Slide 1

Psykiatrisk tvångsvård
när den är som bäst
Tuula Wallsten MD PhD
Chefläkare LTVästmanland
NFSMH Vettre, Norge
2013-12-06

1

Nordiska Föreningen för Social och Mental Hälsa


Slide 2

Bill (45 år) har sedan 20-årsldern en bipolär
sjukdom med mestadels maniska skov samt
också ett periodiskt alkoholmissbruk. När
han ärär manisk
söker
han
hjälp
Alkoholpsykoser
Frågan
Erbjudandet
om
omoch
patienten
frivillig
narkotikautlösta
vård
är i sällan
innebär
ett sådant
inte
självmant
till
skillnad
från
när
han
är
psykoser
bara
psykiskt
att inkluderas
patienten
skick att ska
han
i begreppet
vara
kan kvar
ge allvarlig
uttryck
på sjukhuset
för deett
primerad.

psykisk
utan
grundat
också
störning.
ställningstagande
frivilligt
Även medverka
en person
till erbjudandet
som
och lider
ta emot
av
om
Under
de
senaste
åren
har
han
vid
demens
behandling.
sjukhusvård.
eller hjärnskada
Att i dessamed
lägen
störd
tacka ja till två
att
Anna
BJärkdahl
tidigare
tillfällen
inkommit
till
kliniken
i ett
realitetsuppfattning
vara
kvar
men
nej
kan
till
lida
att
medverka
aven
allvarlig
i
vården
Bill
45 år
illustrerar
en situation
där
maniskt
tillstånd.
Vid bägge
tillfällena har
psykisk
kan
vara
störning
vägledande
(proposition
1990/91:58,
s.och
Peter
Engelsäy
han bedyrat
att
han
både fall
vill ha
patientens
tillstånd
- i ibedömningen.
detta
en hjälp
pågående
86).
behöver
in.
När
han
blivit
Samtidigt
mani
- görärläggas
attdethans
viktigt
uttalande
att försöka
omsedan
attta han
reda
vill
på

Holm
frivilligtHerman
inlagd har
han bägge gångerna
När
bakgrunden
läggas
lageninskrevs
måste
till
var
bedömas
diagnosen
patientens
utifrån ovilja
hur manin
att
efter
bara
någon
dag
vägrat
att medverka
i
Förord
ordförande
Svenska
Psykiatriska
Föreningen
.
8. 2. Nödvärn
och nödrätt
Informera
ocheller
kommunicera
medpatient
patient
och
närstående
autismspektrumtillstånd
medicinera
påverkar
patientens
varför
ovanlig.
en
beslutsförmåga.
som
först
Lisa
Cärefält
vården
och
velat
lämna
sjukhuset.
Vid
Förord..
.
. för tvångsvård.
.
3. accepterat
Förutsättningar
Kunskapen
inskrivning
omom
att konvertering
just
plötsligt
denna patient
villmöjlig
skriva
nyligen
ut
. .....
.Tillstånden
bedömning
är
har
Referenser
14.
Tvångsåtgärder
vid
LPT-vård...
fanns
förstås
men
föll
under
andra
12.
På
vårdavdelningen
. .. le ~
patienter
..
Huvudredaktör
KLINISKA
RIKTLINJER
FÖR
VÄRD
OCH
BEHANDLING
17.Författarpresentation
Viktigt
att SVENSKA
veta
om
rättspsykiatrisk
vård
för
allmänpsykiatrin
PSYKIATRISKA
FÖRENINGEN
........
4.
Vårdintyg
..
.
.
chefsöverläkaren
kommit
fram
till
att
han
sig.
skrivit
Genom
ut
sig
att
utgå
från
att
beteendet
eller
7.
Tvångsåtgärder
före
intagningsbeslut
..1C
.
Pontus
Häglund
.....
16. Barn
och
9.
Intagningsbeslut
E(ÖPT)
.LPT .....
diagnoser.
Då som
nu8.cär
det
inte
diagnosen
15.
Öppen
psykiatrisk
tvångsvård
13.inte
Ansökan
om
fortsatt
vård
enligt
LPT skada sig
Länktips
10c
"befaras
komma
attpatientens
allvarligt
Bilaga:
Exempel
på skriftlig
information
till
1.
Inledning
.Tuula
önskemålet
är
tecken
på
bristande
5.
Handräckning
.tvångsvårdade
Wal/sten
(
10. Konvertering
....
som
själv
i sig
och
är
vägrat
avgörande
medverka
då vård(11
ienligt
vård
LPT
kanvilket
leda
själv
eller
någon
annan"
§ LPT)
Lars
Kjel/in
verklighetsförankring
eller. Bill
andra
psykiatriska
.
Kvarhållningsbeslut
aktualiseras,
fram
till
utan funktiohsnivån
inte
och
kan
det uttala
behöver
vara
uppfylltattför
konvertering
till
11.6. Vårdplan
.... bedömningen
symtom
finns
det
risk
för
att
allvarlig
tvångsvård.
psykiatriska
ett grundat
ställningstagande.
vårdbehovet.Nilsson
Lars-Håkan

