
Force de caractère
100% abstinents
Les "mous"
reprendraient
vite
une cigarette
.
La courbe de survie dans l'abstinence
Comme aurait
ils sont le forme suivante :
peu nombreux,
la courbe
baisserait
lentement
Puis,
la masse
des
"moyens"
Courbe de survie dans l'abstinence
Enfin
quelques
"durs de durs"
ne tiendraient
pas le coup
1 an
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Elle baisse tout de suite très vite
puis les "rechutes" sont de plus en plus rares
Alcool
Héroïne
Tabac
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 mois
Une drogue : perturbe le fonctionnement cérébral
on plane, on a des hallucinations, des troubles du
jugement, de l'humeur, du comportement
Une dépendance : besoin compulsif d'autoadministration
Des drogues sans dépendance : LSD, hallucinogènes, solvants...
Des dépendances sans drogue : Tabac, β-bloqueurs, corticoïdes, jeu...
Des drogues avec dépendance : Héroïne, cocaïne, amphétamines, alcool...
Raison
Conscience
Volonté
Décisions
ACTES VOLONTAIRES
Totalement automatique
hors de la volonté
COMPORTEMENT
Régler la
température à 37°
La pression
artérielle
Besoin

Pulsions
Automatismes
naturels
Besoins
Digestion
Raison
Conscience
Volonté
Décisions
Apprentissage
Habitudes
Hormones
etc
Cerveau
Robot-Esclave
Respiration
ACTES VOLONTAIRES
Comme un bon magasinier,
Il se charge des approvisionnements et de l'élimination des déchets
Il règle
la température, le coeur
le niveau d'oxygène, de gaz carbonique, de sucre dans le sang
Exemple: radiateur avec thermostat réglé à 19°
Courbe de
température
de la pièce
21°
19°
17°
Trop chaud :
Clac! Il s'arrête
Clac!
Clac!
La température n'est pas fixe à 19°
elle "oscille" autour de 19°, entre "pas assez" et "trop" chaud
Temps
Pas assez chaud
Clic! Le radiateur chauffe
Clic!
Clic!
Si l'on me force à manger plus :
Ce n'est plus bon du tout, nausée...
Je suis rassasié
J'arrête
Assez
Je mange et
suis récompensé
par un PLAISIR
Manque
Je ressens un manque,
un besoin : La Faim
C'est assez, Clac!
Elle déclenche un COMPORTEMENT
de recherche de nourriture
Faim
Je mange et ai
un PLAISIR
Je mange et ai
un PLAISIR
Clic!
Parce qu'il contrôle tout ce qui est
Je respire,
mange, et
Je
et tout
tout va
va bien
bien
pour
pour un
un moment
moment
Si tu ne respires pas tu crèves !
Si tu ne manges pas tu crèves !
Besoin
Rassasiement
Comportement
Plaisir
Je fume, et tout va bien
pour un moment
Si tu ne fumes pas tu vas crever!
Besoin
Rassasiement
Comportement
Plaisir
Peur du cancer…
mortelle, mais…
• incertaine
• lointaine
• issue évitable
• certaine
• inévitable
• IMMÉDIATE
En même temps qu'il apprenait à gérer AUTOMATIQUEMENT
le stock de substances
chimiques qu'apporte le tabac (nicotine et autres)
Quand on discute avec des copains
Quand on prend un café, une bière ou un coca
Quand on est contrarié, triste
Quand on est gai et qu'on fait la fête
Quand on s'ennuie
Comme une défense
Pour se donner une contenance, un style
L'identité est centrale pour l'équilibre d'un être humain
On la construit à l'adolescence
On a ses racines, ses modèles, on adhère à un groupe
On se forge une personnalité, un style, pour s'y différencier.
Choix vestimentaires, de profession, de loisirs
Le tabac en fait partie
Attaquer votre identité fait de vous un
sans-papiers
Deuxième raison de voir l'arrêt MORTEL.
