Transcript Offentlighet och sekretess

Prio-projektet - Juridik
•
•
•
•
Offentlighet och sekretess
Psykiatrisk tvångsvård
Lex Maria
Dokumentation
Frågor
• Kan man hävda att det är för patientens bästa att
information ges över vårdgivargränser, eller är ett
samtycke från patienten ett skall-krav? Alltså: Hur hanterar
kommunal personal information från brukare som behöver
komma till landstingets psykiatri till känna inför en
suicidbedömning?
• Finns det något i sekretesslagstiftningen eller annan
lagstiftning som motverkar och/eller hindrar samverkan
mellan olika verksamheter när det gäller suicidnära
personer?
Frågor forts,
• Hur går man tillväga om polisen ringer och vill ha
information om en patient som vill ha sekretess?
• Hur mycket får man delge anhöriga?
• Hur ser ett medgivande ut som är juridiskt riktigt?
• Finns det något tillfälle, när det gäller suicid, då
det är ok att bryta sekretessen för att förhindra
suicid?
Offentlighet och sekretess
•
•
•
•
Offentlighetsprincipens olika former
Yttrandefrihet
Meddelarfrihet
Förhandlingsoffentlighet
• Handlingsoffentlighet
Handlingsoffentligheten
• TF 2:1
”Till främjande av ett fritt meningsutbyte och
en allsidig upplysning skall varje svensk
medborgare ha rätt att taga del av allmänna
handlingar”
Vad är en allmän handling?
Kriterier för allmän handling
•
•
•
•
•
•
Myndighet?
Handling?
Förvaras hos myndigheten?
Inkommen?
Upprättad?
Journalhandlingar?
Begränsning av
offentlighetsprincipen
• Alla allmänna handlingar är inte offentliga
• Allmänna offentliga handlingar och
allmänna hemliga handlingar
• Begränsningen måste ske genom lag
• Offentlighets- och sekretesslagen (OSL)
OSL:s tillämpningsområde
• Mellan myndigheter och självständiga
verksamhetsgrenar inom en myndighet
• Bestämmelser om tystnadsplikt i det allmännas
verksamhet
• Förbud att röja uppgift, vare sig det sker
muntligen eller genom att allmän handling lämnas
ut eller om det sker på annat sätt = sekretess
• Bestämmelser om registrering och utlämnande av
allmänna handlingar
Hälso- och
sjukvårdssekretessen
• 25 kap. 1 § Sekretess gäller inom hälso- och
sjukvården för uppgift om enskilds hälsotillstånd
eller andra personliga förhållanden, om det inte
står klart att uppgiften kan röjas utan att den
enskilde eller någon närstående till den enskilde
lider men.
• Omvänt skaderekvisit innebär presumtion för
sekretess
Menprövning
• När anses en person lida men?
• Vem är närstående?
• När står det klart att den enskilde eller
någon honom närstående inte lider men?
• Samtycke?
• Om uppgiften behövs i direkt vårdsyfte
anses menrekvisitet inte vara uppfyllt.
Möjlighet och skyldighet att bryta
sekretessen
• Trots den stränga sekretessen finns i vissa
situationer möjlighet och i andra situationer
en skyldighet att bryta sekretessen och
lämna ut uppgifter.
• Viktigt att skilja mellan möjlighet och
skyldighet.
• Någon särskild suicidsekretess finns inte.
Underlättar samarbetet inom
landstingets eller kommunens
patientverksamhet
• Hälso- och sjukvårdssekretessen hindrar
inte att en uppgift lämnas från en myndighet
som bedriver hälso- och
sjukvårdsverksamhet i en kommun eller ett
landsting till en annan sådan myndighet i
samma kommun eller landsting.
Underlätta uppgiftsutbyte mellan
hälso- och sjukvård och
socialtjänst
• Om den enskilde på grund av sitt hälsotillstånd
eller av annat skäl inte kan samtycka till att
uppgift lämnas ut, hindrar hälso- och
sjukvårdssekretess inte att en uppgift om honom
eller henne som behövs för att han eller hon ska få
nödvändig vård, omsorg, behandling eller annat
stöd lämnas från en myndighet inom hälso- och
sjukvården till en annan myndighet inom hälsooch sjukvården eller socialtjänsten eller till en
enskild vårdgivare eller enskild verksamhet på
socialtjänstens område.