Innehåll

• •• ,i,

biverkningsproblematik eller högst verkliga
Konsekvensen
har blivit
patienten
En
Erbjudandet
komplicerad
om
bedömningssituation
frivillig
vårdattinnebär
kan
inte
negativa
vårderfarenheter
förbises.
skrivitsMikael
ut ochNilsson
lämnat sjukhuset. I nära
uppstå
bara
att
om
patienten
patienten
ska
tidigare
vara
haft
kvar
ett
på
mönster
sjukhuset
anslutning efter dessa utskrivningar har
avutan
att
acceptera
också frivilligt
frivilligmedverka
vård,
mentill
och
sedan
ta direkt
emot
patientens
tillstånd
bidragit
att
både
skrivit
behandling.
ut sig. och
Kan
Att inärstående
det
dessa
då vara
lägen
motiverat
tacka
att
tillfarit
att
patienten
på
olika ja
sätt
illa.kvar
använda
vara
LPT?
men nej till att medverka i vården
kan
vara
vägledande
i bedömningen.
Han
kommer
nu åter
in och liksom tidigare
säger han att denna gång vill han verkligen
ta emot vård. Han bedöms som manisk.

2


Slide 3

Juridik och Etik
Det juridiska regelverket
 utgör grunden för besluten
men
 de etiska frågorna kan inte
besvaras enbart av lagtexten

3
Psykiatrisk Tvångsvård NFSMH Vettre Norge
Tuula Wallsten 20131206

3


Slide 4

Juridik och Etik
Det behövs
 en löpande etisk reflektion i vårdens
vardag
 ett transparent resonemang
om skälen till tvångsvårdbesluten

4
Psykiatrisk Tvångsvård NFSMH Vettre Norge
Tuula Wallsten 20131206

4


Slide 5

Kliniska riktlinjer
De kliniska riktlinjer som vi skrivit
gällande psykiatrisk tvångsvård
hoppas vi stimulerar till etisk
reflektion

5
Psykiatrisk Tvångsvård NFSMH Vettre Norge
Tuula Wallsten 20131206

5


Slide 6

Bill (45 år) har sedan 20-årsldern en bipolär
sjukdom med mestadels maniska skov samt
också ett periodiskt alkoholmissbruk. När
han ärär manisk
söker
han
hjälp
Alkoholpsykoser
Frågan
Erbjudandet
om
omoch
patienten
frivillig
narkotikautlösta
vård
är i sällan
innebär
ett sådant
inte
självmant
till
skillnad
från
när
han
är
psykoser
bara
psykiskt
att inkluderas
patienten
skick att ska
han
i begreppet
vara
kan kvar
ge allvarlig
uttryck
på sjukhuset
för deett
primerad.