C'est un DEUIL de soi-même
• Le besoin appris du produit
• Renforcé par l'habitude apprise de le prendre
• Renforcé par l'habitude apprise de le prendre dans certaines circonstances
• Aboutissant à un comportement automatique incontrôlable par la volonté
Raisonner, c'est faire la seule chose difficile dans la vie :
C'est peser le pour et le contre,
Après quoi, on prend une décision, la suite, c'est l'affaire du robot
• Ne peut pas penser à deux choses à la fois. Or il faut bien changer d'idée...
• N'est donc pas fait pour des actes prolongés.
• Est infatigable. Nuit et jour il vous fait respirer, sans fatigue
• Pense en même temps aux milliers de choses qu'il a à régler
Heureusement, nous avons un troisième cerveau
Tout les sentiments
Amour, Haine, Désir, Passion, Dégoût, Foi, Sympathie, Répulsion...
COMPORTEMENT
Température = 37°
Besoin

Pulsions
Totalement automatique
hors de la volonté
Pression
artérielle
Automatismes
naturels
Décisions
Besoins
Digestion
Raison
Conscience
Volonté
Apprentissage
Habitudes
Hormones
etc
Cerveau
Robot-Esclave
ACTES VOLONTAIRES
Désirs
Affectivité
J’ai envie…
Je n’ai pas envie...
Respiration
1.- La Raison
2.- Le Robot : Il dit les besoins et n'entend pas toujours la raison
3.- Le Cœur: Il dit les désirs, et se moque souvent de la raison
…il peut même dominer le Robot: On peut mourir de grève de la faim
Un seul être en 3 personnes, cela ne vous dit rien?
Cinquième jour...
Dieu dit
Faisons un adam à notre image
comme notre ressemblance
(La Bible. Bayard Ed. 2001)
Cerveau
Père
Raison
Volonté
Décisions
Désirs
Cerveau
Fils
Affectivité
Amour
Haine
Septième jour...
Dieu fabrique un adam poussière
qui vient du sol
souffle la vie dans ses narines
l'adam se met à vivre
(On le retrouve dans "respiration")
Cerveau
Père
Raison
Volonté
Décisions
Centre
de discussion
Cerveau
Spiritus Besoins
Désirs
Automatismes:
Actions
Température
Pression artérielle
Acte
Respiration
Passionnel
Comportement
Acte
etc...
Volontaire
Cerveau
Fils
Affectivité
Amour
Haine
S'adressent à des individus malades
Vise à les traiter pour les soulager ou les guérir.
S'adresse à une population en bonne santé
Ne traite pas, vise à diminuer les risques
Cela peut aller à des CONTRAINTES:
(Ceintures de sécurité, limitations de vitesse, vaccinations obligatoires,
interdictions de fumer)
A l'origine, la Sécurité Sociale ne
prenait pas en charge la prévention
Le fumeur a un comportement à risque,
comme les passionnés de moto ou de ski
Faire des maladies de ces passions, c'est médicaliser
ces comportements, avec à la clé des médicaments…
C'est une idée dangereuse
inspirée par l'Industrie
Pharmaceutique
S'il tombe malade, on le soigne
Sinon, c'est de la Prévention
Certes la fumée est intolérable pour les non-fumeurs
MAIS
Le fumeur est l'UNIQUE VICTIME des
risques qu'il prend
Le professionnel de santé doit être
entièrement de son côté
comme un avocat avec son client
L'intérêt de tous est de l'aider à diminuer son risque
et si possible de le dissuader de poursuivre ce comportement
1.-Ne MENTEZ JAMAIS, "pour la bonne cause":
Vous serez une RÉFÉRENCE
Vous devrez être une MINE d’INFORMATIONS
rigoureusement scientifiques
2.- Soyez CRÉDIBLE : Le message NON-VERBAL est le seul qui importe
Si vous fumez, on ne vous croira pas!
Alors, faites d’une pierre deux coups, et en pensant,
- que votre exemple évitera beaucoup de cancers autour de vous
- à votre santé future et à la puissance 4,5 de la durée d'exposition:
http://www.tabac-humain.com
Vous y trouverez ce cours, avec l'enregistrement Audio mp3
Et une foule d'autres informations, ainsi que sur
http://formindep.org
rubrique "Alter-tabacologie"