Underåriga och missbrukare
•
•
•
•
Hälso- och sjukvårdssekretessen hindrar inte att uppgift
om enskild eller närstående till denne lämnas från
myndighet inom hälso- och sjukvården och socialtjänsten
till annan sådan myndighet om det behövs för att den
enskilde skall få nödvändig vård, behandling eller annat
stöd och den enskilde
inte fyllt 18 år
fortgående missbrukar alkohol, narkotika eller flyktiga
lösningsmedel eller
Vårdas enligt LPT
Väntade barn
• Samma reglering som underåriga och
missbrukare men skyddsobjektet är det
väntade barnet.
• Väntat barn – möjlighet
• Fött barn - skyldighet
Nödsituation?
• I en nödsituation får enligt BrB 24:4
uppgifter lämnas ut vid överhängande fara
för någons liv eller för allvarlig skada för
hans hälsa.
Generalklausulen
• OSL 10 kap. 27 §
• En sekretessbelagd uppgift får lämnas till en
myndighet, om det är uppenbart att intresset av att
uppgiften lämnas har företräde framför det intresse
som sekretessen ska skydda.
• Bestämmelsen ska användas med försiktighet och
gäller inte för socialtjänsten eller för hälso- och
sjukvården.
Möjlighet att polisanmäla vissa
begångna brott
• Brott för vilket det inte är föreskrivet
lindrigare straff än fängelse i ett år
• Försök till brott för vilket det inte är
föreskrivet lindrigare straff än fängelse i två
år
• Sammanfattningsvis - de grövsta brotten
• Gäller hälso- och sjukvårdssekretess och
socialtjänstsekretess
Brott mot underåriga
• Möjlighet att anmäla alla våldsbrott,
sexualbrott och ”brott mot frihet och frid”,
oavsett straffskala.
Möjlighet blir skyldighet!
• En myndighet ska på begäran av en annan
myndighet lämna uppgift som den förfogar
över, om inte uppgiften är sekretessbelagd
eller det skulle hindra arbetets behöriga
gång.
Skyldighet att bryta
sekretessen
• Uppgiftsskyldighet till enskild enligt förordning
om verksamhetschef
”Verksamhetschefen ska ansvara för att
- om en patient som lämnar eller avser att lämna
sjukhuset är farlig för någon annans personliga
säkerhet eller sitt eget liv, någon närstående till
patienten omedelbart underrättas och att, om
patienten är farlig för viss person, även denna
samt, om det behövs, lämplig myndighet
omedelbart underrättas.
Skyldighet att bryta sekretessen,
forts.
• Anmälningsskyldighet och
uppgiftsskyldighet enligt 14 kap. 1 §
socialtjänstlagen
• Upplysning om huruvida någon vistas på en
sjukvårdsinrättning om uppgiften i ett
särskilt fall begärs av domstol, åklagar-,
polis-, Kronofogdemyndighet, Skatteverket,
2 kap. 11 § LYHS
Skyldighet att bryta
sekretessen, forts.
• Missbrukare som riskerar att skada sig själv
– anmälningsskyldighet för läkare, LVM 6
§
• Uppgift som behövs för att
chefsöverläkaren ska kunna fullgöra sin
uppgift enligt LPT 43 §
• Körkortslagen
• Vapenlagen mm.mm.
Vem förfogar över
sekretessen?
•
•
•
•
Patienten!
Skydd för patienten, OSL 25:6
Skydd för uppgiftslämnare, OSL 25:7
Uppgifter om andra personer som
dokumenterats i patientens journal
Sekretess mellan barn och
vårdnadshavare
• Vårdnadshavarens ansvar enligt föräldrabalken –
rätt och skyldighet att bestämma i frågor som rör
barnets personliga utveckling.
• Informationsplikt?