psykisk
utan
grundat
också
störning.
ställningstagande
frivilligt
Även medverka
en person
till erbjudandet
som
och lider
ta emot
av
om
Under
de
senaste
åren
har
han
vid
demens
behandling.
sjukhusvård.
eller hjärnskada
Att i dessamed
lägen
störd
tacka ja till två
att
Anna
BJärkdahl
tidigare
tillfällen
inkommit
till
kliniken
i ett
realitetsuppfattning
vara
kvar
men
nej
kan
till
lida
att
medverka
aven
allvarlig
i
vården
Bill
45 år
illustrerar
en situation
där
maniskt
tillstånd.
Vid bägge
tillfällena har
psykisk
kan
vara
störning
vägledande
(proposition
1990/91:58,
s.och
Peter
Engelsäy
han bedyrat
att
han
både fall
vill ha
patientens
tillstånd
- i ibedömningen.
detta
en hjälp
pågående
86).
behöver
in.
När
han
blivit
Samtidigt
mani
- görärläggas
attdethans
viktigt
uttalande
att försöka
omsedan
attta han
reda
vill
på

Holm
frivilligtHerman
inlagd har
han bägge gångerna
När
bakgrunden
läggas
lageninskrevs
måste
till
var
bedömas
diagnosen
patientens
utifrån ovilja
hur manin
att
efter
bara
någon
dag
vägrat
att medverka
i
Förord
ordförande
Svenska
Psykiatriska
Föreningen
.
8. 2. Nödvärn
och nödrätt
Informera
ocheller
kommunicera
medpatient
patient
och
närstående
autismspektrumtillstånd
medicinera
påverkar
patientens
varför
ovanlig.
en
beslutsförmåga.
som
först
Lisa
Cärefält
vården
och
velat
lämna
sjukhuset.
Vid
Förord..
.
. för tvångsvård.
.
3. accepterat
Förutsättningar
Kunskapen
inskrivning
omom
att konvertering
just
plötsligt
denna patient
villmöjlig
skriva
nyligen
ut
. .....
.Tillstånden
bedömning
är
har
Referenser
14.
Tvångsåtgärder
vid
LPT-vård...
fanns
förstås
men
föll
under
andra
12.
På
vårdavdelningen
. .. le ~
patienter
..
Huvudredaktör
KLINISKA
RIKTLINJER
FÖR
VÄRD
OCH
BEHANDLING
17.Författarpresentation
Viktigt
att SVENSKA
veta
om
rättspsykiatrisk
vård
för
allmänpsykiatrin
PSYKIATRISKA
FÖRENINGEN
........
4.
Vårdintyg
..
.
.
chefsöverläkaren
kommit
fram
till
att
han
sig.
skrivit
Genom
ut
sig
att
utgå
från
att
beteendet
eller
7.
Tvångsåtgärder
före
intagningsbeslut
..1C
.
Pontus
Häglund
.....
16. Barn
och
9.
Intagningsbeslut
E(ÖPT)
.LPT .....
diagnoser.
Då som
nu8.cär
det
inte
diagnosen
15.
Öppen
psykiatrisk
tvångsvård
13.inte
Ansökan
om
fortsatt
vård
enligt
LPT skada sig
Länktips
10c
"befaras
komma
attpatientens
allvarligt
Bilaga:
Exempel
på skriftlig
information
till
1.
Inledning
.Tuula
önskemålet
är
tecken
på
bristande
5.
Handräckning
.tvångsvårdade
Wal/sten
(
10. Konvertering
....
som
själv
i sig
och
är
vägrat
avgörande
medverka
då vård(11
ienligt
vård
LPT
kanvilket
leda
själv
eller
någon
annan"
§ LPT)
Lars
Kjel/in
verklighetsförankring
eller. Bill
andra
psykiatriska
.
Kvarhållningsbeslut
aktualiseras,
fram
till
utan funktiohsnivån
inte
och
kan
det uttala
behöver
vara
uppfylltattför
konvertering
till
11.6. Vårdplan
.... bedömningen
symtom
finns
det
risk
för
att
allvarlig
tvångsvård.
psykiatriska
ett grundat
ställningstagande.
vårdbehovet.Nilsson
Lars-Håkan

