Transcript Tvångslagar inom psykiatrin

Tvångslagar inom psykiatrin
LPT samt LRV i sluten och öppen form
LPT Lag om psykiatrisk tvångsvård
 Medborgarnas skydd mot frihetsberövande enligt
grundlag får endast begränsas genom lag.
 LPT medger tvångsåtgärder vid psykisk sjukdom
under vissa strikt reglerade förutsättningar
 Syftet med tvångsvården är att patienten ska bli i
stånd att frivilligt medverka till psykiatrisk vård.
 Ska nyttjas sparsamt och med beaktande av
patientens rättssäkerhet
 Den enskildes vårdbehov är det primära.
LRV Lagen om rättspsykiatrisk vård
 För psykiskt störda lagöverträdare finns särskilda
bestämmelser om hur straff och vård ska
avvägas.
 Patienten måste ha ett vårdbehov som till
skillnad mot vård enligt LPT inte behöver vara
oundgängligt.
 För domstolsöverlämnade patienter saknas
patientens inställning till vården betydelse.
 Patienterna är intagna med stöd av olika lagrum
Patientgrupper LRV
 Domstolsöverlämnade patienter:
* den som efter dom av domstol ges vård med
särskild utskrivningsprövning
* den som efter dom av domstol ges vård utan
särskild utskrivningsprövning
* den som är intagen på psykiatrisk
rättsundersökningsenhet för rättspsykiatrisk
undersökning
Patientgrupper LRV forts
 Vård med stöd av vårdintyg eller konvertering
* den som är anhållen eller häktad
EFTER att ha begått/misstänkts begått brott
* den som är intagen på häkte eller ska
förpassas till kriminalvårdsanstalt
* den som är intagen på eller ska förpassas till
särskilt ungdomshem till följd av dom på sluten
ungdomsvård
Förutsättningar för tvångsvård
 Tre förutsättningar som samtidigt ska vara
uppfyllda
 Allvarlig psykisk störning…
 Oundgängligt behov av psykiatrisk vård…
 Motsätter sig vård…
Allvarlig psykisk störning
 Till både art (sjukdomstyp) och grad (psykosocial
funktionsnivå)
Det betyder:
– Av psykotisk karaktär, dvs med störd realitetsvärdering,
med symtom av typen vanföreställningar,
hallucinationer och förvirring.
– Allvarliga depressioner med självmordstankar och
svårartade personlighetsstörningar, med
impulsgenombrott av psykoskaraktär.
– Krisreaktioner som så påverkar den psykiska
funktionsnivån att påverkan blir av psykotisk art
Avgränsningar
 ”Orsaksneutral”, dvs det behöver inte vara en
psykisk sjukdom som orsakar tillståndet.
– Missbruk: alkoholhallucinos, delirium tremens,
allvarligt förvirringstillstånd.
Även narkotikaorsakade psykoser.
– Psykiskt utvecklingsstörda: enbart hämning i
förståndsutvecklingen utgör INTE grund för
tvångsvård
– Organisk genes, hjärnskada mm som ger
samma typ av störd realitetsuppfattning
Oundgängligt behov av psykiatrisk
vård
 …om patienten pga sitt psykiska tillstånd och
personliga förhållanden i övrigt har ett
oundgängligt behov av psykiatrisk vård som inte
kan ges på annat sätt än genom inläggning på
psykiatrisk sjukvårdsinrättning för dygnetruntvård
Avgränsningar
 Krånglig somatisk vårdsituation som kompliceras
av att patienten av olika skäl inte vill medverka
får aldrig leda till försök till tvångsvård.
 Oundgängligt betyder här och nu, inte vad som
presumeras hända i framtiden
 Behöver inte vara akut, ett kontinuerligt
kulminerande förlopp är möjligt
 Får inte användas för att lösa situationer som ska
handläggas enligt LVM eller smittskyddslagen
Avgränsningar forts
 I oundgängligt ingår om patienten till följd av sin
psykiska sjukdom kan anses vara en fara för sig
själv eller annans personliga säkerhet (kroppslig
integritet) eller fysiska eller psykiska hälsa.
 Även hot och trakasseri mot personer i
patientens omgivning
 Enbart närstående eller även risk för
allmänheten?
Motsätta sig vård
 Patienten motsätter sig psykiatrisk
dygnetruntvård
 Det finns grundad förutsättning att anta att vård
inte kan ges med hans eller hennes samtycke
Avgränsningar
 De som inte kan avge en viljeyttring pga avskärming
 Grundad anledning att anta att de en kort tid efter
påbörjande av vård kommer att avbryta densamma
 Vid upprepade tillfällen varit intagen för tvångsvård pga att
denne inte kan sköta sin behandling på ett
tillfredsställande sätt.
 Om frivillig vård prövats flera gånger vid aktuell tid och
patienten snabbt skrivit ut sig eller avböjt allt meningsfullt
vårdinnehåll, ex mani
Öppen tvångsvård enl LPT o LRV
 Ny vårdform utanför sjukhuset
 Förutsätter att patienten behöver iaktta särskilda villkor för
att kunna ges nödvändig vård
 Tvångsåtgärder får inte förekomma, vare sig från
landstingets eller kommunens sida
 Förutsätter samordning och samplanering mellan berörda
sjukvårdande och sociala insatser.
 Nödvändiga beslut ska vara fattade kring vem som
ansvarar för vad innan ansökan (påskriven gemensam
plan).
 Om LRV så måste samhällsskyddet tillgodoses också
Procedur
 Rättssäkerheten kräver vissa formalia
 Legitimerad läkare ska personligen se patienten
 Annan läkare, specialist i psykiatri, ska pröva
vårdintyget.
 Tidsgränser, överklagningar, rapporteringar mm