• Sekretess gäller mellan underårig och
vårdnadshavare om det kan antas att den
underårige lider betydande men om uppgiften
röjs för vårdnadshavaren.
• När förfogar den underårige själv över
sekretessen?
Sekretess efter patientens död
• Gäller hälso- och sjukvårdssekretessen även för
avlidna?
• Sekretesskyddet består men är inte lika
omfattande.
• Förtal av avliden, BrB 5:4
• Regeringsrättens avgörande 2007 Ref 16
Var går sekretessgränserna?
• Sekretessgränser gäller mellan myndigheter och
mellan självständiga verksamhetsgrenar inom en
myndighet.
• Finns det några självständiga verksamhetsgrenar
inom hälso- och sjukvårdsverksamheten inom en
myndighet?
• Nej, enligt OSK och Patientdatautredningen!
• Verksamhetsområdet som inte regleras av
sekretesslagen kan bli mycket stort
Patientdatalagens reglering av
den inre sekretessen
• 4 kap. Grundläggande bestämmelser om inre
sekretess och elektronisk åtkomst inom en
vårdgivares verksamhet
• 1 § Den som arbetar hos en vårdgivare får ta del
av dokumenterade uppgifter om en patient endast
om han eller hon deltar i vården av patienten eller
av annat skäl behöver uppgifterna för sitt arbete
inom hälso- och sjukvården.
Psykiatrisk tvångsvård
• Är suicidrisk grund för tvångsvård?
Frågor
• På vilka grunder kan man bli tvångsvårdad?
• Vilka rättigheter har du som patient när du
vårdas enligt LPT? Telefonsamtal, besök?
• Suicidförsök räknas väl inte som allvarlig
psykisk störning enligt LPT? Innebär det att
psykiatrin måste släppa hem en person som
gjort ett självmordsförsök även om han /hon
säger att det kommer att ske igen?
Förutsättningar för tvångsvård
enligt LPT
• Psykiatrisk tvångsvård enligt LPT får endast ges
om patienten lider av en allvarlig psykisk
störning och
1. har ett oundgängligt behov av psykiatrisk vård
som inte kan tillgodoses på annat sätt än genom
sluten psykiatrisk tvångsvård eller
2. behöver iaktta särskilda villkor för att kunna ges
nödvändig psykiatrisk vård (öppen psykiatrisk
tvångsvård)
Förutsättningar, forts.
• En förutsättning för vård enligt LPT är att
patienten motsätter frivillig vård eller det finns
grundad anledning att anta att vård inte kan ges
med hans eller hennes samtycke.
• Vid bedömning av vårdbehovet ska det även
beaktas om patienten till följd av sin psykiska
störning är farlig för annans personliga säkerhet
eller fysiska eller psykiska hälsa.
Konvertering
• Från frivillig psykiatrisk vård till tvångsvård
enligt LPT
• Utöver de kriterier som generellt gäller för
tvångsvård beaktas suicidrisk särskilt.
Vilka psykiska tillstånd omfattas
av begreppet allvarlig psykisk
störning?
• Inte utvecklingsstörning – vård ska ges i
andra former
• Ingen uppräkning i lagtexten
• ”Tillstånd av psykotisk karaktär” med något
av symtomen förvirring, tankestörningar,
hallucinationer, vanföreställningar. Här i
inryms en rad psykotiska tillstånd.
Allvarlig psykisk störning, forts
• Som allvarlig psykisk störning räknas också
allvarliga depressioner utan psykotiska
symtom men med självmordsrisk.
• Lider personer med suicidtankar av en
allvarlig psykisk störning?
• Självmordsrisken som sådan är inte
tillräcklig grund för tvångsvård.
Samråd med närstående
• Samråd ska ske med närstående om det inte
är olämpligt.
Inskränkningar i patientens rätt
• Elektroniska kommunikationstjänster
• Kontroll av försändelser både till och från
patient
• Droger
• Annan skadlig egendom
Lex Maria
Vad?
När?
Hur?
Lex Maria - regleringen
• Lag (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och
sjukvårdens område
• SOSFS 2005:28 Anmälningsskyldighet enligt Lex
Maria
• SOSFS 2005:12 Ledningssystem för kvalitet och
patientsäkerhet i hälso- och sjukvården
Lex Maria – vad innebär det?
