Slide 1

Regional tillämpning av
Gemensam rutin för Samordnad
vårdplanering samt IT-stödet
KLARA SVPL
Uppdragsgivare; Regional SAMSA
Baserad på Gemensam Rutin i Västra Götaland
2010-12-20
Nästa revidering; 2011-04-30
version 2


Slide 2

Styrdokument
 Lag om kommunernas betalningsansvar

för viss hälso- och sjukvård (1990:1404).
 Samverkan vid in- och utskrivning av
patienter i sluten vård (SOSFS 2005:27).
 Avtal / överenskommelse mellan
kommunerna och Västra Götalands-regionen:
- Avtal som reglerar hälso- och sjukvårds-ansvaret
mellan VGR och kommunerna i Västra Götaland
(2006).
- Överenskommelse om regiongemensam
inriktning för nya rutiner för samordnad
vårdplanering för utskrivningsklara patienter m.m.


Slide 3

Dokument som fastslår
att hela Västra
Götaland arbetar efter
samma rutin.

Finns att hämta på:
www.vgregion.se/SVP


Slide 4

Tillämpningen


Slide 5

Information
Dokumenterade överkänslighetsreaktioner och allergier.


Slide 6

Inkomna meddelanden
 KLARA SVPL är tillgängligt dygnet runt.
 Hantering i inkorgen sker regelbundet minst
3 ggr per vardag.
 Respektive verksamhet är ansvarig för att rutiner
utarbetas så att patientsäkerheten upprätthålls.


Slide 7

Kontakter


Kontrolleras alltid när nytt meddelande skapas.

 Följer ärendet.
 Namn, relation och telefon till:
• Aktuella kontakter i kommunen även jourtid.
• Aktuella kontakter i primärvård ex medicinsk
ansvarig läkare.
• Aktuella kontakter på sjukhus ex medicinsk ansvarig läkare.

• Närstående fylls i, efter samtycke, av den part som startar ärendet


Slide 8

Flödesschema
Vårdbegäran

Inskrivningsmeddelande

Kallelse till
vårdplanering

Genomföra
vårdplanering

Meddelande till
vård och
omsorg

Extrameddelanden:
Förberedd
vårdbegäran

Utebliven
utskrivning

Administrativt
meddelande

Utskrivningsmeddelande

Information
vidutskrivning


Slide 9

Förberedd vårdbegäran
 Underlag för vårdbegäran till annan vårdgivare.
 Skapas av kommun och uppdateras kontinuerligt
 Innehåller varaktiga bakgrundsfakta samt
telefonnummer till kontakt även jourtid.


Slide 10

Vårdbegäran
 För patienter med kommunala insatser.
 Initieras av kommun, primärvård eller specialist –
mottagning på sjukhuset.
 Aviseras snarast.


Slide 11

Meddelande till vård och
omsorg


Slide 12

Meddelande till vård och omsorg
 Används till sjukhusets öppenvårdsmottagning/
akutmottagning eller primärvården men bedöms ej vara i
behov av slutenvård.
 Pågår omsorgsinsatser måste kommun och primärvård
meddelas att patienten sänds hem. Sjukhuset tar
telefonkontakt med kommunen.
 Om patienten inte är aktuell inom kommunal vård och
omsorg men bedöms ha behov av sådan, ska kommun
och primärvård meddelas för att kunna påbörja eventuell
planering i hemmet.


Slide 13

Kallelse och underlag


Beslut av sjukhusläkare att vårdplanering ska ske.

 Skriftligt underlag sammanställs av sjuksköterska.
 Läkaren är ansvarig för innehållet.
 Sjukhusläkarens namn ska alltid anges.
 Vårdplanering ska påbörjas senast vardagen efter
det att kallelse och underlag mottagits.

 Kommun och primärvård kvitterar vardagar inom
24 timmar.


Slide 14

Vårdplan - mötesflik
 Uppdatering om tidigare upprättad vårdplan används.

 Samtliga deltagare i vårdplaneringen noteras.
 Sjukhuset skriver namn på läkare som har ansvar för
vårdplanen och/eller fortsatta medicinska ansvaret
för patienten efter utskrivning.
 Primärvården skriver namn på medicinskt ansvarig läkare
för patienten efter utskrivning.


Slide 15

Vårdplan
 Gemensam flik fylls i av samtliga parter.
 Respektive part fyller sedan i sina åtaganden
under sin flik.


Slide 16

Mall Vårdplan


Slide 17

Utskrivningsmeddelande
 Meddelar datum när patienten är
utskrivningsklar.
 Utskrivningsklar kan patienten bli när helst
under vårdtiden.
 Aviseras senast dagen före planerad
utskrivning.


Slide 18

Information vid utskrivning
 Aviseras samma dag som patienten skrivs ut.

 Innehåller information om vårdtillfället på
sjukhuset.
 Om förändring skett efter vårdplanering
dokumenteras detta under Vårdsammanfattning.
 Dokumentation om patienten skrivs ut till sin
bostad, korttidsplats eller annat.
 Epikriser/slutanteckningar faxas/skickas samma
dag.