Innehåll

• •• ,i,

biverkningsproblematik eller högst verkliga
Konsekvensen
har blivit
patienten
En
Erbjudandet
komplicerad
om
bedömningssituation
frivillig
vårdattinnebär
kan
inte
negativa
vårderfarenheter
förbises.
skrivitsMikael
ut ochNilsson
lämnat sjukhuset. I nära
uppstå
bara
att
om
patienten
patienten
ska
tidigare
vara
haft
kvar
ett
på
mönster
sjukhuset
anslutning efter dessa utskrivningar har
avutan
att
acceptera
också frivilligt
frivilligmedverka
vård,
mentill
och
sedan
ta direkt
emot
patientens
tillstånd
bidragit
att
både
skrivit
behandling.
ut sig. och
Kan
Att inärstående
det
dessa
då vara
lägen
motiverat
tacka
att
tillfarit
att
patienten
på
olika ja
sätt
illa.kvar
använda
vara
LPT?
men nej till att medverka i vården
kan
vara
vägledande
i bedömningen.
Han
kommer
nu åter
in och liksom tidigare
säger han att denna gång vill han verkligen
ta emot vård. Han bedöms som manisk.

6


Slide 7

Tvångsvårdens krav
Den psykiatriska tvångsintagningen
och tvångsåtgärderna ska omgärdas
av största möjliga respekt för varje
människas grundläggande rätt att så
långt möjligt få bestämma över sitt
eget liv

7
Psykiatrisk Tvångsvård NFSMH Vettre Norge
Tuula Wallsten 20131206

7


Slide 8

Kvalitet och Vårdkultur
Tvångsvårdens kvalitet och vårdkultur:
 ställer stora krav på personal inom
psykiatrin
 inte bara den enskildes ansvar
 sjukvårdshuvudmännen har ett
övergripande ansvar
8
Psykiatrisk Tvångsvård NFSMH Vettre Norge
Tuula Wallsten 20131206

8


Slide 9

Tvångsvårdens krav
Den psykiatriska tvångsvården kräver:
 en etisk medvetenhet
 mellanmänsklig lyhördhet
 ödmjukt förhållningssätt
 försök till förståelse för den
enskildes situation och behov

9
Psykiatrisk Tvångsvård NFSMH Vettre Norge
Tuula Wallsten 20131206


Slide 10

Dialog med patienten
Patienten ska erbjudas ett eftersamtal
för att
 lyssna på dennes upplevelser
 kunna besvara eventuella frågor
 gemensamt kunna ha en dialog kring
hur man kan göra framöver för att om
möjligt undvika en tvångsåtgärd
10
Psykiatrisk Tvångsvård NFSMH Vettre Norge
Tuula Wallsten 20131206

10


Slide 11

Huvudmännens ansvar
Sjukvårdshuvudmännens övergripande
ansvar
 för vårdens kvalitet
 för personalens utbildning, stöd och
förutsättningar för att utföra sina
arbetsuppgifter på det sätt som
förväntas
11
Psykiatrisk Tvångsvård NFSMH Vettre Norge
Tuula Wallsten 20131206

11


Slide 12

Reflektion
Bemötande
Att bry sig
Omtanke
Ditt liv /
Mitt Liv
Etik
Moral
1
2
Hjärta

Psykiatrisk Tvångsvård NFSMH Vettre Norge
Tuula Wallsten 20131206

12


Slide 13

Tack för er uppmärksamhet
Tuula Wallsten

2013
13
13