Le tabac : D e la consommation quotidienne vers un arrêt durable et confortable Dr Hélène Allaguy-Salachy

St Louis –Lariboisière – Fernand Widal

Le tabac, une drogue    Très addictive, effet en qes secondes Incapacité en qes mois de s’en passer Plusieurs dépendances    psychologique 90% physique 1/3 à 50% comportementale >75%

La dépendance psychologique   La première à s’installer Bénéfices immédiats du tabac  Plaisir, détente, convivialité, contenance   Anti-stress, détente, soutien moral, lutte contre ennui et impatience Carotte, récompense, transition   Stimulation intellectuelle, éveil, concentration Anti-douleur, coupe-faim

Le système de récompense

La cigarette, une seringue à nicotine A chaque bouffée, le fumeur prend un shoot de nicotine.

La nicotine se fixe sur les récepteurs cérébraux en moins de 7 secondes. Elle est fortement addictive.

La dépendance physique   Liée au manque nicotinique à l’arrêt Le syndrome de manque :   Fortes pulsions de fumer Anxiété, agitation, nervosité, irritabilité, colères, manque de concentration, troubles du sommeil   Blues, déprime, voire dépression Douleurs physiques, sueurs, tremblements

Le syndrome de manque physique Taux de nicotinémie Seuil du besoin Niveau de satisfaction Niveau de manque

Test de Fagerström

1. Combien de temps après le réveil fumez-vous votre 1ère cigarette ?

< 5 minutes 6 - 30 minutes 31- 60 minutes > 60 minutes 3 2 1 0 2.Trouvez vous difficile de ne pas fumer dans les endroits où c'est interdit ? Oui Non 1 0 La 1ère de la journée 1 …dépendant Une autre 0 0 - 2 pas 3 - 4 faiblement 4.Combien de cigarettes fumez-vous par jour ?

10 ou moins 0 11 à 20 1 21 à 30 2 5 - 6 moyennement 7 10 fort ou très fortement 31 ou plus 3 5. Fumez vous de façon plus rapprochée les 1ères heures après le réveil ?

Oui 1 Non 0 6. Fumez vous lquand vous êtes malade ou alité presque toute la journée ?

Oui 1 Non 0

La dépendance comportementale    interaction d’un sujet avec un produit dans un environnement un phénomène de conditionnement le poids des habitudes Environnement Tabac Sujet

La dépendance comportementale  Le tabagisme est un comportement acquis auto-entretenu par des mécanismes de conditionnement.

 Tout comportement a été appris et est renforcé par des réflexes conditionnés.

Pourquoi la difficulté à l’arrêt      Histoire naturelle du fumeur Les stades de Prochaska Vouloir n’est pas pouvoir La pire des drogues Les motivations d’arrêt La rupture d’un équilibre ancien

1 - Les stades de maturation de Prochaska

Recommence Ne recommence pas Maintien Fumeur satisfait Arrête Fumeur indécis Action Fumeur décidé Essaie d’arrêter préparation

2 Vouloir n’est pas pouvoir !

   Arrêter n’est pas un problème de volonté

Le tabac est la pire des drogues dures

Vouloir n’est pas synonyme de pouvoir  Vouloir = désirer, souhaiter, être motivé à, projeter, avoir l’intention de…  Pouvoir = être capable, avoir les moyens, les ressources, l’aptitude

3 - La pire des drogues

        > Un milliard de consommateurs dans le monde Mortalité : > 5 millions décès/an Responsable de la + grande morbidité Consommée toute la journée quel que soit l’état d’âme Très addictive, dépendance d’installe vite Plus grand nombre de doses par jour Souvent la dernière restant Très accessible donc facilité de rechute

4 Les motivations négatives, extrinsèques      Liées à la peur, la culpabilité : maladie, grossesse Castratrices : arrêt vécu comme une punition, de l’extérieur Influencées par un tiers Transitoires, passagères (hospitalisation, grossesse) Elles sont un déclic pour débuter l’arrêt mais ne suffisent pas pour ne pas reprendre