Slide 19

Utebliven utskrivning
Används om vårdplaneringsprocessen fördröjs eller
avbryts av någon anledning, orsak ska alltid anges.
t.ex.
 förändrat tillstånd
 patienten avlider
 inga behov av insatser efter hemgång finns.
Används endast då samtycke finns, annars aviseras ett
administrativt meddelande och kommunen avslutar
ärendet.


Slide 20

Förkortad
vårdplaneringsprocess
 Tidigare upprättad vårdplan i KLARA SVPL
används.
 Vid oförändrat vårdbehov, ev. mindre korrigeringar.
 Alla parter måste vara överens.
 Alla meddelanden aviseras oavsett om det är
förkortad vårdplanering eller ej och vårdplanen
ska justeras.


Slide 21

Omflyttning
 Vid omflyttning mellan enheter/sjukhus fortsätter
det påbörjade ärendet.
 Kontaktuppgifter uppdateras.
 Ny kallelse aviseras endast om patientens
tillstånd ändras.


Slide 22

Överlämnande av ansvar
Avsändaren ska bevaka att mottagande enhet
kvitterar:
- Vårdbegäran
- Meddelande till Vård och Omsorg
- Utebliven utskrivning – avbruten process
ex. när patient ej vill ha vårdplanering.

- Information vid Utskrivning


Slide 23

Palliativ vård
Gäller för patienter i den sena fasen som är kort och
omfattar dagar eller veckor.


Patienter som vill kvarstanna på sjukhuset kan
aldrig bli utskrivningsklara dvs. det blir aldrig
aktuellt med betalningsansvar.

 Om patienten önskar bli utskriven från sjukhuset
gäller rutinen och alla meddelanden aviseras.


Slide 24

Avliden
Har en patient avlidit under vårdtiden på sjukhuset:
Avisera Meddelandet ”Utebliven utskrivning” och
under Orsak skriva avliden.
Registrera avliden i patientadministrationen i
KLARA SVPL under Ärende/Patient.


Slide 25

Felsänt
 Felsända meddelanden ska ej kvitteras utan
markeras som felsänt av mottagaren.
 Administrativt meddelande ska aviseras samtidigt
med orsak.
 Ursprungliga avsändare ändrar till rätt
medverkande part samt aviserar om det felsända
meddelandet.


Slide 26

Samordnad vårdplan vid öppen
psykiatrisk tvångsvård och öppen
rättspsykiatrisk vård – KLARA SVPL






Inskrivningsmeddelande
Kallelse och vårdplaneringsunderlag
Vårdplan - speciell blankett
Utskrivningsmeddelande
Information vid utskrivning


Slide 27

Tvångsvård

Kallelse och
vårdplaneringsunderlag
Framgå att patienten vårdas enligt LPT eller LRV
och att en ansökan om öppen psykiatrisk
tvångsvård eller öppen rättspsykiatrisk vård
planeras.
Informationen dokumenteras i fältet Patientens
bedömda behov.


Slide 28

Tvångsvård

Vårdplan
 Samordnad vårdplanering enligt LPT och LRV
genomföres.
 Blanketten ”Samordnad vårdplanering enligt 7 a § LPT
och 12 a LRV ”används.

 Vårdplanen upprättas, dvs. alla parter justerar vårdplanen
på blanketten.
 I den upprättade vårdplanen framgår förslag till särskilda
villkor, kontaktpersoner och uppföljningsdatum.
 Vårdplan öppnas i KLARA SVPL.


Slide 29

Tvångsvård

Forts Vårdplan i KLARA SVPL
 Vårdplan öppnas i KLARA SVPL.
 I den Gemensamma fliken antecknas att
vårdplan enligt LPT/LRV är upprättad ett visst
datum och hänvisning sker till denna.
 Dokumentationen sker i fältet Uppföljning av
insatser.


Slide 30

Tvångsvård

Utskrivningsmeddelande
 Aviseras samma dag som Förvaltningsrätten
meddelar sjukhuset datum för förhandling i
Förvaltningsrätten.
 Det är Förvaltningsrätten som beslutar att
patienten är utskrivningsklar.
Domstolens beslut gäller omedelbart om inte
domstolen förordnar något annat.
 Kommunen ska då ha beredskap att erbjuda
patienten insatser.


Slide 31

Tvångsvård

Information vid utskrivning
 Aviseras när patienten avslutar sluten

heldygnsvård.

 Den fortsatta vårdformen skall framgå. Denna
information skrivs i fältet Vårdsammanfattning.
 Uppföljning av den öppna psykiatriska
tvångsvården/öppna rättspsykiatriska vården
genomförs utanför KLARA SVPL.


Slide 32

Övrigt
Administrativt meddelande
Ingen medicinsk information

Avsluta ärende
Kommunen avslutar ärendet senast första vardagen efter
processen har avbrutits/avslutats.

Kommentar


Slide 33

Karensdagar
 Reservrutin
 Reservnummer
 Skyddad identitet