Tidiga erfarenheter av öppen psykiatrisk tvångsvård i Sverige Stefan Sjöström, docent Institutionen för socialt arbete Preliminär kunskap • 1,5 år av tillämpning • Socialstyrelsens uppföljning – Alla.
Download ReportTranscript Tidiga erfarenheter av öppen psykiatrisk tvångsvård i Sverige Stefan Sjöström, docent Institutionen för socialt arbete Preliminär kunskap • 1,5 år av tillämpning • Socialstyrelsens uppföljning – Alla.
Slide 1
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 2
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 3
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 4
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 5
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 6
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 7
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 8
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 9
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 10
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 11
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 12
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 13
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 14
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 15
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 16
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 17
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 18
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 19
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 20
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 21
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 22
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 23
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 2
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 3
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 4
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 5
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 6
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 7
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 8
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 9
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 10
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 11
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 12
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 13
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 14
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 15
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 16
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 17
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 18
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 19
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 20
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 21
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 22
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23
Slide 23
Tidiga erfarenheter av öppen
psykiatrisk tvångsvård i Sverige
Stefan Sjöström, docent
Institutionen för socialt arbete
Preliminär kunskap
• 1,5 år av tillämpning
• Socialstyrelsens uppföljning
– Alla domar första 7,5 månaderna
– Inventering innan ÖPT trädde i kraft
– Enkäter och intervjuer
• Genomgång av domar
2
Lagen om psykiatrisk
tvångsvård (1992)
• Minska på omfattningen av tvång
• Stärka rättssäkerhet
• Permission till (tvångs-)
vårdperiodens slut
– (tidigare försöksutskrivning
överutnyttjades)
Intagningskriterier
• Allvarlig psykisk störning
• Oungängligt behov av heldygnsvård
– eller: behöver iaktta särskilda villkor
• Motsätter sig vård
– eller: pga. psykiskt tillstånd vården
inte kan ges med samtycke
• Farlighet för annan ska beaktas vid
bedömning av vårdbehov
Intagningsprocedur
• Tvåläkarprövning
• Vårdintyg
• Tvångsbehandling tillåten efter
prövning av vårdintyg
• Omedelbar domstolsprövning vid
s.k. konvertering
Rättslig prövning
• Vissa tvångsåtgärder måste
rapporteras till Socialstyrelsen
• Domstolsprövning inom 4 veckor
• Förnyad domstolsprövning efter 4
månader, därefter 6månadersperioder
• Dessutom: närhelst patienten
överklagar
Domstolsförhandlingar
•
•
•
•
•
•
•
Förvaltningsdomstol
På sjukhuset
Ca 30 minuter
Domare + 3 nämndemän
Offentligt biträde (advokat)
Sakkunnig psykiater avger yttrande
Behandlande läkare har en
åklagarliknande roll
• Rätten bifaller nästan alltid
chefsöverläkarens ansökan
ÖPT: Särskilda villkor
• Medicinering eller annan vård/behandling
• Hålla kontakt med en viss person
• Bo i ett föreskrivet hem eller institution
eller besöka primärvård eller socialtjänst
• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete
• Förbud mot droger och alkohol
• Förbud att vistas på vissa platser eller
kontakta vissa personer
• Andra villkor som är nödvändiga utifrån
vårdplanen
Övergång till ÖPT
• Endast efter tvångsvård på sjukhus
(sluten tvångsvård)
• Avslag -> sluten tvångsvård upphör
• Endast efter domstolsbeslut
– Först 4, därefter 6 månader
– Samordnad vårdplan
– Särskilda villkor
• Permission finns kvar
Återintagning till slutenvård
• Förbud mot tvångsåtgärder under
ÖPT
• Frivillig slutenvård möjlig under
ÖPT
• Samma intagningskriterier som för
vanlig tvångsintagning
– Ej som straff för dålig följsamhet
• Skyndsam domstolsprövning
Allmänt om tvångsvård
• Svårt att veta omfattning
• Nästan hälften av sängar upptas av
tvångsvårdade
• Stora regionala skillnader
• Antalet LRV-patienter konstant
• LRV-patienter vårdas längre
• Grövre våldsbrott ovanligt bland
LRV-patienter
11
Inventering 6 maj 2008
(före ÖPT)
• LPT
• LRV
–
–
–
–
–
–
–
–
1548 patienter
42% på permis
51% kvinnor
50% < 3 mån
1518 patienter
40% på permis
14% kvinnor
Snitt 5,6 år
12
Nu till vad vi vet om dagens
praktik…
13
Omfattning av TiÖ
• LPT
1046 domar
frivillig vård)
0,5% återintag
till slutenvård
• LRV
788 domar
=permissioner
4% avslag
(fortsatt sluten)
3% återintag till
slutenvård
14
Var vistas personer under
TiÖ? (%)
• LPT
– Eget boende 29
– Närstående 2
– Gruppboende
28
– HVB-hem 21
– Behandlingshem 19
• LRV
– Behandlingshem motsv: 40
– Eget boende
eller
gruppboende
60
15
Särskilda villkor
• Vistas på boendet och följa regler
och/eller släppa in boendestödjare
• Medicin
• Regelbunden kontakt med
vård/omsorg
• Förbud mot berusningsmedel
• Inte begå brott eller uppträda
hotfullt/våldsamt (LRV)
• Delegation till överläkaren
16
Rättstillämpning - problem
•
•
•
•
•
•
Ej enhetlig terminologi
Permission från ÖPT
Länsrätten lägger till villkor
Betalningsansvar
Ökade kostnader för brukaren
Mer pappersarbete
17
Analys
•
•
•
•
Vetenskap
Ideologi
Kontroll
Autonomi
• Äkta delaktighet eller förklädd
kontroll?
18
Vetenskap
• Dåliga underlag
• Viss uppmärksamhet på
evidensbaserade metoder
19
Ideologi
• Medicinering grundbulten
20
Kontroll
• Inte net-widening
• Farlighet inte framträdande för LPTpermissioner
• Farlighetsdebatten har inte
påverkat omfattningen av LRV
• De särskilda villkor som används är
av kontrollerande karaktär
(medicin, droger, hålla kontakt)
21
Autonomi
• Institutionsliknande öppenvård
• Svag rättssäkerhet
– Regional variation
– Domstolarna ändrar nästan aldrig
• Få särskilda villkor siktar mot
delaktighet och positiva rättigheter
22
Frågor för framtiden
• Effekter
–
–
–
–
Kontrollgrupper?
Utnyttja regionala skillnader
Följ upp fall där ansökan avslås
Systemeffekter?
• Könsskillnader
– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara
eget boende
• Vad betyder det att nästan inga
patienter återintas?
23