4 Les motivations positives, intrinsèques      Liées à un projet de vie Gratifiantes : changement de qualité de vie Personnelles, vécues de l’intérieur Durables L’arrêt n’est pas une fin en soi doit s’intégrer plus global.

mais dans un projet de vie

5 un équilibre ancien avec le tabac tabac tabac

Avec le tabac, un équilibre ancien Plus ou moins stable

5 une rupture d’équilibre, à l’arrêt tabac tabac

Sans tabac, rupture d’équilibre brutal,

Quels traitements ?

     La substitution nicotinique Bupropion (Zyban) Varénicline (Champix) Anti-dépresseurs La thérapie comportementale et cognitive (TCC)

La substitution nicotinique    Traitement de 3 mois minimum Diminution des doses par paliers de 1 mois Chez le gros fumeur :  association de patchs +/- formes orales   éviter les formes orales seules Traitement + long si doses initiales élevées  Traiter au mieux la dépression avant l’arrêt

Les formes existantes Patchs 21mg/24h, 14mg/24h, 7mg/24h Patchs 25mg/16H, 15mg/16h, 10mg/16h, et 5mg/16h     Gommes 2mg et 4mg Pastilles à 1,5mg, 2,5mg Comprimés à sucer à 2mg et 4 mg Inhaleur

Chez le petit fumeur   Chez le petit fumeur de <10/j   Dépendant psychique Dépendant des habitudes Utilisation surtout de formes orales  Ponctuellement lors des envies

Zyban – Mode d’emploi     De J1-J6 : 1 cp à 150 mg le matin A J7 : 1 cp 2 fois /j en prises espacées de 8 heures minimum le 2ème comprimé dans l’après-midi Durée : 2 mois maximum  Si facteur de risque convulsif, rester à 1cp/j pendant les 2 mois

Zyban - Contre-indications         Trouble convulsif évolutif ou antécédent Boulimie ou anorexie mentale ou antécédent Insuffisance hépatique Traitement par IMAO Troubles dépressifs bipolaires Antécédent d’hypersensibilité au bupropion Sevrage alcoolique Sevrage de benzodiazépines

Zyban Effets secondaires       Céphalées Sécheresse buccale Insomnies Rhinites Anxiété Crises convulsives dans 0,1% des cas

Mode d’action de Champix

Champix Antagoniste Membrane Agoniste partiel Nicotine

Récepteurs  4  2

Stimulation partielle des récepteurs Dopamine

Varénicline – Mode d’emploi     J1-J3 : 1 cp à 0,5mg le matin J4-J7 : 1 cp à 0,5 mg matin et soir J8-90 : 1 cp à 1 mg matin et soir Durée : 3 mois (max.6 mois)

Varénicline, Effets indésirables     Troubles digestifs :  Nausées chez 30% des patients les 1ers jours  Vomissements  Flatulences, constipation Maux de tête, vertiges Troubles du sommeil : insomnies, rêves anormaux Parfois dépression, idées suicidaires

Thérapie comportementale et cognitive (TCC) 1) Renforcer la motivation à l’arrêt du tabac - Peser le pour et le contre de l’arrêt du tabac - Faire émerger les motivations positives 2) Limiter le risque de reprise du tabac - Rééduquer ses schémas cognitifs - Acquérir des comportements protecteurs  Gestion du stress et des émotions   Affirmation de soi Récompense, détente, convivialité

Conclusion :       Le tabac est une drogue dure. Responsable d’une double/ triple dépendance, psychologique, comportementale et physique Traiter les 3 aspects de la dépendance Traiter le manque physique en dernier Rééduquer à de nouveaux comportements, à la gestion des émotions idéalement avant même l’arrêt L’objectif est de trouver un nouvel équilibre de vie, de gagner en qualité de vie