• Om en patient i samband med hälso- och sjukvård
drabbats av eller utsatts för risk att drabbas av
allvarlig skada eller sjukdom skall vårdgivaren
snarast anmäla detta till Socialstyrelsen (6 kap. 4
§ LYHS)
Varför Lex Maria?
• Att lära av de misstag som sker så att inte
andra ska råka illa ut
• Att patienten ska få klarhet i varför en skada
eller sjukdom har uppstått
Vilka omfattas?
• Lex Maria gäller både kommun och
landsting
• Lex Maria gäller även för den privata
vården samt tandvårds- och apotekspersonal
Händelser som bör föranleda en
anmälan
• Några exempel:
• Vid felaktigt utförd undersökning, vård eller behandling
• Vid brister i arbetsrutiner, i vårdens organisation eller i
samarbete mellan olika vårdenheter
• Förväxlingar, felaktiga förskrivningar, feldoseringar eller
felexpedieringar
• Handling som av behandlingsansvarig yrkesutövare
bedömts som försök till självmord och som föranletts av
brister i undersökning, vård eller behandling
Händelse som skall föranleda en
anmälan
• En anmälan skall göras, om en patient i
samband med undersökning, vård eller
behandling begått självmord eller inom fyra
veckor efter vårdkontakt begått självmord
och detta kommit till vårdgivarens
kännedom (4 kap. 2 § SOSFS 2005:28)
Hur gör man en Lex Maria
anmälan?
• Den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonal ska rapportera till
vårdgivaren om en patient i samband med hälso- och sjukvård drabbats
av eller utsatts för risk att drabbas av allvarlig skada eller sjukdom (2
kap. 7 § LYHS)
• Anmälan ska ske till en av vårdgivaren utsedd anmälningsansvarig
• Den anmälningsansvarige rapporterar till Socialstyrelsen
• Patienten eller närstående ska, och bör i vissa fall, underrättas om en
anmälan
• Patient/närstående har i vissa fall möjlighet att lämna sin version
• Anteckning i journalen!
Hälso- och sjukvårdspersonalens
skyldighet att medverka
• Ledningen av hälso- och sjukvård skall vara organiserad
så att den tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalitet
av vården samt främjar kostnadseffektivitet
(28 § HSL och 2 kap. 1 § SOSFS 2005:12)
• Hälso- och sjukvårdspersonal skall inom ramen för
verksamhetens ledningssystem kontinuerligt medverka i det
systematiska kvalitetsarbetet genom att delta i t ex risk
och avvikelsehantering (3 kap. 3 § SOSFS 2005:12)
Hälso- och sjukvårdspersonalens
skyldighet att medverka forts.
• Lex Maria är en del i avvikelsehanteringen
• Vid en negativ händelse eller tillbud ska en
bedömning snarast göras om det inträffade också
ska Lex Maria anmälas
• Hälso- och sjukvårdspersonalens skyldighet att
rapportera till vårdgivaren
• Vårdgivaren ska använda de erfarenheter som kan
göras i samband med utredningar i Lex Maria
ärenden i det förebyggande riskhanteringsarbetet
Om patienten själv vill anmäla?
• Om patienten själv är missnöjd och vill göra
en anmälan kan han/hon vända sig till:
• Patientnämnden inom sitt landsting
• Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd
(HSAN)
• Socialstyrelsen
Bikupa
• Vet Du vem/vilka som är
anmälningsansvariga för Lex Maria på din
arbetsplats?
• Har Du gjort en Lex Maria anmälan någon
gång? Vad har Du för erfarenheter?
Dokumentation
Vikten av att dokumentera vid
tillämpning av Lex Maria och LPT
Patientjournalföring - reglering
• Patientdatalagen (2008:355) (PDL)
• SOSFS 2008:14 Informationshantering och
journalföring i hälso- och sjukvården
• SOSFS 2005:28 Anmälningsskyldighet enligt Lex
Maria
• Förordningen (1991:1472) om psykiatrisk
tvångsvård och rättspsykiatrisk vård
Syfte med journalföring enligt PDL
• I första hand att bidra till en god och säker vård av
patienten
•
•
•
•
•
•
… med även en informationskälla för:
patienten,
uppföljning och utveckling av verksamheten,
tillsyn och rättsliga krav,
uppgiftsskyldighet enligt lag, samt
forskning.
Patientjournalens innehåll enligt
PDL
•
Uppgifter som behövs för en god och säker vård av patienten.
•
Om uppgifterna finns tillgängliga ska en patientjournal alltid innehålla
•
•
•
•
•
1 uppgift om patientens identitet,
2 väsentliga uppgifter om bakgrund till vården,
3 uppgift om ställd diagnos och anledning till mera betydliga åtgärder,
4 väsentliga uppgifter om vidtagna och planerade åtgärder, och
5 uppgift om den information som lämnats till patienten och om de ställningstaganden
som gjorts i fråga om val av behandlingsalternativ och om möjligheten till en förnyad
medicinsk bedömning.
•
Det ska finnas uppgift om vem som har gjort en viss anteckning i journalen och när
anteckningen gjordes.
Patientjournalens innehåll enligt
SOSFS 2008:14
Patientdokumentation ska alltid innehålla:
• entydig personidentifikation,
• en patients senast kända adress eller andra
kontaktuppgifter,
• namn och befattning på den person som svarar för
en viss journaluppgift,
• tidpunkt för varje vårdkontakt som en patient har
haft eller ska ha.
Patientjournalens innehåll enligt
SOSFS 2008:14
• Patientjournalen ska även i förkommande fall innehålla
uppgift om:
•
•
•
•
•
•
aktuellt hälsotillstånd och medicinska bedömningar,
ordinationer av t.ex. läkemedel och olika behandlingar,
förskrivningsorsak vid ordination av läkemedel,
undersökningsresultat,
överkänslighet för läkemedel eller vissa ämnen,
vårdhygienisk smitta,
Forts…
•
•
•
•
epikris och andra sammanfattningar av genomförd vård,
lämnade samtycken,
patientens egna önskemål vad avser vård och behandling,
uppgift som behövs för att tillgodose spårbarhet avseende
de medicintekniska produkter som har föreskrivits till,
utlämnats till eller tillförts en patient,
• utfärdade intyg och remisser och andra inkommande och
utgående uppgifter samt,
• vårdplanering.
Dokumentation vid tillämpning av
Lex Maria och LPT
• Utöver vad som föreskrivs i 5 och 6 §§ får
en patientjournal innehålla de uppgifter
som enligt lag eller annan författning ska
antecknas i en patientjournal (3 kap. 7 §
PDL)
Lex Maria – SOSFS 2005:28
• En anteckning om att en patient eller en
närstående underrättats om Lex Maria
anmälan skall göras i patientjournalen. Det
skall även antecknas om informationen inte
lämnats och anledningen till detta
(7 kap. 2 §)
LPT – Förordning (1991:1472) om psykiatrisk
tvångsvård och rättspsykiatrisk vård
• Chefsöverläkaren ska se till att journalen för
patienter som avses i LPT utöver vad som följer
av PDL och föreskrifter meddelade med stöd av
lagen innehåller, t ex:
• Vårdintyget eller kopia av det
• Uppgift om beslut i fråga om tvångsvård
• Uppgift om patienten överklagat beslut om
tvångsvård
• Vårdplanen
LPT forts.
• Uppgifter om samråd med patienten och dennes
närstående enligt 16 och 17 §§ LPT
• Uppgifter om tvångsåtgärd enligt LPT 6 eller 6 a
§§ samt skälen för åtgärden
• Uppgift och beslut om upphörande av sådan vård
som anges i 10 §
• Uppgift om omhändertagande av egendom och om
kontroll av försändelser
• M.m m.m
Bikupa
• Fundera på vilka konsekvenserna skulle
kunna bli vid en bristfällig dokumentation
– För en suicidnära patient
– För dig som yrkesutövare
– För vårdgivaren